Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Solicitar em pacientes com doença viral inespecífica e uma história de exposição a excrementos de roedores.
Durante a fase prodrômica, trombocitopenia com uma epidemiologia de suporte é sugestiva de infecção por hantavírus. O grau de trombocitopenia pode ser prognóstico de um desfecho desfavorável.[10]
Imunoblastos circulantes constituindo >10% do total da contagem linfocitária são altamente sugestivos de infecção por hantavírus.[65]
Hemoconcentração, conforme indicada pela elevação nos níveis de hemoglobina e hematócrito, é sinal de extravasamento capilar e pode indicar o início da fase cardiopulmonar.[5]
Resultado
contagem plaquetária < 150 x 10⁹/L (<150 x 10³/microlitro) é uma pista inicial; leucocitose com imunoblastos; elevação de hemoglobina (Hb) e hematócrito (Hct)
radiografia torácica
Exame
Pode ser normal ou sugestiva de edema intersticial precoce na fase pulmonar inicial. Pode revelar edema intersticial difuso no início de uma fase cardiopulmonar, progredindo para edema pulmonar difuso grave com ou sem derrames.[5][77][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Infiltrados pulmonares bilaterais felpudos na síndrome pulmonar por hantavírusDa CDC Public Health Image Library (PHIL), Loren Ketai, MD [Citation ends].
Resultado
normal em doença em estágio inicial; edema intersticial difuso; edema pulmonar difuso grave com ou sem derrames
sorologia
Exame
Recomendada para confirmar o diagnóstico.[57][66][67] Solicitar caso a síndrome clínica e a epidemiologia sejam sugestivas de infecção por hantavírus.
Recomenda-se a realização de um ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) de captura de imunoglobulina (Ig) M e sorologia para IgG contra hantavírus. O ensaio de imunofluorescência indireta também pode ser usado.[68]
A detecção de IgM específica contra hantavírus, ou o aumento dos títulos de IgG específica contra hantavírus, confirma o diagnóstico.[69] Os pacientes invariavelmente apresentam anticorpos da classe IgM, e muitos apresentam anticorpos da classe IgG, quando os sintomas se tornam evidentes.
Um resultado negativo não descarta o diagnóstico, especialmente nas primeiras 72 horas. A repetição do teste deve ser considerada 24 a 48 horas depois (ou até 72 horas depois, dependendo das orientações) se a suspeita clínica for alta, mas o teste inicial for negativo.[68][71]
A possível reatividade cruzada com hantavírus de circulação concomitante deve ser considerada, dependendo da epidemiologia local.[68]
A combinação de testes sorológicos com testes moleculares apresenta alta sensibilidade para o diagnóstico e pode ser considerada quando disponível.[72]
Os testes estão disponíveis através das autoridades locais de saúde pública. As amostras devem ser coletadas e manuseadas de acordo com os procedimentos de segurança locais.
Result
positivo para anticorpos IgM ou IgG contra ortohantavírus
reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR)
Test
Recomendada para confirmar o diagnóstico.[57][66][67][70] Solicitar caso a síndrome clínica e a epidemiologia sejam sugestivas de infecção por hantavírus.
A amostra recomendada é sangue total. Soro ou plasma também podem ser usados. Outras amostras (por exemplo, urina, saliva/swab gengival, sêmen, líquido cefalorraquidiano) podem ser consideradas, se necessário.[68]
Determina o tipo específico de hantavírus causador da infecção. Pode detectar o RNA viral antes do aparecimento de anticorpos e é mais sensível nos estágios iniciais da fase aguda da doença.[70]
Um resultado negativo não descarta o diagnóstico, especialmente nas primeiras 72 horas. A repetição do teste deve ser considerada 24 a 48 horas depois (ou até 72 horas depois, dependendo das orientações) se a suspeita clínica for alta, mas o teste inicial for negativo.[68][71]
A possível reatividade cruzada com hantavírus de circulação concomitante deve ser considerada, dependendo da epidemiologia local.[68]
A combinação de RT-PCR com sorologia apresenta alta sensibilidade para o diagnóstico e pode ser considerada quando disponível.[72]
Os testes estão disponíveis através das autoridades locais de saúde pública. As amostras devem ser coletadas e manuseadas de acordo com os procedimentos de segurança locais.
Result
positivo para RNA de ortohantavírus
Tests to consider
gasometria arterial
Test
A acidose metabólica pode ocorrer durante a fase cardiopulmonar.[51]
Result
fase cardiopulmonar: hipóxia, acidose metabólica
lactato sérico
eletrocardiograma (ECG)
Test
Durante a fase cardiopulmonar, o ECG pode mostrar arritmias que variam de bradicardia sinusal à fibrilação ventricular.
Result
arritmia
ecocardiograma
Test
Durante a fase cardiopulmonar, o paciente apresenta fração de ejeção do ventriculo esquerdo reduzida.
Result
fração de ejeção do ventriculo esquerdo (FEVE) reduzida
cateter arterial pulmonar na direção do fluxo (cateter Swan-Ganz)
Test
Durante a fase cardiopulmonar, observa-se um índice cardíaco reduzido e um aumento na resistência periférica, distinguindo o choque de choque séptico, o qual apresenta baixa resistência sistêmica e alto débito cardíaco. A resistência periférica e o índice cardíaco são avaliados através do uso de um cateter arterial pulmonar na direção do fluxo. Um índice cardíaco de <2.5 L/minuto/m² é um dos critérios para uso de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO).[58][73][75]
Métodos alternativos para medir o índice cardíaco (por exemplo, cateter de termodiluição transpulmonar) podem estar disponíveis em centros especializados.[74]
Result
redução no índice cardíaco, aumento na resistência vascular periférica
biópsia pulmonar
Test
Pode ser realizada por via transbrônquica usando broncoscopia ou por cirurgia toracoscópica videoassistida (CTVA) em pacientes com progressão inexplicavelmente rápida da doença pulmonar.
A coloração imuno-histoquímica para ácido ribonucleico (RNA) do hantavírus mostra coloração difusa da célula endotelial.[75][76] As informações estão disponíveis como teste de pesquisa nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA.
Result
edema intra-alveolar com um infiltrado intersticial de imunoblastos
Emerging tests
isolamento viral
Test
O isolamento do hantavírus em cultura de células não é um procedimento de rotina para diagnóstico laboratorial. O isolamento viral requer conhecimento especializado e instalações de laboratório de Biossegurança 3. No entanto, o vírus Andes (ANDV) foi isolado em cultura de células a partir do sangue de pacientes e de órgãos daqueles com doença fatal.[4]
Result
positivo para ortohantavírus
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