Подход
A abordagem diagnóstica ao sarampo começa com a obtenção de uma história de possível exposição e fatores de risco, exame físico detalhado, aplicação de definições clínicas e, caso necessário, exames laboratoriais para confirmar o diagnóstico. O diagnóstico em locais com incidência frequente de sarampo é de caráter clínico. Em regiões onde o sarampo é raro, a norma é a confirmação do diagnóstico mediante exame laboratorial. Embora tenha sido elaborada uma definição de caso clínico para fins epidemiológicos, não é fácil diferenciar o sarampo de outros exantemas febris como a rubéola, a roséola, a dengue, o eritema infeccioso (parvovírus B19), a infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV), a infecção pelo vírus da Zika e as erupções de fundo medicamentoso.
Características clínicas
Os achados clínicos típicos incluem febre com exantema eritematoso de início agudo após sintomas prodrômicos por 2 a 4 dias com tosse, coriza, conjuntivite e irritabilidade. As características mais específicas incluem a presença de manchas de Koplik (classicamente descritas como manchas vermelhas com um ponto branco ao centro na mucosa bucal eritematosa), progressão da erupção cutânea da cabeça para o tronco e os membros e resolução da febre logo após o surgimento da erupção cutânea.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Manchas de KoplikCentros de Controle e Prevenção de Doenças [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Manchas de KoplikCentros de Controle e Prevenção de Doenças [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Exibição aumentada de erupção cutânea do sarampo no dia 3Centros de Controle e Prevenção de Doenças [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Criança com sarampo apresentando rash com manchas vermelhas características nas nádegas e nas costas no terceiro dia do rashCentros de Controle e Prevenção de Doenças [Citation ends].
A definição de caso clínico de sarampo consiste da presença de erupção cutânea durante no mínimo 3 dias, temperatura de 38.3 °C (101 °F) ou acima, tosse, conjuntivite ou coriza.[33] Entretanto essa definição é usada principalmente para fins epidemiológicos, sendo seu uso no diagnóstico clínico limitado pela necessidade da presença de erupção cutânea com duração de 3 dias, também incluída na definição de caso de outros exantemas virais.
Testes diagnósticos
O teste diagnóstico mais adotado é a detecção de anticorpo IgM específico ao sarampo.[34] Na infecção primária, esse anticorpo se manifesta alguns dias após o início da erupção cutânea. A sensibilidade é mais alta entre 3 a 14 dias após a apresentação inicial da erupção cutânea.[35]
Os ensaios de imunoadsorção enzimática (ELISA) que detectam IgM e IgG específicas ao sarampo no soro são amplamente adotados por serem sensíveis e fáceis de usar. A sensibilidade (83% a 92%) e a especificidade (87% a 100%) são boas.[36] A rubéola e o parvovírus B19 podem provocar falso-positivos ao ELISA-IgM.
No Reino Unido, a saliva é a amostra preferencial para a a vigilância de sarampo, e deve ser coletada de todos os pacientes com suspeita de sarampo.[37] A saliva pode ser testada para IgM, IgG e RNA de sarampo. Amostras séricas são usadas para detecção de IgM/IgG nos EUA, e o RNA do sarampo pode ser detectado por reação em cadeia da polimerase de swabs da garganta ou nasofaríngeos, ou de amostras de urina.[34] O melhor rendimento é obtido quando as amostras são coletadas nos dias 1 a 3 da erupção cutânea, mas o vírus ainda pode ser detectado até 10 a 14 dias após o início da erupção cutânea.[38]
Sorologias pareadas (das fases aguda e convalescente) podem ser utilizadas na detecção de aumento de 4 vezes nos títulos de anticorpos IgG mediante fixação de complemento, inibição da hemaglutinação e neutralização.[34]
O teste de neutralização por redução de placa continua sendo o teste contra o qual os outros testes são comparados, sendo, porém, trabalhoso, razão pela qual seu uso se restringe aos laboratórios de pesquisa.
Encontram-se à disposição a detecção do antígeno mediante teste de anticorpo fluorescente e o isolamento viral nos sistemas de cultura de tecido, os quais, porém, representam processos mais trabalhosos em geral restritos aos laboratórios de pesquisa.
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