Tuberculose pulmonar
Differentials
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)
SIGNS / SYMPTOMS
Residência/viagem para um país/área ou território com transmissão local ou contato próximo com um caso confirmado, ou provável de COVID-19 nos 14 dias anteriores ao início dos sintomas.
INVESTIGATIONS
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa em tempo real (RT-PCR): positiva para RNA de síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2).
Pneumonia adquirida na comunidade
SIGNS / SYMPTOMS
Sinais de pneumonia atípica ou lobar, incluindo estertores e dispneia. Geralmente, sintomas com duração mais curta em comparação com tuberculose (TB). Em caso de dúvida, considere inicialmente o tratamento para pneumonia bacteriana (sem usar fluoroquinolonas ou outros antibióticos com atividade antituberculosa significativa) e avalie a resposta.
INVESTIGATIONS
Exame de escarro com presença de bactérias além da flora normal.
Câncer pulmonar
SIGNS / SYMPTOMS
A TB e o câncer de pulmão podem coexistir; a neoplasia pode romper granulomas. Apesar de bacilos álcool-ácido resistentes no escarro, se as características sugerirem câncer (por exemplo, cavidades irregulares) ou as anormalidades pulmonares evoluírem em pacientes em tratamento antituberculoso, devem ser realizadas avaliações adicionais para câncer.[54]
INVESTIGATIONS
Citologia de escarro; tomografia computadorizada (TC) torácica; biópsia tecidual.
Micobactérias não tuberculosas
SIGNS / SYMPTOMS
Micobactérias não tuberculosas presentes no solo e na água, como o complexo Mycobacterium avium e o Mycobacterium kansasii, podem se apresentar como doença pulmonar cavitária ou não cavitária. Os fatores de risco do paciente para TB podem indicar o diagnóstico mais provável.
INVESTIGATIONS
Se a cultura de escarro para bacilos álcool-ácido resistentes for positiva, a sonda de DNA pode ser usada para a identificação da espécie. De forma similar, um teste de amplificação de ácido nucleico negativo para TB em um escarro com esfregaço positivo (sensibilidade de 95%) torna o Mycobacterium tuberculosis menos provável após a exclusão dos inibidores da reação em cadeia da polimerase. As micobactérias não tuberculosas são mais comuns nos pacientes com doença pulmonar subjacente.
Infecção fúngica
SIGNS / SYMPTOMS
Os fungos potenciais incluem histoplasmose, coccidioidomicose e blastomicose. O histórico de viagens recentes pode ajudar a definir o diagnóstico diferencial.
INVESTIGATIONS
Cultura de escarro e títulos de anticorpos séricos positivos para infecção fúngica e negativos para Mycobacterium tuberculosis.
Sarcoidose
SIGNS / SYMPTOMS
Outras características de sarcoidose, como linfadenopatia intratorácica e artralgias, podem estar presentes.
INVESTIGATIONS
A cultura de escarro será negativa na sarcoidose.
Nocardiose
SIGNS / SYMPTOMS
Difícil de diferenciar clinicamente. Em pacientes imunocompetentes, cavidades são mais frequentemente relacionadas à tuberculose. Em pacientes imunocomprometidos, sobretudo pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS), cavidades são menos frequentemente associadas à tuberculose e são muito comuns na nocardiose.[57]
INVESTIGATIONS
O Mycobacterium pode ser diferenciado da Nocardia em amostras clínicas, porque as micobactérias não apresentam uma boa coloração com a coloração de Gram ou com coloração álcool-ácido resistente modificada. Elas também são microscopicamente diferentes da Nocardia.[58]
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