Nocardiose

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Última revisão: 9 Aug 2025

Última atualização: 21 Nov 2023

A nocardiose é uma infecção localizada ou disseminada causada pelo actinomiceto Nocardia.

Ocorre tipicamente em pacientes imunocomprometidos, particularmente aqueles com imunidade celular deficiente (por exemplo, pós-transplante, com AIDS, recebendo corticoterapia ou com neoplasias malignas).

Formas disseminadas (pulmões, pele, tecidos subcutâneos e sistema nervoso central [SNC]) podem ocorrer em alguns pacientes.

O tratamento de pacientes imunocomprometidos com doença disseminada ou grave consiste em terapia intravenosa com dois ou mais antibióticos.

Alta tendência de recorrência. A terapia de manutenção deve ser mantida até que o estado imunocomprometido possa ser revertido ou melhorado.

Em alguns casos, pode ser necessário realizar tratamento cirúrgico (por exemplo, abscessos no SNC com uma resposta insatisfatória ao tratamento antimicrobiano).

Definição

A nocardiose é uma infecção localizada ou disseminada causada pelo actinomiceto Nocardia que geralmente afeta pacientes imunocomprometidos. Ela foi reportada mais frequentemente em pacientes com imunidade celular deficiente, como receptores de transplantes de órgãos e pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS). O quadro clínico pode ser agudo, subagudo ou, mais frequentemente, crônico. A nocardiose tem uma alta taxa de mortalidade e uma tendência à recorrência. Os pacientes imunocompetentes geralmente desenvolvem lesões cutâneas localizadas, celulite, abscessos, ou formas esporotricoides.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
tosse com escarro purulento
febre

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

cefaleia
náuseas e vômitos
confusão
consciência deprimida
úlceras ou abscessos cutâneos

Detalhes completos

Fatores de risco

receptores de transplante de órgão sólido e de células-tronco hematopoéticas
positivo ao vírus da imunodeficiência humana (HIV-positivo) e baixa celularidade de células T CD4 (<100 células/mm³)
imunossupressão
doença pulmonar estrutural
malignidade e quimioterapia
trabalho agrícola

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Colorações de Gram e álcool-ácido resistente
cultura
tecnologia de ionização-dessorção a laser assistida por matriz acoplada a espetrometria de massa por tempo de voo (MALDI-TOF MS)
tipagem bioquímica da espécie
técnicas baseadas em reação em cadeia da polimerase
radiografia torácica
tomografia computadorizada (TC) do crânio

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

tomografia computadorizada (TC) do tórax
ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio

Detalhes completos

Novos exames

sequenciamento de última geração

Algoritmo de tratamento

AGUDA

nocardiose grave: doença disseminada, envolvimento do sistema nervoso central (SNC), lesões pulmonares cavitárias ou imunocomprometimento

nocardiose não grave: imunocompetente, não disseminada, sem envolvimento do sistema nervoso central (SNC), sem lesões pulmonares cavitárias

Colaboradores

Autores

Timothy Sullivan, MD

Associate Professor

Division of Infectious Diseases

Icahn School of Medicine at Mount Sinai

New York

Declarações

TS declares that he has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Timothy Sullivan would like to gratefully acknowledge Dr Jorge Garbino and Dr Juan Ambrosioni, previous contributors to this topic.

Declarações

JG declares that he has no competing interests. JA is an advisory board member of Gilead Sciences and ViiV Healthcare.

Revisores

Senu Apewokin, MD

Associate Professor of Medicine

Director, Transplant Infectious Diseases

University of Cincinnati

Cincinnati

Declarações

SA declares that she has no competing interests.

Rebecca N. Kumar, MD, MS

Assistant Professor of Medicine

Georgetown University Medical Center

Washington

Declarações

RNK has received research grants from Regeneron and Gilead, which have been paid to Georgetown University.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Brown-Elliott BA, Brown JM, Conville PS, et al. Clinical and laboratory features of the Nocardia spp. based on current molecular taxonomy. Clin Microbiol Rev. 2006 Apr;19(2):259-82.Texto completo Resumo

Hamdi AM, Fida M, Deml SM, et al. Retrospective analysis of antimicrobial susceptibility profiles of Nocardia species from a tertiary hospital and reference laboratory, 2011 to 2017. Antimicrob Agents Chemother. 2020 Feb 21;64(3):e01868-19.Texto completo Resumo

Corti ME, Villafane-Fioti MF. Nocardiosis: a review. Int J Infect Dis. 2003 Dec;7(4):243-50.Texto completo Resumo

Margalit I, Lebeaux D, Tishler O, et al. How do I manage nocardiosis? Clin Microbiol Infect. 2021 Apr;27(4):550-8.Texto completo Resumo

Restrepo A, Clark NM, Infectious Diseases Community of Practice of the American Society of Transplantation. Nocardia infections in solid organ transplantation: guidelines from the Infectious Diseases Community of Practice of the American Society of Transplantation. Clin Transplant. 2019 Sep;33(9):e13509. Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Tuberculose
- Actinomicose
- Abscesso pulmonar
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Nocardia infections in solid organ transplantation
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Resumo

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História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

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Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Novos exames

Algoritmo de tratamento

nocardiose grave: doença disseminada, envolvimento do sistema nervoso central (SNC), lesões pulmonares cavitárias ou imunocomprometimento

nocardiose não grave: imunocompetente, não disseminada, sem envolvimento do sistema nervoso central (SNC), sem lesões pulmonares cavitárias

Colaboradores

Autores

Timothy Sullivan, MD

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Revisores

Senu Apewokin, MD

Declarações

Rebecca N. Kumar, MD, MS

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