Criterios

Grados de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y gravedad de la obstrucción al flujo aéreo en la EPOC (basada en el VEF1 posbroncodilatador)[1]

En la prueba funcional respiratoria, un ratio de volumen espiratorio forzado (VEF1) o capacidad vital forzada (CVF) <0.70 posbroncodilatador por lo general se considera diagnóstico de EPOC. El sistema de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD) clasifica la limitación del flujo aéreo en etapas.

En pacientes con VEF1/CVF <0.70:

  • GOLD 1 - leve: FEV1≥ 80% pronosticado.

  • GOLD 2 - moderado: 50% ≤ FEV1 < 80% del valor predicho.

  • GOLD 3 - grave: 30% ≤ FEV1 < 50% pronosticado.

  • GOLD 4 - muy grave: FEV1 <30% pronosticado.

Las guías de práctica clínica de la GOLD utilizan un enfoque combinado de evaluación de la EPOC para los pacientes del grupo de acuerdo con los síntomas y los antecedentes previos de exacerbaciones. Los síntomas se evalúan según la escala del Consejo Británico de Investigaciones Médicas Modificado (Modified British Medical Research Council, mMRC) o la prueba de evaluación de la EPOC (COPD Assessment Test, CAT). La GOLD advierte contra solo usar la escala de disnea del Modified British Medical Research Council (mMRC) para evaluar a los pacientes, ya que los síntomas de la EPOC van más allá de la disnea en solitario. Por esta razón, se prefiere el TAC. Sin embargo, la GOLD reconoce que el uso de la escala mMRC está muy extendido, por lo que se sigue incluyendo un umbral de un grado mMRC ≥2 para definir a los pacientes "más disneicos" en sus criterios de evaluación.[1]

  • Grupo A: bajo riesgo (0-1 exacerbación por año, que no requiera internación hospitalaria) y menos síntomas (mMRC 0-1 o CAT <10)

  • Grupo B: bajo riesgo (0-1 exacerbación por año, que no requiera ingreso hospitalaria) y más síntomas (mMRC≥ 2 o CAT≥ 10)

  • Grupo C: alto riesgo (≥2 exacerbaciones por año o una o más que requieran internación hospitalaria) y menos síntomas (mMRC 0-1 o CAT <10)

  • Grupo D: alto riesgo (≥2 exacerbaciones por año, o una o más que requieran ingreso hospitalario) y más síntomas (mMRC≥ 2 o CAT≥ 10).

En el informe GOLD de 2023, GOLD propuso una nueva evolución de los criterios, al fusionar los grupos C y D en un único grupo 'E' para reflejar la relevancia clínica de las exacerbaciones, independientemente del nivel de síntomas del paciente. Esta propuesta aún no ha sido validada por la investigación clínica.[1]

Clasificación GOLD de la gravedad de las exacerbaciones:[1]

Las exacerbaciones se clasifican según la gravedad después de que se haya producido el evento

  • Leve: requiere tratamiento solo con broncodilatadores de acción corta

  • Moderada: requiere tratamiento con broncodilatadores de acción corta más antibióticos y/o corticosteroides orales

  • Grave: el paciente requiere ingreso hospitalario o visita al servicio de urgencias. La insuficiencia respiratoria aguda también puede producirse en exacerbaciones graves.

Clasificación GOLD de la gravedad de pacientes hospitalizados con exacerbaciones agudas de la EPOC:[1]

No hay insuficiencia respiratoria

  • Frecuencia respiratoria ≤24 respiraciones/minuto

  • Frecuencia cardíaca <95 latidos/minuto

  • No se utilizan los músculos accesorios de la respiración

  • No hay cambios en el estado mental

  • La hipoxemia mejora cuando se administra oxigenoterapia a través de la mascarilla Venturi con un 28% a un 35% de oxígeno inspirado (FiO2)

  • La presión parcial del dióxido de carbono (PaCO2) no aumenta.

Insuficiencia respiratoria aguda - sin peligro para la vida

  • Frecuencia respiratoria >24 respiraciones/minuto

  • Uso de músculos accesorios de la respiración

  • No hay cambios en el estado mental

  • La hipoxemia mejora cuando se administra oxigenoterapia a través de la mascarilla Venturi >35% de FiO2

  • Se produce hipercarbia: La PaCO2 está aumentada con respecto al valor inicial o está elevada (50mmHg-60 mmHg).

Insuficiencia respiratoria aguda: potencialmente mortal

  • Frecuencia respiratoria >24 respiraciones/minuto

  • Uso de músculos accesorios de la respiración

  • Cambios agudos en el estado mental

  • La hipoxemia no mejora cuando se administra oxigenoterapia a través de una mascarilla Venturi, o se requiere FiO2 >40%

  • Se produce hipercarbia: La PaCO2 está aumentada con respecto al valor basal o está elevada (>60 mmHg), o hay acidosis (pH ≤7,25).

El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad