最近审阅: 6 十一月 2020
最近更新: 05 十月 2018

简介

疾病
描述

如果在没有下丘脑或垂体病变的情况下进行甲状腺功能障碍筛查,则最初的实验室检查通常为检测血清促甲状腺激素 (TSH)。TSH 水平降低或升高可证实存在甲状腺功能异常,但无法证实其原因。甲状腺功能亢进症的确诊依据通常为:TSH 水平降低和血清游离甲状腺素 (T4) 和/或游离三碘甲状腺原氨酸 (T3) 水平高。如果进行甲状腺功能减退症(原发性)的筛查,一般是检测血清 TSH 水平是否升高。对于一些病例,可能行进一步的检查(例如,放射性碘摄取)来明确病因。

Graves 病是一种自身免疫性甲状腺疾病,并且是世界大部分地区最常见的甲状腺机能亢进症类型。甲状腺功能亢进症是由刺激 TSH 受体抗体 (TSH receptor antibodies, TRAb) 引起的。依据弥漫性甲状腺肿、近期眼眶病发作和甲状腺功能亢进症状联合出现,可诊断为 Graves 病。[1] 对于可疑病例, TRAb 测定被用作诊断性检测。

毒性结节性甲状腺肿(MNG)包含多个自主功能性结节,导致甲亢,并且一般不会自动缓解。 结节功能独立,受TSH调节并且几乎总是良性的。 然而,在同一肿大甲状腺中可能存在恶性无功能性甲状腺结节。 世界范围内,碘缺乏是结节性甲状腺肿的最常见病因。[2]

引起甲状腺功能亢进的自主功能性甲状腺结节一般情况下不会自发缓解。[1] 通常表现为单个大结节,且几乎均为良性。[3] 世界范围内,碘缺乏是结节性甲状腺肿的最常见病因。[2]

自身免疫介导的甲状腺炎症伴随甲状腺激素释放(破坏性甲状腺炎),导致暂时性甲亢,之后往往出现甲状腺功能减退期,而后甲状腺功能恢复正常。[4][5] 可能发生永久性甲状腺功能减退症。被许多人认为是慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)。[6]

甲状腺炎症的特点有三相即暂时性甲亢,继以甲减,随后恢复正常。[7][8] 最初的甲状腺毒性阶段会出现甲状腺疼痛、血清甲状腺激素水平高、放射性碘摄取水平下降、红细胞沉降率上升、C 反应蛋白上升,以及类似于流感的全身症状(例如发热、肌痛和不适)。[9][10]

临床症状是T4和T3减少造成的。偏低的游离 T4 和升高的 TSH 支持原发性甲状腺功能减退的诊断。自身免疫性甲状腺炎(Hashimoto 病)是原发性甲状腺功能减退症最常见的原因。[11] 继发性/中枢性甲状腺功能减退症是由垂体或下丘脑功能障碍引起的。

垂体前叶或下丘脑功能障碍的结果。 病因可以是先天性的,肿瘤,炎症,浸润性(例如,肺结核,梅毒,真菌感染,弓形体病,结节病,血色病,组织细胞增生症[12][13][14]),创伤或医源性。 垂体占位病变,尤其是垂体腺瘤,是最常见的原因。[15]

最常见的表现为无症状甲状腺结节,见于 30 多岁或 40 多岁的女性。在体格检查后发现或者在颈部超声或计算机体层成像上偶然发现。最常见类型甲状腺癌(乳头状癌或滤泡癌)的治疗通常包括手术,术后采用放射性碘消融和 TSH 抑制治疗。

甲状腺实质扩张可由甲状腺肿大或浸润,或一个或多个甲状腺结节引起。

超声检查是评估颈部肿块结构和解剖位置的首选初始检查。如果肿块或结节起源于甲状腺,临床评估和生化检测将确定它的激素分泌活性。

撰稿人

BMJ Publishing Group

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