最后审阅: 2 九月 2022
最后更新: 08 二月 2022

简介

疾病
描述

甲状腺功能测试是最常用的内分泌测试。 在缺乏下丘脑和脑垂体病理学支持下的情况下,可以用血清TSH检测筛查甲状腺功能紊乱。[1][2][3] TSH 水平降低或升高可证实存在甲状腺功能异常,但无法证实其原因。游离 T4 测定是评估异常 TSH 水平的首选检查。对于一些病例,可能行进一步的检查(例如,放射性碘摄取)来明确病因。

Graves 病是一种自身免疫性甲状腺病,在碘摄入量充足的国家,是最常见的甲状腺功能亢进症类型。甲状腺功能亢进症由 TSH 受体抗体(TSH receptor antibody, TRAb)引起。[4] 甲状腺功能亢进症其他病因不会引起的甲状腺外表现包括眼眶病、胫前粘液性水肿(甲状腺皮肤病)或杵状指。 多根据临床进行诊断,通常依据甲状腺功能紊乱的实验室证据确诊,最常见的是甲状腺功能亢进。[5] 

毒性结节性甲状腺肿(MNG,也被成为Plummer病)包含多个自主功能性结节,导致甲状腺功能亢进。结节功能独立,受TSH调节并且几乎总是良性的。 然而,在同一肿大甲状腺中可能存在恶性无功能性甲状腺结节。[6] 世界范围内,碘缺乏是结节性甲状腺肿的最常见病因。[7]

一种引起甲状腺功能亢进症的自主功能性甲状腺结节。[4] 通常有单个甲状腺大结节,伴有临床及生化甲状腺功能亢进症。 这些结节几乎总是良性。世界范围内,碘缺乏是结节性甲状腺肿的最常见病因。[7]

自身免疫介导的甲状腺炎症伴甲状腺激素释放,导致一过性甲状腺功能亢进症,之后经常在甲状腺功能恢复正常之前,出现一个甲状腺功能减退期。[8][9] 散发、发生于产后或在免疫调节治疗或锂治疗期间发生。 有些患者早期进展为永久性甲状腺功能减退,有些患者则几年或几十年后才进展。

甲状腺炎症的特点有三相即暂时性甲亢,继以甲减,随后恢复正常。[10][11] 最初的甲状腺毒性阶段会出现甲状腺疼痛、血清甲状腺激素水平高、放射性碘摄取水平下降、红细胞沉降率上升、C 反应蛋白上升,以及类似于流感的全身症状(例如发热、肌痛和不适)。[12][13]

临床症状是T4和T3减少造成的。 原发性甲状腺功能减退症患者常有虚弱、昏睡、抑郁、体重轻度增加等非特异性症状。 偏低的游离 T4 和升高的 TSH 支持原发性甲状腺功能减退的诊断。[14] 在碘摄入量充足的地区,自身免疫性甲状腺炎(桥本病)是原发性甲状腺功能减退症的最常见病因。[15]

垂体前叶或下丘脑功能减退的结果。它可能是由先天性、肿瘤性、炎症性、浸润性、创伤性或医源性因素引起。[16] 垂体占位病变,尤其是垂体腺瘤,是最常见的原因。[17]

最常见的表现为30~40岁女性触诊或超声检出无症状甲状腺结节。 乳头状癌、滤泡癌、未分化癌和髓样癌这四种类型,占了所有甲状腺恶性肿瘤的98%以上。[18] 细针穿刺是最重要的诊断性试验。[19]

甲状腺实质扩张可由甲状腺肿大或浸润,或一个或多个甲状腺结节引起。 甲状腺周围其他解剖结构的增大,如甲状旁腺、局部淋巴结,还有鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿有时会与甲状腺结节相混淆。

超声检查是评估颈部肿块结构和解剖位置的首选初始检查。

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BMJ Publishing Group

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