一级预防

暴露于放射性造影剂可能会导致 AKI。[5] 然而，由于人群研究未能重现相应风险，因此其关联性仍有争议。[37][38][39] 在预防造影剂诱发性 AKI 方面的证据很薄弱，而且往往结论不一：

  • 造影剂使用前后给予数小时的生理盐水输注 (1 毫升/kg/h) 可能有助于预防造影剂肾病。[54] 但一项大型研究并未发现存在造影剂诱发性肾病风险的患者（根据现行指南的诊断标准）可以因此获益。[55] 英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）建议仅对风险极高的住院患者（例如已有肾脏损害）采用静脉内扩容。[3]

  • 一些小型研究显示普罗布考、心房利钠肽和高剂量的他汀类药物降低了造影剂诱导性 AKI 的风险，但仍处于试验阶段。[56][57][58]

在预防造影剂诱导性损伤方面，碳酸氢钠相对盐水没有明显的优势。[59][60] 一些评估造影剂暴露前给予乙酰半胱氨酸有效性的研究发现，该方法无明显获益，应该弃用。[60][61]

心脏外科手术期间的治疗：

  • 研究表明，行冠状动脉旁路移植手术期间，在进行非搏动性冠脉-肺分流手术复温过程中给予硝普酸钠治疗，与肾功能改善有关。[62]

  • 在一项大型荟萃分析中，纳入 4605 例接受体外循环心脏手术且接受不同形式治疗的患者，结果发现非诺多泮、心房利钠肽、脑利钠肽具有肾脏保护作用，但是并没有降低患者的全因死亡率。[63] 根据总体证据，很难支持采取这些干预。

  • 一项研究分析了接受择期冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜手术或升主动脉手术的患者围术期使用大剂量阿托伐他汀的效果，结果表明无获益。[64] 在类似的患者群体中，相对于随机分配到安慰剂组的患者，在随机分配到围手术期应用瑞舒伐他汀组的患者中 AKI 更为常见。[65]

  • 左西孟旦是一种钙增敏剂，用于改善心排血量，似乎能够预防行心脏手术患者的 AKI。[66][67]

  • 一项荟萃分析的结果表明，对于接受冠状动脉旁路移植术的高风险患者，术前主动脉内球囊反搏支持可降低术后 AKI 的风险。[68]

  • 与体外循环冠状动脉旁路移植术相比，非体外循环手术可降低术后 AKI 的风险。[50]

重症监护病房中的危重症患者：

  • 目前尚不清楚限制静脉输液中氯化物含量的策略是否能够降低危重症患者的 AKI 发病率。[69][70] 要改变临床实践，则有必要开展更大型的随机试验以提供证据支持。[70]

重度代谢性酸中毒

  • 一项临床试验报告，在接受碳酸氢钠输注以纠正代谢性酸中毒的 AKI 危重症患者亚群中，患者的结局有所改善，死亡率降低。[71] 然而，碳酸氢钠对于非特定的严重酸中毒危重症患者并无临床益处。

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