Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

общие

наличие факторов риска (например, табакокурение)

Главным фактором риска является курение. Другие ключевые факторы риска включают преклонный возраст и генетическую предрасположенность.

кашель

Обычно это первичный симптом ХОБЛ.

Часто это утренний кашель, который становится постоянным с прогрессированием заболевания.

Обычно кашель продуктивный, свойства мокроты меняются в зависимости от обострений, или присоединения инфекции.

одышка

Затруднение дыхания сначала появляется при физической нагрузке, но с прогрессированием заболевания может ощущаться и в состоянии покоя.

Пациентам может быть тяжело говорить полными предложениями.

Другие диагностические факторы

общие

бочкообразная грудная клетка

Увеличивается передне-задний размер грудной клетки.

Это предполагает гиперинфляцию и чрезмерную задержку воздуха в легких вследствие неполного выдоха.

"коробочный" тон при перкуссии

Вызванный гиперинфляцией и чрезмерной задержкой воздуха в легких вследствие неполного выдоха.

ослабленное дыхание при аускультации

Вызвано бочкообразной грудной клеткой, гиперинфляцией и повышенной задержкой воздуха в легких.

слабое движение воздуха при аускультации

Вторичный, к потере легкими эластичности, и повреждения легочной ткани.

свистящие хрипы при аускультации

Частое явление при обострениях. В настоящее время это слово принято использовать для описания музыкального легочного звука.

Это индикатор воспаления дыхательных путей и резистентности.

грубые хрипы

Частое явление при обострениях. Звуки разной продолжительности, отражающие наличие слизи, или мокроты, в дыхательных путях.

Это индикатор воспаления дыхательных путей и повышенной секреции слизи.

Редкие

тахипноэ

Повышение частоты дыхания возникает для компенсации гипоксии и гиповентиляции.

Может вовлекаться дополнительная дыхательная мускулатура.

астериксис/"порхающий" тремор

Потеря постурального контроля при вытянутых вперед руках (общеизвестна как покачивание), вызванная гиперкапнией.

Эти изменения уменьшают газовый обмен в паренхиме легких, еще больше ухудшается при физических упражнениях и предусматривает развитие дыхательной недостаточности.

набухание вен шеи

Возникает вторично из-за роста внутригрудного давления и легочного сердца.

отек нижних конечностей

Дает возможность заподозрить легочное сердце и вторичную легочную гипертензию, как осложнение хронического заболевания легких в терминальной стадии.

утомляемость

Возникает в результате прерывистого сна, вторичного к постоянному ночному кашлю и устойчивой гипоксии и гиперкапнии.

головная боль

Может возникать как результат вазодилатации, вызванной гиперкапнией.

цианоз

Наблюдается на поздних стадиях ХОБЛ, обычно в сочетании с гипоксией, гиперкапнией и легочным сердцем.

усиленный II-й тон над легочной артерией

Признак ХОБЛ в конечных стадиях.

Является индикатором вторичной легочной гипертензии, как осложнение легочного сердца.

гепатоюгулярный рефлюкс

Признак ХОБЛ в терминальной стадии, осложненного легочным сердцем.

гепатоспленомегалия

Признак ХОБЛ в терминальной стадии, осложненного легочным сердцем.

утолщение концевых фаланг (симптом «барабанных палочек»)

ХОБЛ сама по себе не вызывает изменений по типу «барабанных палочек», но, если воздействие табака у пациентов с ХОБЛ приводит к развитию рака легких и/или бронхоэктазов, тогда при ХОБЛ могут развиться изменения по типу «барабанных палочек». Изменения по типу «барабанных палочек» обычно не развиваются, пока не возникает значительного ухудшения легочной функции.

Факторы риска

сильный

табакокурение

Наиболее важный фактор риска. Вызывает от 40 до 70% случаев ХОБЛ.[14]

Приводит к воспалительному ответу и дисфункции реснитчатого эпителия и оксидативному повреждению.

пожилой возраст

Влияние возраста может быть связано с долгим стажем табакокурения, так же, как и с физиологическим возрастным снижением ОФВ1.

наследственные факторы

Восприимчивость дыхательных путей к ингаляционным раздражителям зависит от генетических факторов. Недостаточность альфа-1-антитрипсина представляет собой генетическое заболевание, которое чаще всего встречается у людей североевропейского происхождения и приводит к панлобулярной эмфиземе нижних долей в молодом возрасте.

слабый

европеоидная раса

Несмотря на высокий процент табакокурения среди чернокожих американцев и других расовых и этнических групп, ХОБЛ более распространено среди белокожих людей.

влияние загрязненного воздуха и профессиональных факторов

Хроническое воздействие пыли, выхлопные газы транспорта и диоксид серы увеличивают риск ХОБЛ.

аномалия развития легких

Частые инфекции в детстве могут повлечь за собой рубцевание легких, снижение эластичности и повышенный риск ХОБЛ.

мужской пол

ХОБЛ более распространена среди мужчин, но это возможно вызвано тем, что большинство курильщиков именно мужского пола. Между прочим, существует мнение, что женщины более восприимчивы, чем мужчины к воздействию табачного дыма.[15][16][17][18]

низкий социально-экономический статус

Риск развития ХОБЛ возрастает у людей с низким социально-экономическим статусом.[19] Однако, это может отражать влияние табачного дыма, поллютантов и других факторов.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности