Última revisão: 24 Out 2020
Última atualização: 16 Out 2018

Visão geral

Doença
Descrição

Pele pruriginosa, seca, geralmente com eritema, descamação ou vesículas; liquenificação nas dobras da pele quando há inflamação crônica.[1] Em lactentes, as superfícies extensoras, as bochechas e a testa são preferencialmente afetadas.[2] Os pacientes geralmente apresentam história familiar ou pessoal de outras doenças atópicas, como asma ou rinite alérgica.[2]

A dermatite atópica é uma doença crônica recidivante, e instruir os pacientes e suas famílias sobre os cuidados básicos com a pele é necessário para que eles possam ter um melhor entendimento da doença e saibam como evitar os fatores desencadeantes.[3][4][5] O tratamento de primeira linha é composto por emolientes e corticosteroides tópicos. Outras opções que podem ser usadas em pacientes sem resposta clínica à terapia de primeira linha incluem inibidores de calcineurina tópicos, fototerapia ou agentes imunossupressores. [ Cochrane Clinical Answers logo ] com.bmj.content.model.overview.Caption@142ef808[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dermatite atópica aguda na face de um lactenteAcervo pessoal do Dr. A. Hebert [Citation ends].

A dermatite de contato irritativa (DCI) é causada pela toxicidade direta e pode ocorrer em qualquer pessoa sem sensibilização prévia. A dermatite alérgica de contato (DAC) é uma reação de hipersensibilidade tardia que requer sensibilização prévia.

Ambas resultam em queimação localizada, ardência, prurido, bolhas, eritema e edema após contato com um alérgeno ou irritante. A erupção é claramente delineada com bordas nítidas. Também pode ocorrer hiperpigmentação, fissura e descamação.[6]

Depois que um alérgeno ou irritante é identificado, os principais objetivos do tratamento são evitar a futura exposição e resolver a dermatite existente. A DCI é tratada com hidratantes e redução da exposição.[7] [ Cochrane Clinical Answers logo ] A DAC é tratada com eliminação da exposição e corticosteroides tópicos ou inibidores de calcineurina tópicos. A DAC grave pode exigir tratamento com corticosteroides orais.com.bmj.content.model.overview.Caption@d9f8a83[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dermatite alérgica de contato ao níquel na pulseira de relógioAcervo pessoal do Dr. Snehal Desai [Citation ends].

Agrupamentos recorrentes de vesículas medindo de 1 a 2 mm, com prurido nas palmas das mãos, solas dos pés e/ou nas faces laterais dos dedos. A disidrose é um tipo de erupção mais aguda e intensa que apresenta grandes bolhas nas mãos e nos pés.[8] Irritação é o fator de exacerbação comum, sendo observada nas lavagens frequentes das mãos, hiperidrose e estresse. Entretanto, a etiologia subjacente é desconhecida.

O principal objetivo do tratamento é identificar e evitar os fatores de exacerbação. Todos os pacientes devem ser instruídos sobre as estratégias para manter efetivos os mecanismos da barreira da pele, como o uso frequente de emolientes e evitar o uso de agentes irritantes.[9] Em pacientes sem resposta clínica à modificação do estilo de vida, são usados corticosteroides tópicos[10][11] ou imunomoduladores.[12][13] Para casos graves de bolhas eruptivas nas palmas das mãos e nas solas dos pés (disidrose), corticosteroides orais são úteis. Casos recalcitrantes de doenças disidróticas são tratados com uma ampla variedade de opções terapêuticas, incluindo fototerapia, imunossupressores orais ou terapia específica para níquel.com.bmj.content.model.overview.Caption@4759415d[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eczema disidróticoFotografia por cortesia da Dra. Spencer Holmes [Citation ends].

Descamação eritematosa e gordurosa no couro cabeludo, no sulco nasolabial, na prega nasolabial, na pele auricular posterior e no tórax anterior.[14] É uma condição crônica que inclui caspa (pitiríase capitis) em adultos e crosta láctea em lactentes. Muitas vezes, um início explosivo generalizado de dermatite seborreica pode ser um indicador de infecção por HIV, independentemente da idade.

Ciclo variável que raramente diminui de modo completo. Geralmente, a forma de manifestação infantil (crosta láctea) é resolvida nos primeiros meses de vida. O controle do sintoma é o pilar do tratamento. Agentes tópicos, como corticosteroides, alcatrão de hulha, inibidores de calcineurina e antifúngicos são usados para o tratamento.[15][16][17] Xampus e preparações para o couro cabeludo são tratamentos apropriados quando a dermatite seborreica se restringe ao couro cabeludo.[18] A crosta láctea em lactentes geralmente pode ser administrada com o uso de emolientes como azeite de oliva tópico. Antifúngicos sistêmicos devem ser reservados para casos graves e evitados em lactentes e crianças.com.bmj.content.model.overview.Caption@24541f06[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dermatite seborreica, músculos glabelares, com descamação e eritema leveAcervo pessoal do Dr. Robert A. Schwartz [Citation ends].

Conhecida como dermatite de contato irritativa, a dermatite da área das fraldas é uma inflamação da pele na parte do corpo coberta por uma fralda. Ela é mais comum nos 1 a 2 primeiros anos de vida, mas pode ocorrer em qualquer pessoa que use fraldas com frequência. A dermatite recalcitrante da área das fraldas pode sinalizar infecção secundária ou doenças sistêmicas ou dermatológicas subjacentes, e requer avaliação mais detalhada.

O tratamento inicial envolve o reforço de bons hábitos no uso de fraldas, como trocas frequentes, uso de fraldas descartáveis superabsorventes, limpeza da área da fralda, para evitar possíveis irritantes, com lenços umedecidos comerciais ou um tecido de algodão embebido em água, períodos em que a criança não utilize fraldas e aplicação de creme, pomada ou pasta de barreira.[19]

Placas cutâneas, eritematosas liquenificadas e circunscritas, geralmente hiperpigmentadas, que ocorrem com maior frequência no couro cabeludo, pescoço, tornozelos e órgãos genitais como resultado do ato crônico de coçar ou esfregar. Uma ou múltiplas crostas ou placas de líquen simples crônico (LSC) podem surgir na pele afetada por dermatoses subjacentes, como dermatite atópica, dermatite alérgica de contato, dermatite de estase, dermatite superficial fúngica (tinha e candidíase) e infecções por dermatófitos, líquen escleroso, verrugas virais, escabiose, piolho, picada de artrópode ou neoplasia cutânea.[20][21]

O LSC pode ser uma afecção difícil de ser tratada, causando frustração tanto no paciente quanto no médico.[20] Os principais objetivos do tratamento são remover quaisquer fatores ambientais desencadeantes e de exacerbação, reparar a função de barreira da pele, identificar e tratar afecções subjacentes dermatológicas ou sistêmicas que podem evoluir para LSC secundário e interromper o ciclo de coceira característico do LSC por meio da redução no grau de inflamação da pele e do controle do prurido noturno.[21] O tratamento de LSC deve ser individualizado e pode incluir corticosteroide tópico, emolientes e modificações do estilo de vida. O prurido noturno pode ser tratado com um anti-histamínico sedativo de geração mais antiga.com.bmj.content.model.overview.Caption@556e529d[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Líquen simples crônico secundário no cenário da dermatite atópicaAcervo pessoal do Dr. Swick [Citation ends].

A queimadura de sol é uma reação inflamatória aguda da pele induzida por exposição excessiva à radiação ultravioleta (UV). Os achados cutâneos incluem eritema e edema, com ou sem vesiculação, seguidos por descamação. Os sintomas incluem dor e/ou prurido. A queimadura solar aguda é uma afecção autolimitada e, geralmente, requer apenas cuidados de suporte. Nenhum dos tratamentos atuais pode reverter os danos na pele induzidos pela radiação ultravioleta (UV).[22] A prevenção primária ao evitar o sol, proteger-se fisicamente e usar de forma apropriada o filtro solar é fundamental para tratar essa afecção, pois o dano celular causado pela radiação UV é irreversível e pode, com o tempo, acelerar o fotoenvelhecimento e aumentar o risco de câncer de pele.

O sintoma mais comum na dermatologia é o prurido, que pode ocorrer com ou sem lesões visíveis na pele. História detalhada e exame físico completo são fundamentais para avaliar o prurido. Durante o exame médico, é importante identificar uma possível causa/doença responsável pelo prurido, assim como determinar sua intensidade e duração.

A etiologia pode, com frequência, ser uma dermatite, mas também pode incluir infecções e urticária. Das dermatoses inflamatórias, dermatite atópica é o diagnóstico mais comum para pacientes atendidos em consultórios dermatológicos pediátricos.[23] A dermatite seborreica ocorre em 2 grupos etários: lactentes (começando antes dos 2 meses de idade) e adolescentes. Nos adolescentes, as secreções sebáceas são alteradas pela flora natural da pele, o que induz a dermatite nas áreas afetadas.[24] Os agentes mais comuns causadores da dermatite alérgica de contato em crianças são espécies de Toxicodendron (hera, carvalho ou sumagre venenosos) e o níquel metálico.[25][26]

As manifestações dermatológicas do vírus da imunodeficiência humana (HIV) são diversas e geralmente múltiplas em pacientes com infecção por HIV.

Algumas doenças cutâneas são consideravelmente específicas do HIV. Dermatoses específicas do HIV incluem lipodistrofia relacionada ao HIV, foliculite eosinofílica, leucoplasia pilosa oral, erupção pápulo-pruriginosa (EPP) do HIV e fotodermatite relacionada ao HIV.

Outras doenças de pele podem aparecer em populações não infectadas por HIV, mas têm manifestação alterada com HIV, apresentando-se com mais frequência ou de forma mais grave em pessoas infectadas por HIV. A dermatite seborreica ocorre com prevalência visivelmente elevada.[27][28] A prevalência se eleva com o aumento da imunossupressão. A dermatite atópica tem uma alta prevalência em adultos, assim como em populações de pacientes pediátricos com HIV.[29]

Colaboradores

BMJ Publishing Group

Divulgações

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