Hipertensión esencial

La hipertensión esencial se suele diagnosticar mediante el cribado de una persona asintomática.

El tratamiento de la hipertensión no controlada reduce los riesgos de mortalidad y de padecer complicaciones cardíacas, vasculares, renales o cerebrovasculares.

Se recomiendan cambios en el estilo de vida para todos los pacientes: pérdida de peso, ejercicio, menor ingesta de sodio, el plan nutricional DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) que incluye recomendaciones dietéticas para frenar la hipertensión y la moderación en el consumo de alcohol.

La elección del tratamiento farmacológico, por lo general, se determina según las consideraciones relacionadas con las enfermedades comórbidas, pero el objetivo de presión arterial se puede alcanzar con una serie de agentes terapéuticos.

La hipertensión esencial se define como una elevación persistente de la presión arterial (PA) sin causa secundaria identificada.[1]National Heart, Lung, and Blood Institute. The seventh report of the Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Aug 2004 [internet publication]. https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/jnc7full.pdf [2]Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018 Sep 1;39(33):3021-104. https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165516?tool=bestpractice.com [3]Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):e127-248. https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2017.11.006 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com ​ El objetivo principal del tratamiento es reducir el riesgo de mortalidad y de morbilidad cardiovascular y renal.[4]Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. Lancet. 1998 Jun 13;351(9118):1755-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9635947?tool=bestpractice.com

La guía del American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) define la hipertensión como la medición de la PA sistólica de ≥130 mmHg o la medición de la PA diastólica de ≥80 mmHg.[3]Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):e127-248. https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2017.11.006 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com

La guía de práctica clínica de la European Society of Cardiology (ESC) y la European Society of Hypertension (ESH) define la hipertensión como PA sistólica en consultorio (clínica) ≥140 mmHg y/o PA diastólica ≥90 mmHg, lo que equivale a un promedio de medición de PA ambulatoria de 24 horas de ≥130/80 mmHg, o un promedio de medición de PA en el hogar de ≥135/85 mmHg.[2]Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018 Sep 1;39(33):3021-104. https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165516?tool=bestpractice.com [5]Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Jun 21. https://journals.lww.com/jhypertension/fulltext/9900/2023_esh_guidelines_for_the_management_of_arterial.271.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37345492?tool=bestpractice.com

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda iniciar tratamiento farmacológico antihipertensivo en pacientes con diagnóstico confirmado de hipertensión y PA sistólica ≥140 mmHg o PA diastólica ≥90 mmHg.[6]World Health Organization. Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults. Aug 2021 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240033986

Los objetivos y recomendaciones de la PA siguen evolucionando en función de las nuevas evidencias.