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Hipertensión esencial

Última revisión: 9 Apr 2025
Última actualización: 08 Jan 2025

Resumen

Definición

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

  • presencia de factores de riesgo
  • presión arterial sistólica (PA) ≥130 mmHg o diastólica ≥80 mmHg
  • retinopatía
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Otros factores de diagnóstico

  • cefalea
  • cambios en la visión
  • disnea
  • dolor torácico
  • déficit sensorial o motor
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Factores de riesgo

  • obesidad
  • ejercicio aeróbico <3 veces/semana
  • consumo de alcohol moderado/elevado
  • síndrome metabólico o síndrome cardiovascular-renal-metabólico (CRM)
  • diabetes mellitus
  • raza negra
  • edad >60 años
  • antecedentes familiares de hipertensión o enfermedad coronaria crónica
  • apnea del sueño
  • ingesta de sodio >1.5 g/día
  • bajo consumo de frutas y verduras
  • dislipidemia
  • tabaquismo
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Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

  • cociente albúmina/creatinina urinario (CACu)
  • electrocardiograma (ECG)
  • perfil metabólico en ayunas con tasa de filtración glomerular estimada (TFG)
  • perfil lipídico
  • análisis de orina
  • hemoglobina
  • hormona estimulante de la tiroides
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Pruebas diagnósticas que deben considerarse

  • actividad de la renina plasmática
  • aldosterona plasmática
  • ultrasonido renal dúplex/angiografía por resonancia magnética de arterias renales/angiografía por tomografía computerizada
  • detección de feocromocitoma a través de una muestra de orina de 24 horas
  • metanefrinas fraccionadas en plasma
  • cortisol libre urinario de 24 horas
  • estudio del sueño
  • ecocardiografía
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Algoritmo de tratamiento

Agudo

sin nefropatía crónica ni comorbilidad relacionada con la enfermedad cardiovascular (ECV): hipertensión en estadio 1 y menor riesgo de ECV y sin diabetes

sin enfermedad renal crónica o comorbilidad relacionada con la enfermedad cardiovascular (ECV): mayor riesgo de ECV o con diabetes

enfermedad coronaria crónica concomitante sin insuficiencia cardíaca congestiva

insuficiencia cardiaca (IC) concomitante

hipertrofia ventricular izquierda concomitante sin enfermedad coronaria crónica

nefropatía crónica concomitante sin enfermedad cardiovascular

fibrilación auricular concomitante sin otra comorbilidad

En curso

refractario/resistente a la terapia triple optimizada en cualquier etapa

Colaboradores

Autores

Jeffrey Brettler, MD, FASH

Internal Medicine

Regional Hypertension Co-lead, Kaiser Permanente Southern California, Los Angeles

Kaiser Permanente Bernard J. Tyson School of Medicine, Pasadena

CA

Divulgaciones

JB declares that he has no competing interests.

Agradecimientos

Dr Jeffrey Brettler would like to gratefully acknowledge Dr Joel Handler, Dr Jonathan N. Bella, Dr Moustapha Atoui, Dr Liran Blum, and Dr Michael A. Spinelli, previous contributors to this topic.

Divulgaciones

JH, JNB, MA, LB, and MAS declare that they have no competing interests.

Revisores por pares

Isla Mackenzie, MBChB, PhD, FRCP

Clinical Senior Lecturer in Clinical Pharmacology and Honorary Consultant Physician

University of Dundee

Dundee

UK

Divulgaciones

IM is an elected member of the British Hypertension Society Executive Committee.

Syed Wamique Yusuf, MRCPI, FACC

Associate Professor

Department of Cardiology

University of Texas MD Anderson Cancer Center

Houston

TX

Divulgaciones

SWY declares that he has no competing interests.

Melvin Lobo, MBChB, PhD, MRCP

Director Barts Blood Pressure Centre of Excellence

NHS Reader in Cardiovascular Medicine

Department of Clinical Pharmacology

William Harvey Heart Centre

London

UK

Divulgaciones

ML is a consultant for ROX Medical. ML receives honorarium from Cardiosonic, St. Jude Medical, and institutional grant/research support from Medtronic.

Referencias

Nuestros equipos internos de evidencia y editoriales colaboran con colaboradores expertos internacionales y revisores pares para garantizar que brindemos acceso a la información más clínicamente relevante posible.

Artículos principales

McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, et al. 2024 ESC guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024 Oct 7;45(38):3912-4018.Texto completo  Resumen

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):e127-248.Texto completo  Resumen

Rabi DM, McBrien KA, Sapir-Pichhadze R, et al. Hypertension Canada's 2020 comprehensive guidelines for the prevention, diagnosis, risk assessment, and treatment of hypertension in adults and children. Can J Cardiol. 2020 May;36(5):596-624.Texto completo  Resumen

Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, et al; SPRINT Research Group. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2103-16.Texto completo  Resumen

Williams B, MacDonald TM, Morant S, et al; British Hypertension Society's PATHWAY Studies Group. Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin to determine the optimal treatment for drug-resistant hypertension (PATHWAY-2): a randomised, double-blind, crossover trial. Lancet. 2015 Nov 21;386(10008):2059-68.Texto completo  Resumen

Artículos de referencia

Una lista completa de las fuentes a las que se hace referencia en este tema está disponible para los usuarios con acceso a todo BMJ Best Practice.
  • Hipertensión esencial images
  • Diferenciales

    • Hipertensión inducida por fármacos
    • Enfermedad renal crónica
    • Estenosis de la arteria renal
    Más Diferenciales
  • Guías de práctica clínica

    • Standards of care in diabetes
    • Guidelines for the primary prevention of stroke
    Más Guías de práctica clínica
  • Folletos para el paciente

    High blood pressure: what is it?

    High blood pressure: what treatments work?

    Más Folletos para el paciente
  • Calculadoras

    Ecuaciones CKD-EPI sin raza 2021 para la tasa de filtración glomerular (TFG)

    Estimación de tasa de filtración glomerular por la ecuación del estudio IDMS-Traceable MDRD

    Más Calculadoras
  • Videos

    Demostración animada de como realizar un electrocardiograma (ECG)

    Más vídeos
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