Existen varios ensayos que demuestran que la hipertensión no controlada constituye un factor de riesgo importante para el desarrollo de enfermedades cardíacas, vasculares, renales y cerebrovasculares, así como para la morbilidad y la mortalidad. Sin embargo, incluso las reducciones moderadas de la presión arterial (PA) reducen la morbilidad y la mortalidad.[5]Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):e127-248.
https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2017.11.006
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com
La presión arterial sistólica puede tener un mayor efecto en los resultados cardiovasculares, pero se ha demostrado que, tanto la hipertensión sistólica, como la diastólica influyen independientemente en el riesgo de eventos cardiovasculares adversos.[153]Flint AC, Conell C, Ren X, et al. Effect of systolic and diastolic blood pressure on cardiovascular outcomes. N Engl J Med. 2019 Jul 18;381(3):243-51.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1803180
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31314968?tool=bestpractice.com
En la actualidad no hay evidencias de ensayos controlados aleatorizados para el beneficio del tratamiento de la hipertensión de bata blanca. Un metanálisis determinó que la hipertensión bata blanca no tratada se asocia con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas; no se observó ninguna asociación significativa entre el efecto de bata blanca tratada y los eventos cardiovasculares o la mortalidad.[154]Cohen JB, Lotito MJ, Trivedi UK, et al. Cardiovascular events and mortality in white coat hypertension: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2019 Jun 18;170(12):853-62.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31181575?tool=bestpractice.com
La hipertensión enmascarada (que puede incluir, tanto a los que reciben tratamiento antihipertensivo, como a los que no lo reciben) se asocia con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares, incluidos los accidentes cerebrovasculares y el infarto de miocardio.[155]Anstey DE, Pugliese D, Abdalla M, et al. An update on masked hypertension. Curr Hypertens Rep. 2017 Oct 25;19(12):94.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5723434/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29071520?tool=bestpractice.com
La monitorización de la presión arterial fuera del entorno clínico es fundamental para el tratamiento de la hipertensión y para mejorar los resultados.
Se requieren más estudios para confirmar los objetivos de presión arterial óptimos en la diabetes. En un ensayo clínico aleatorizado (ACCORD) con un objetivo más estricto de presión arterial para pacientes con diabetes de tipo 2 no se redujo de forma significativa el resultado cardiovascular primario, ni la mayoría de los resultados secundarios, en comparación con los objetivos de presión arterial (PA) estándares. En este estudio, el número de accidentes cerebrovasculares totales y no mortales fue menor en el grupo de terapia intensiva, aunque el beneficio clínico fue limitado (número necesario a tratar = 89 durante 5 años para prevenir un accidente cerebrovascular).[73]Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al; ACCORD Study Group. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2010 Apr 29;362(17):1575-85.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1001286
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20228401?tool=bestpractice.com
Los datos del estudio ACCORD y de los ensayos sobre la diabetes de los veteranos también se utilizaron en un análisis para mostrar una asociación entre la variabilidad de la presión arterial y el riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes con diabetes de tipo 2, posiblemente relacionada con la diástole.[156]Nuyujukian DS, Koska J, Bahn G, et al; VADT Investigators. Blood pressure variability and risk of heart failure in ACCORD and the VADT. Diabetes Care. 2020 Jul;43(7):1471-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32327422?tool=bestpractice.com
En pacientes con diabetes, la disminución de la presión arterial dormida, un nuevo objetivo terapéutico que requiere la evaluación de la monitorización ambulatoria, ha demostrado ser el predictor independiente más significativo de la supervivencia sin eventos en algunos estudios.[157]Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, et al. Sleep-time blood pressure as a therapeutic target for cardiovascular risk reduction in type 2 diabetes. Am J Hypertens. 2012 Mar;25(3):325-34.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22158066?tool=bestpractice.com
[158]Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, et al. Bedtime dosing of antihypertensive medications reduces cardiovascular risk in CKD. J Am Soc Nephrol. 2011 Dec;22(12):2313-21.
https://jasn.asnjournals.org/content/22/12/2313
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22025630?tool=bestpractice.com
[159]Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, et al. Decreasing sleep-time blood pressure determined by ambulatory monitoring reduces cardiovascular risk. J Am Coll Cardiol. 2011 Sep 6;58(11):1165-73.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21884956?tool=bestpractice.com
[160]Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, et al. Chronotherapy with valsartan/hydrochlorothiazide combination in essential hypertension: improved sleep-time blood pressure control with bedtime dosing. Chronobiol Int. 2011 Aug;28(7):601-10.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21823969?tool=bestpractice.com
[161]Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, et al. Influence of time of day of blood pressure-lowering treatment on cardiovascular risk in hypertensive patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2011 Jun;34(6):1270-6.
https://care.diabetesjournals.org/content/34/6/1270
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21617110?tool=bestpractice.com