Existen varios ensayos que demuestran que la hipertensión no controlada constituye un factor de riesgo importante para el desarrollo de enfermedades cardíacas, vasculares, renales y cerebrovasculares, así como para la morbilidad y la mortalidad. Sin embargo, incluso las reducciones moderadas de la presión arterial (PA) reducen la morbilidad y la mortalidad.[5]Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):e127-248.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109717415191?via%3Dihub
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com
Se necesitan más estudios para confirmar los objetivos de presión arterial óptimos en la diabetes.
En un ensayo clínico aleatorizado (ACCORD) con un objetivo más estricto de presión arterial para pacientes con diabetes de tipo 2 no se redujo de forma significativa el resultado cardiovascular primario ni la mayoría de los resultados secundarios en comparación con los objetivos de presión arterial estándares. En este estudio, el número de accidentes cerebrovasculares totales y no mortales fue menor en el grupo de terapia intensiva, aunque el beneficio clínico fue limitado (número necesario a tratar = 89 durante 5 años para prevenir un accidente cerebrovascular).[71]ACCORD Study Group; Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2010 Apr 29;362(17):1575-85.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4123215/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20228401?tool=bestpractice.com
En los pacientes diabéticos, se ha demostrado que la disminución de la presión arterial durante el sueño (un objetivo terapéutico nuevo para el que es necesaria la evaluación por monitorización ambulatoria) en algunos estudios es el factor pronóstico independiente más importante para la supervivencia libre de eventos.[140]Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, et al. Sleep-time blood pressure as a therapeutic target for cardiovascular risk reduction in type 2 diabetes. Am J Hypertens. 2012 Mar;25(3):325-34.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22158066?tool=bestpractice.com
[141]Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, et al. Bedtime dosing of antihypertensive medications reduces cardiovascular risk in CKD. J Am Soc Nephrol. 2011 Dec;22(12):2313-21.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3279936/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22025630?tool=bestpractice.com
[142]Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, et al. Decreasing sleep-time blood pressure determined by ambulatory monitoring reduces cardiovascular risk. J Am Coll Cardiol. 2011 Sep 6;58(11):1165-73.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21884956?tool=bestpractice.com
[143]Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, et al. Chronotherapy with valsartan/hydrochlorothiazide combination in essential hypertension: improved sleep-time blood pressure control with bedtime dosing. Chronobiol Int. 2011 Aug;28(7):601-10.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21823969?tool=bestpractice.com
[144]Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, et al. Influence of time of day of blood pressure-lowering treatment on cardiovascular risk in hypertensive patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2011 Jun;34(6):1270-6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3114338/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21617110?tool=bestpractice.com