Evaluación clínica
La anamnesis puede recabar antecedentes familiares de hipertensión o factores de riesgo de enfermedad coronaria. Es importante evaluar la carga general de riesgo cardíaco.[2]Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018 Sep 1;39(33):3021-104.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165516?tool=bestpractice.com
La edad de inicio puede tener valor al tener en cuenta la etiología, ya que la proporción de causas secundarias disminuye a medida que aumenta la edad. Dentro de los pacientes con mayor riesgo de padecer hipertensión esencial se incluye a aquellos mayores de 60 años de edad o con diabetes o de raza negra.[4]Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. Lancet. 1998 Jun 13;351(9118):1755-62.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9635947?tool=bestpractice.com
[47]Bjornholt JV, Erikssen G, Kjeldsen SE, et al. Fasting blood glucose is independently associated with resting and exercising blood pressures and development of elevated blood pressures. J Hypertens. 2003 Jul;21(7):1383-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12817188?tool=bestpractice.com
Se deberán documentar los excesos en el consumo de alcohol o la falta de ejercicio. Se debe elaborar un historial detallado de medicamentos que incluya el cribado del uso de anticonceptivos orales, antiinflamatorios no esteroideos, simpaticomiméticos o medicamentos herbarios. La mayoría de los pacientes son asintomáticos, pero se deberán buscar indicios clínicos de hipertiroidismo, hipotiroidismo o exceso de catecolaminas (p. ej. taquicardia, pérdida de peso, sudoración o palpitaciones) o daño en órganos blanco (p. ej. disnea, dolor torácico o déficits sensoriales/motores). La cefalea o los cambios en la visión son poco frecuentes.
La exploración física deberá incluir lo siguiente:[2]Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018 Sep 1;39(33):3021-104.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165516?tool=bestpractice.com
[3]Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):e127-248.
https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2017.11.006
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com
[5]Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Jun 21.
https://journals.lww.com/jhypertension/fulltext/9900/2023_esh_guidelines_for_the_management_of_arterial.271.aspx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37345492?tool=bestpractice.com
[65]Muntner P, Shimbo D, Carey RM, et al. Measurement of blood pressure in humans: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension. 2019 May;73(5):e35-66.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYP.0000000000000087
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30827125?tool=bestpractice.com
[66]Stergiou GS, Palatini P, Parati G, et al. 2021 European Society of Hypertension practice guidelines for office and out-of-office blood pressure measurement. J Hypertens. 2021 Jul 1;39(7):1293-302.
https://journals.lww.com/jhypertension/fulltext/2021/07000/2021_european_society_of_hypertension_practice.5.aspx
Medición de la presión arterial (PA) en el consultorio: el paciente debe permanecer sentado en silencio durante al menos 5 minutos, con los pies en el suelo y el brazo apoyado a la altura del corazón. Se debe evitar la cafeína, el tabaco y el ejercicio durante 30 minutos antes de la medición. Se debe utilizar un manguito adecuado y el brazo del paciente debe estar apoyado (p. ej., apoyado en una mesa). El manguito debe rodear al menos el 80% del brazo. En la primera visita, la PA debe registrarse para ambos brazos, utilizando el brazo que dé la lectura más alta para las visitas posteriores. Se deben realizar dos lecturas, o más, en dos ocasiones o más y registrarse la media. Se deberá obtener la verificación del brazo contrario. La guía del American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) define la hipertensión como cualquier medición de la PA sistólica de ≥130 mmHg o cualquier medición de la PA diastólica de ≥80 mmHg.[3]Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):e127-248.
https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2017.11.006
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com
Las guías de práctica clínica de la European Society of Cardiology (ESC) y la European Society of Hypertension (ESH) definen la hipertensión como una PA sistólica en consulta (clínica) ≥140 mmHg y/o una PA diastólica ≥90 mmHg.[2]Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018 Sep 1;39(33):3021-104.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165516?tool=bestpractice.com
[5]Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Jun 21.
https://journals.lww.com/jhypertension/fulltext/9900/2023_esh_guidelines_for_the_management_of_arterial.271.aspx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37345492?tool=bestpractice.com
Examen de fondo de ojo.
Cálculo del índice de masa corporal (IMC) a partir de la estatura y el peso.
Auscultación en busca de posibles soplos carotídeos, abdominales o femorales.
Palpación de la glándula tiroidea.
Examen del corazón y los pulmones.
Exploración del abdomen para detectar posible agrandamiento de los riñones, masas, vejiga urinaria distendida o pulsación aórtica anormal.
Palpación de las extremidades inferiores en busca de edema y pulsos.
Evaluación neurológica.
La exploración física puede revelar daño de órganos blanco asociados con una hipertensión no tratada: por ejemplo, retinopatía, soplos vasculares, signos de insuficiencia cardíaca congestiva, evidencia de aneurisma aórtico (masa/soplo pulsátil), hipertrofia ventricular izquierda (punto de máximo impacto desplazado) o déficits neurológicos. La ausencia de pulsos femorales sugiere coartación aórtica. Un soplo abdominal puede ser indicio de un aneurisma aórtico o de estenosis de la arteria renal. A veces, los pacientes pueden presentar estigmas de endocrinopatías como la enfermedad de Cushing (cara de luna llena, obesidad centrípeta, estrías), acromegalia (hipertrofia acral), enfermedad de Graves (bocio, exoftalmos, mixedema pretibial), o hipotiroidismo (piel seca, retorno retardado de los reflejos osteotendinosos profundos), lo que indica que existe una causa secundaria de hipertensión.
Las guías de práctica clínica norteamericanas y europeas recomiendan el uso de la medición de la PA fuera del consultorio además de la medición de la PA en el consultorio antes del diagnóstico de hipertensión, utilizando la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) o la monitorización domiciliaria de la presión arterial (MAPA), o ambas.[3]Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):e127-248.
https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2017.11.006
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com
[5]Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Jun 21.
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[67]US Preventative Services Task Force. Hypertension in adults: screening. Apr 2021 [internet publication].
https://uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/hypertension-in-adults-screening
[68]National Institute for Health and Care Excellence. Hypertension in adults: diagnosis and management. Nov 2023 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng136
Con la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA), los pacientes pueden llevar a cabo sus actividades diarias normales con un monitor y se toman medidas periódicamente para proporcionar una presión arterial media durante el período de monitorización. Con la monitorización domiciliaria de la presión arterial, el paciente realiza mediciones de la presión arterial por la mañana y por la noche mientras está sentado y en reposo, y esto se repite durante un período de días para obtener la presión arterial media. Los umbrales para la PA elevada medida por MAPA y la monitorización domiciliaria de la presión arterial e difieren de los umbrales utilizados en la consulta; las guías de práctica clínica proporcionan los valores correspondientes.[2]Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018 Sep 1;39(33):3021-104.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165516?tool=bestpractice.com
[3]Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):e127-248.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com
[5]Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Jun 21.
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[68]National Institute for Health and Care Excellence. Hypertension in adults: diagnosis and management. Nov 2023 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng136
Por ejemplo, según las guías de práctica clínica del ACC/AHA, una medición de la PA en la consulta de 130/80 mmHg corresponde a una PA en el domicilio de 130/80 mmHg, una MAPA diurna de 130/80 mmHg, una MAPA nocturna de 110/65 mmHg y una MAPA de 24 horas de 125/75 mmHg.[3]Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):e127-248.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com
En las guías de práctica clínica de la ESH, la hipertensión se define como una medición de la PA en consultorio ≥140 mmHg (sistólica) y/o ≥90 mmHg (diastólica), lo que corresponde a una MAPA media con el paciente despierto ≥135 mmHg y/o ≥85 mmHg, una MAPA media con el paciente dormido ≥120 mmHg y/o ≥70 mmHg, una MAPA media 24 horas ≥130 mmHg y/o ≥80 mmHg, y una MAPA media ≥135 mmHg y/o ≥85 mmHg.[5]Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Jun 21.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37345492?tool=bestpractice.com
Los dispositivos auscultatorios (p. ej., de mercurio, anaeroides) no suelen ser útiles para la monitorización domiciliaria porque no es frecuente que los pacientes dominen la técnica necesaria para medir la PA con estos dispositivos. Se deben utilizar en su lugar, dispositivos automáticos validados. Las guías de práctica clínica europeas también recomiendan ahora que se utilicen dispositivos electrónicos automáticos para la medición en oficinas, en lugar de dispositivos manuales.[5]Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Jun 21.
https://journals.lww.com/jhypertension/fulltext/9900/2023_esh_guidelines_for_the_management_of_arterial.271.aspx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37345492?tool=bestpractice.com
La tensión arterial automatizada en el consultorio (PAAC) es otra opción que se ha diseñado para medir la tensión con mayor precisión.[65]Muntner P, Shimbo D, Carey RM, et al. Measurement of blood pressure in humans: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension. 2019 May;73(5):e35-66.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYP.0000000000000087
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30827125?tool=bestpractice.com
Se toman varias mediciones mientras el paciente se encuentra solo en una sala tranquila y sentado con las piernas no cruzadas, la espalda apoyada y el brazo apoyado a la altura del corazón. Según el dispositivo que se utilice, se toman de 3 a 6 mediciones en un período corto y se calcula la presión arterial media.[69]Cloutier L, Daskalopoulou SS, Padwal RS, et al. A new algorithm for the diagnosis of hypertension in Canada. Can J Cardiol. 2015 May;31(5):620-30.
https://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X(15)00128-2/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25828374?tool=bestpractice.com
La AOBP arroja una lectura de 5 mmHg menos que la presión arterial de investigación de calidad, y de 10 a 15 mmHg menos que las mediciones rutinarias de PA en consultorio.[70]Myers MG. A short history of automated office blood pressure - 15 years to SPRINT. J Clin Hypertens (Greenwich). 2016 Aug;18(8):721-4.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jch.12820
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27038200?tool=bestpractice.com
[71]Roerecke M, Kaczorowski J, Myers MG. Comparing automated office blood pressure readings with other methods of blood pressure measurement for identifying patients with possible hypertension: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2019 Mar 1;179(3):351-62.
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2723074
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30715088?tool=bestpractice.com
Cuando se utiliza la presión arterial automatizada en el consultorio (PAAC), la hipertensión se define como ≥135/85 mmHg.
Se sospecha hipertensión de bata blanca cuando las lecturas de PA en la consulta superan a las obtenidas fuera del entorno clínico. Se sospecha hipertensión enmascarada cuando las mediciones de PA fuera del consultorio exceden las tomadas en el entorno clínico. La MAPA o la MDPA pueden utilizarse para identificar a estos pacientes.[3]Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):e127-248.
https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2017.11.006
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com
[5]Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Jun 21.
https://journals.lww.com/jhypertension/fulltext/9900/2023_esh_guidelines_for_the_management_of_arterial.271.aspx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37345492?tool=bestpractice.com
Pruebas
Es necesario realizar un perfil metabólico de rutina y analizar los niveles de lípidos. La tasa de filtración glomerular se calcula según la fórmula de la Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) o la ecuación de la Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) (fórmulas disponibles con y sin cistatina).[72]Cuspidi C. Cardio-renal organ damage and cardiovascular outcomes in hypertension. J Hypertens. 2009 Apr;27(4):702-6.
https://journals.lww.com/jhypertension/Fulltext/2009/04000/Cardio_renal_organ_damage_and_cardiovascular.6.aspx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19300106?tool=bestpractice.com
[
Estimación de tasa de filtración glomerular por la ecuación del estudio IDMS-Traceable MDRD
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]
[
Ecuaciones ERC-EPI para la tasa de filtración glomerular (TFG)
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]
En particular, se deberán observar las características del síndrome metabólico (hiperglucemia, dislipidemia) o de la hiperuricemia. Asimismo, se recomienda analizar los niveles de hemoglobina y realizar un análisis de orina de rutina para la posible identificación de las causas de la hipertensión. Se deberá obtener un electrocardiograma (ECG).
En general, no se recomienda realizar pruebas más extensas para buscar las causas secundarias de la hipertensión, a menos que la presión arterial sea difícil de controlar, o los datos de rutina del laboratorio parezcan indicar que existen causas secundarias identificables como signos de hipopotasemia no provocada o insuficiencia renal.[2]Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018 Sep 1;39(33):3021-104.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165516?tool=bestpractice.com
[3]Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):e127-248.
https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2017.11.006
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com
El ecocardiograma y la ecocardiografía Doppler de carótida pueden tener implicaciones con respecto al pronóstico, pero no se recomienda realizar estos estudios de forma rutinaria, salvo que así lo exijan las guías de práctica clínica. En pacientes con un aumento de la masa ventricular izquierda e hipertrofia ventricular izquierda geométrica anormal en ecocardiograma, se mostraba un mayor riesgo de mortalidad y de eventos cardiovasculares.[73]Milani RV, Lavie CJ, Mehra MR, et al. Left ventricular geometry and survival in patients with normal left ventricular ejection fraction. Am J Cardiol. 2006 Apr 1;97(7):959-63.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16563894?tool=bestpractice.com
[74]Yasuno S, Ueshima K, Oba K, et al. Clinical significance of left ventricular hypertrophy and changes in left ventricular mass in high-risk hypertensive patients: a subanalysis of the Candesartan Antihypertensive Survival Evaluation in Japan trial. J Hypertens. 2009 Aug;27(8):1705-12.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19412127?tool=bestpractice.com
El aumento de eventos cardiovasculares se asocia con un aumento de los valores del grosor intima-media en el Doppler carotídeo.[75]Zanchetti A, Hennig M, Hollweck R, et al. Baseline values but not treatment induced changes in carotid intima media thickness predict incident cardiovascular events in treated hypertensives: findings in the European Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA). Circulation. 2009 Sep 22;120(12):1084-90.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.773119
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19738145?tool=bestpractice.com
El cociente albúmina/creatinina en orina es útil para evaluar la lesión de órganos diana.[3]Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):e127-248.
https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2017.11.006
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com
[5]Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Jun 21.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37345492?tool=bestpractice.com
Se puede considerar el estudio del sueño en casos de hipertensión resistente, así como también en pacientes con signos y síntomas de apnea obstructiva del sueño.[48]Yeghiazarians Y, Jneid H, Tietjens JR, et al. Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2021 Jul 20;144(3):e56-67.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000988
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34148375?tool=bestpractice.com
Si la anamnesis o los análisis clínicos o físicos de rutina parecen indicar que existe hipertensión secundaria, se pueden realizar más análisis.[2]Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018 Sep 1;39(33):3021-104.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165516?tool=bestpractice.com
Si existen signos o síntomas de exceso de catecolaminas es necesario realizar un cribado de feocromocitoma.
Los signos/síntomas de hipertiroidismo o hipotiroidismo requieren hormona estimulante de la tiroides.
La presencia no provocada de hipopotasemia induce la medición de la actividad de la renina plasmática o aldosterona, catecolaminas, y una búsqueda de indicios (como estrías) que sugieran hipercortisolismo.
La medición de aldosterona y renina plasmática también está indicada en las siguientes situaciones: la PA se mantiene por encima de 150/100 mmHg en 3 lecturas en diferentes días, con hipertensión resistente a 3 fármacos antihipertensivos convencionales (incluyendo un diurético), o presión arterial controlada (140/90 mmHg) con 4 o más fármacos antihipertensivos; hipertensión e hipopotasemia espontánea o inducida por diuréticos; hipertensión e incidentaloma suprarrenal; hipertensión arterial y apnea del sueño; hipertensión y antecedentes familiares de hipertensión de inicio precoz o accidente cerebrovascular a edad temprana (40 años); parientes de primer grado hipertensos con aldosteronismo primario.[76]Funder JW, Carey RM, Mantero F, et al. The management of primary aldosteronism: case detection, diagnosis, and treatment: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016 May;101(5):1889-916.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26934393?tool=bestpractice.com
Los estudios por imágenes de la arteria renal se llevan a cabo en pacientes jóvenes con hipertensión difícil de controlar o que tienen soplos abdominales.[2]Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018 Sep 1;39(33):3021-104.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165516?tool=bestpractice.com
Los estudios por imágenes pueden mostrar lesiones o cicatrización en los riñones.