Hipertensión esencial
Complicaciones
Por cada incremento de 20/10 mmHg en la presión arterial (PA), se duplica el riesgo de mortalidad de por vida asociado con cardiopatía isquémica o accidente cerebrovascular.[229] Como con el resto de las complicaciones asociadas y de las enfermedades comórbidas, el control estricto de la presión arterial, junto con un tratamiento específico según la afección particular, puede demorar el avance de la enfermedad. Una mayor duración de la hipertensión también se ha asociado de forma lineal a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y de muerte global.[230]
Los pacientes con hipertensión presentan 3 veces más probabilidades de desarrollar insuficiencia cardíaca congestiva (disfunción sistólica o diastólica) que los pacientes normotensos.[232]
Los inhibidores IECA, los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, los betabloqueantes, los antagonistas de la aldosterona y los inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa confieren un beneficio en términos de mortalidad. Los diuréticos, no; pero los diuréticos de asa a menudo se utilizan para aliviar los síntomas de sobrecarga de líquidos.
La hipertensión se asocia de forma independiente con la retinopatía.
Asimismo, la hipertensión es un factor de riesgo importante para el desarrollo de otras vasculopatías de la retina, como la oclusión de la vena o la arteria retiniana, o la neuropatía óptica isquémica.
El tratamiento de la hipertensión en pacientes con arteriopatía periférica reduce el riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca congestiva.
La hipertensión está íntimamente relacionada con el desarrollo de la enfermedad renal y de la nefropatía terminal. Sin embargo, si bien muchos pacientes hipertensos probablemente desarrollen un grado leve de nefroesclerosis, pocos avanzarán hacia una nefropatía terminal.[238]
Se observa una evolución más maligna de nefropatía hipertensiva en personas de raza negra que en personas de raza blanca.[239]
Más del 70% de los pacientes con disección aórtica tienen antecedentes de hipertensión.
Pese al mejoramiento de los métodos de diagnóstico y al aumento del conocimiento, la disección aórtica sigue asociándose con tasas de mortalidad elevadas, en especial las disecciones proximales (tipo A).[233][234]
Aproximadamente el 10% de los adultos con hipertensión tienen hipotensión ortostática y el riesgo aumenta con la edad.[241] La medicina antihipertensiva debe optimizarse en estos pacientes; la eliminación de los antihipertensivos puede empeorar los síntomas. La monitorización de la hipotensión ortostática, especialmente cuando se inician nuevos tratamientos en pacientes de edad avanzada, puede ser beneficiosa.[241]
La causa más común de la emergencia hipertensiva es la hipertensión esencial sin diagnosticar o tratada de forma inadecuada.[240]
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