病史和体格检查
关键诊断因素
常见
存在的危险因素
关键的危险因素包括不充分或不适当的胰岛素治疗、感染(最常见的是肺炎和泌尿道感染)和心肌梗死。
其他危险因素包括其他急性或复发性疾病如胰腺炎、脑血管意外、肢端肥大症、库欣综合征;使用影响碳水化合物代谢的药物(皮质类固醇、拟交感神经药、噻嗪类利尿剂、第二代抗精神病药物和可卡因)和西班牙裔或黑人血统。
其他诊断因素
常见
多尿
高血糖症症状。
多食
高血糖症症状。
多饮
高血糖症症状。
体重减轻
高血糖症症状。
虚弱
高血糖症症状。
恶心或呕吐
DKA 的腹痛、恶心和呕吐与酸中毒的程度相关,并可能与急腹症相混淆。[1]
腹痛
DKA 的腹痛、恶心和呕吐与酸中毒的程度相关,并可能与急腹症相混淆。[1]
黏膜干燥
血容量不足的体征。
皮肤弹性差
血容量不足的体征。
凹眼
血容量不足的体征。
心动过速
血容量不足的体征。
低血压
血容量不足的体征。
Kussmaul 呼吸
由于酸中毒而产生的快而深的呼吸。在 DKA 中常见。
呼出气体呈丙酮味
酮症的体征。在 DKA 中常见。
意识状态改变
患者精神状态可能会改变,不同的精神状态包括从轻度 DKA 的警觉至重度 DKA 的昏睡/昏迷。研究表明,在 DKA 时,酸中毒可独立导致患者感觉异常,但高渗透压和血酮水平与感觉异常无相关性。在 DKA 患者,高渗透压与酸中毒的并存对于预测感觉异常具有良好的敏感性 (61%) 和特异性 (87%)。[48]
不常见
体温过低
尽管伴随的感染很常见,患者通常由于外周血管扩张而表现为正常或过低。严重的体温过低往往提示预后不良。[49]
危险因素
强
胰岛素治疗不足或不适当
感染
DKA 中最常见的诱发因素是感染。作为感染的系统性反应,拮抗激素,特别是肾上腺素增加,导致胰岛素抵抗、脂类分解增多,酮体生成和容量不足,这些可能导致糖尿病患者发展为高血糖危象。[1]
弱
卒中
卒中等急性医疗事件,伴随拮抗激素水平增加,以及水和胰岛素的缺乏,可能参与高血糖危象的发生。[1]
肢端肥大症
某些内分泌腺的激素紊乱引起拮抗激素的增多,导致同时伴有糖尿病的患者发生 DKA。[28]
甲状腺功能亢进症
某些内分泌腺的激素紊乱引起拮抗激素的增多,导致同时伴有糖尿病的患者发生 DKA。[29]
药物(例如皮质类固醇、噻嗪类药物、喷他脒、拟交感神经药、第二代抗精神病药物、可卡因、免疫检查点抑制剂或 SGLT-2 抑制剂)
影响碳水化合物代谢的药物可能诱发高血糖危象。[30][16][31][32] 可卡因滥用可能是 DKA 复发的一个独立危险因素。[33][15]
美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration, FDA)已经发布警示指出,用于 2 型糖尿病血糖控制的钠-葡萄糖共转运体-2(sodium-glucose co-transporter 2, SGLT-2)抑制剂(例如卡格列净、达格列净、恩格列净)有导致 DKA 的风险。[34]
癌症的免疫检查点抑制剂(PD-1 和 PD-L1 阻断抗体,例如,纳武利尤单抗、帕博利珠单抗和 avelumab)疗法似乎与 DKA 和 1 型糖尿病风险相关。[35][36]
库欣综合征
皮质醇增多症引起胰岛素抵抗,可能偶尔在同时伴随糖尿病患者中诱发 DKA;该病更常见的为诱发高渗性高血糖状态。
西班牙或黑人血统
遗传血统可导致有酮症倾向的糖尿病,而 DKA 是年轻成人患者未诊断出 2 型糖尿病的一种首发临床表现。约有 80% 的肥胖黑人 DKA 患者存在 2 型糖尿病,与消瘦的 1 型糖尿病患者相比,其胰岛素分泌更多、缺乏自身免疫性标志物,并且缺乏人类白细胞抗原(human leukocyte antigen, HLA)遗传相关性。[3]
肥胖症手术
在做过减重手术的 1 型糖尿病患者中报道有 DKA 出现。[37]
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