鉴别诊断
高渗性高血糖状态 (HHS)
征象/症状
辅助检查
征象/症状
患者年龄通常大于 DKA 患者,且多为 2 型糖尿病患者。住在养老院、液体摄入少的老人具有高风险。
症状在数天到数周内呈隐匿性进展。
反应迟钝和昏迷更为常见。也可出现局部神经体征(偏盲和轻偏瘫)和癫痫发作。癫痫发作可能是主要的临床特征。[1]
辅助检查
血糖>33.3 mmol/L (>600 mg/dL)。血清渗透压通常>320 mmol/kg (>320 mOsm/kg)。
尿酮体正常或仅为弱阳性。血清酮体阴性。
阴离子间隙是变化的,但通常<12 mmol/L (<12 mEq/L)。
总体氯离子缺乏 5-15 mmol/kg (5-15 mEq/kg)。
ABG:动脉血 pH 值通常> 7.30,而在 DKA 时范围为 7.00-7.30。动脉碳酸氢盐>15 mmol/L (>15 mEq/L)。
饥饿性酮症
征象/症状
辅助检查
征象/症状
饥饿酮症是由于碳水化合物摄入不足,导致生理上脂肪适当分解并产生酮体,为肌肉提供燃料底物。
辅助检查
血糖通常是正常的。虽然尿液中有大量的酮体,但血酮极少。动脉 pH 值正常,阴离子间隙至多轻微升高。[1]
酒精性酮症酸中毒
水杨酸盐中毒
乙二醇/甲醇中毒
征象/症状
辅助检查
征象/症状
甲醇和乙二醇也会产生阴离子间隙性代谢性酸中毒,且没有高血糖或酮体。
辅助检查
血清甲醇/乙二醇水平升高。它们可以导致血清渗透压的升高。[1]
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