Última revisão: 23 Out 2020
Última atualização: 14 Junho 2019

Visão geral

Doença
Descrição

O carcinoma basocelular (CBC) é a malignidade da pele mais comum em adultos de pele clara nos EUA, na Austrália e na Europa.[1] CRUK Cancer incidence statistics external link opens in a new window Em geral, apresenta-se na forma de pápulas e/ou placas peroladas; crostas que não cicatrizam; pequenas crostas e feridas que não cicatrizam; placas, nódulos e tumores com bordas arredondadas; ou pápulas com telangiectasias associadas.[2][3]com.bmj.content.model.overview.Caption@7a375bed[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Carcinoma basocelular nodular na região malar, secundário a danos solares difusos com elastose solar importanteDo acervo de Dr. Robert A. Schwartz [Citation ends]. Fortes fatores de risco incluem exposição à radiação ultravioleta do sol (não câmaras de bronzeamento), terapia superficial de raios-X prévia (por exemplo, tratamento contra acne), exposição a arsênico (por exemplo, em água contaminada de poços artesianos),[4] xeroderma pigmentosum, síndrome do nevo basocelular (síndrome de Gorlin-Goltz) e história de transplante (particularmente de órgão sólido). Metástases e lesões avançadas são incomuns.

O tratamento geralmente é cirúrgico, localmente destrutivo (curetagem e eletrodissecação, radioterapia) e, para alguns carcinomas basocelulares superficiais, criocirurgia ou terapia tópica com 5-fluoruracila ou imiquimode é usada.[5] A escolha do tratamento depende do tamanho, do local, do número, do subtipo, da profundidade de invasão e da margem tecidual da lesão (se submetida à biópsia).[6]

Ele varia de tumores in situ (doença de Bowen) a tumores invasivos e doença metastática. Pode se manifestar como uma ferida que não cicatriza, geralmente atribuída a trauma pelo paciente. Os tumores in situ normalmente se manifestam como placas finas, da cor da pele ou eritematosas e escamosas, enquanto os carcinomas de células escamosas (CCEs) invasivos podem se manifestar como tumores exofíticos ou úlceras.com.bmj.content.model.overview.Caption@7d799803[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Carcinoma de células escamosas na orelha com danos actínicos ao redorDo acervo de Dra. Jessica M. Sheehan e Dr. Keyoumars Soltani [Citation ends]. Os tumores podem ser friáveis e sangrar com facilidade e, na maioria das vezes, localizam-se em áreas da pele que ficam expostas ao sol, como cabeça e pescoço (84%) e membros superiores extensores (13%).[7]

Fortes fatores de risco incluem exposição à radiação ultravioleta (UV), imunossupressão, genodermatose (por exemplo, albinismo oculocutâneo) e idade avançada. Os principais fatores de diagnóstico incluem um tumor que aumenta de tamanho com o passar do tempo e idade avançada (>40 anos). Os pacientes mais velhos têm uma história mais longa de exposição ao sol/radiação UV e também menor vigilância imunológica e detecção de tumores reduzida.[8]

Os métodos usados para tratar o carcinoma de células escamosas (CCE) variam dependendo do tipo, tamanho e local do tumor, história do paciente e médico responsável. O tratamento pode ser cirúrgico, localmente destrutivo (crioterapia, eletrocautério, terapia fotodinâmica) ou farmacológico.[9] Além disso, filtro solares com proteção contra raios ultravioleta (UV)-A e UV-B ou bloqueadores solares devem ser recomendados para prevenção secundária. Evidência B De modo similar, a proteção física contra o sol com roupas e chapéus e evitar o sol devem ser enfatizados.[14][15]

Um tumor maligno que surge de melanócitos produtores de pigmento encontrados na pele, nos olhos e no sistema nervoso central (SNC). Existem diversas variações. Apresenta-se tipicamente como uma lesão pigmentada profunda que é recente ou muda de tamanho, forma ou cor.[16][17]com.bmj.content.model.overview.Caption@5d0d262[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Melanoma maligno com disseminação superficialDo acervo de Dr. Hobart W. Walling [Citation ends].Ao contrário do carcinoma basocelular e do carcinoma de células escamosas, o melanoma é mais comum em locais do corpo que sofreram exposição solar/UV intermitente.[18] As lesões são mais comuns no tronco em homens e nas pernas e pés em mulheres.[19] Câmaras de bronzeamento artificial e solários têm sido correlacionados positivamente ao melanoma.[20] A probabilidade de doença metastática como complicação é alta e, em adultos jovens, o melanoma é uma causa comum de morte relacionada ao câncer.

Assim que o diagnóstico de melanoma maligno cutâneo primário for estabelecido, o padrão de cuidado será a excisão completa da malignidade com uma margem adequada, dependendo da profundidade de Breslow. As metas do tratamento consistem em remover o tumor primário e prevenir a doença persistente, a recorrência local e, em última análise, a doença metastática. Metástases são tratadas dependendo do local (nodal, em trânsito ou sistêmico).

Uma neoplasia vasoformadora de baixo grau associada a infecção por herpes-vírus humano tipo 8 (HHV-8) ou herpes-vírus do sarcoma de Kaposi (HVSK).[21] As lesões costumam envolver locais mucocutâneos, mas podem se estender e acabar envolvendo linfonodos e órgãos viscerais. As lesões cutâneas evoluem de uma mancha inicial para uma placa e, mais tarde, para nódulos tumorais ulcerativos.com.bmj.content.model.overview.Caption@510aa7bd[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Placa marrom arroxeada do sarcoma de Kaposi nos pésDo acervo de Dr. Bruce J. Dezube [Citation ends]. Há 4 subtipos principais: sarcoma de Kaposi associado a síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS) epidêmica, esporádico clássico, iatrogênico e associado a transplantes e endêmico africano. Nas pessoas positivas para vírus da imunodeficiência humana (HIV), a terapia antirretroviral altamente ativa (HAART) sem interrupções de tratamento pode ajudar a evitar o sarcoma de Kaposi ou resultar em uma manifestação menos agressiva. Os pacientes com AIDS e sarcoma de Kaposi devem aderir a um esquema antirretroviral efetivo e sem interrupções para evitar a progressão da doença e/ou o desenvolvimento de novas lesões.

A terapia é administrada para alívio dos sintomas, para evitar a progressão da doença e por motivos cosméticos. O tratamento é individualizado de acordo com o prognóstico e o desfecho desejado da terapia. As opções de tratamento são semelhantes para cada uma das formas epidemiológicas do sarcoma de Kaposi, mas talvez precisem ser adaptadas de acordo com a disponibilidade do medicamento em situações com poucos recursos. Os cuidados de suporte podem ser necessários em pacientes gravemente doentes.

Grupo heterogêneo de distúrbios incomuns caracterizados pelo acúmulo clonal de linfócitos T principal ou exclusivamente na pele. A micose fungoide e sua variante leucêmica, a síndrome de Sézary, são os subtipos mais comuns. Estabelecer um diagnóstico costuma ser difícil, pois a doença pode se manifestar de várias formas diferentes, incluindo manchas planas, manchas salientes, tumores grandes e/ou eritroderma acentuado (vermelhidão intensa e disseminada da pele).com.bmj.content.model.overview.Caption@547fc496[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Linfoma cutâneo de células T: doença extensa em placasDo acervo de Christie NHS Foundation Trust, Manchester, Reino Unido; usado com permissão [Citation ends]. O diagnóstico baseia-se em achados clínicos, biópsia de pele (deve-se enviar amostras para histologia, imunofenotipagem e exames moleculares) e exames de sangue laboratoriais, exigindo geralmente a opinião de um especialista.[22][23] No estágio inicial, a doença geralmente é tratada com uma terapia direcionada para a pele (medicamentos tópicos, fototerapia e radioterapia localizada). Se a doença de pele for extensa ou refratária ou o paciente apresentar doença em estágio avançado, frequentemente serão necessárias terapias sistêmicas (quimioterapia, terapia biológica ou imunológica, fotoférese). Ensaios clínicos podem ser considerados na doença em estágio inicial e em estágio avançado se o paciente for um candidato adequado. A escolha entre terapia direcionada para a pele ou tratamento sistêmico geralmente depende da preferência do médico e do paciente, pois não foi demonstrado que uma opção de tratamento seja superior à outra.[24] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

As lesões são da cor da pele, amareladas ou eritematosas, mal definidas, com forma irregular, pequenas máculas escamosas ou placas localizadas em áreas do corpo expostas ao sol (por exemplo, rosto, lábio inferior, dorso das mãos, antebraços, áreas glabras do couro cabeludo e orelhas).com.bmj.content.model.overview.Caption@57bf5fb9[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ceratose actínica regularDo acervo do Departamento de Dermatologia e Cirurgia Cutânea, University of Miami Miller School of Medicine [Citation ends]. Tipicamente, elas ocorrem em homens de meia-idade ou mais velhos com pele de cor clara e uma história de exposição solar crônica. Tem o potencial para evoluir para um carcinoma de células escamosas (CCE) invasivo. Calcula-se que o risco de progressão para CCE está entre 0.025% e 16% ao ano.[25][26] Apesar de clinicamente diagnosticado, a biópsia pode ajudar a descartar o CCE.

Como é muito difícil prever a lesão de ceratose actínica (CA) que pode evoluir para CCE, a recomendação é tratar todas as CAs.[27] As opções de tratamento devem ser escolhidas dependendo de variáveis como número, tamanho, local anatômico, mudança no padrão de crescimento e tratamento prévio das lesões. O objetivo do tratamento é a destruição total das CAs, para minimizar o risco de evolução para CCE invasivo e obter o melhor desfecho satisfatório do ponto de vista cosmético. O tratamento consiste em métodos destrutivos (por exemplo, crioterapia com nitrogênio líquido, curetagem com ou sem eletrocoagulação, peelings químicos e terapia fotodinâmica) ou medicamento tópico (por exemplo, fluoruracila tópica, imiquimode, diclofenaco ou mebutato de ingenol). Além disso, todos os pacientes devem ser orientados a usar protetor solar de amplo espectro, independentemente do tratamento.

A queimadura de sol é uma reação inflamatória aguda da pele induzida por exposição excessiva à radiação ultravioleta. Os achados cutâneos incluem eritema e edema, com ou sem vesiculação, seguidos por descamação. Os sintomas incluem dor e/ou prurido. A queimadura solar aguda é uma afecção autolimitada e, geralmente, requer apenas cuidados de suporte. A prevenção primária ao evitar o sol, proteger-se fisicamente e usar de forma apropriada o filtro solar é fundamental para tratar essa afecção, já que o dano celular causado pela radiação UV é irreversível e pode, com o tempo, aumentar o risco de câncer de pele. Nenhum dos tratamentos atuais pode reverter os danos no ácido desoxirribonucleico (DNA) da pele induzidos por radiação UV.[28]

Colaboradores

BMJ Publishing Group

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