Visão geral do câncer de pele

O carcinoma de células de Merkel é uma neoplasia neuroendócrina cutânea rara e agressiva que afeta principalmente adultos brancos. A incidência aumenta com a idade e é maior entre os indivíduos >85 anos de idade.[5]Paulson KG, Park SY, Vandeven NA, et al. Merkel cell carcinoma: current US incidence and projected increases based on changing demographics. J Am Acad Dermatol. 2018 Mar;78(3):457-63.e2. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5815902 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29102486?tool=bestpractice.com Duas etiologias diferentes são reconhecidas: exposição a radiação ultravioleta e transformação oncogênica por poliomavírus de células de Merkel. Os principais fatores de risco são idade avançada, imunossupressão e tipo de pele clara. O diagnóstico é confirmado com biópsia de pele e avaliação histopatológica, inclusive imuno-histoquímica. Metástases ocultas são comuns, e a biópsia do linfonodo sentinela e o exame de imagem são ferramentas importantes para o estadiamento da doença.​ O tumor geralmente se apresenta como um nódulo dérmico ou subcutâneo, assintomático, de crescimento rápido, de cor rosa a violácea ou da cor da pele.[6]Heath M, Jaimes N, Lemos B, et al. Clinical characteristics of Merkel cell carcinoma at diagnosis in 195 patients: the AEIOU features. J Am Acad Dermatol. 2008 Mar;58(3):375-81. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2335370 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18280333?tool=bestpractice.com

vaya a nuestro tema completo sobre Carcinoma basocelular

A neoplasia maligna de pele mais prevalente em adultos de pele clara no mundo.[7]Trakatelli M, Morton C, Nagore E, et al. Update of the European guidelines for basal cell carcinoma management. Eur J Dermatol. 2014 May-Jun;24(3):312-29. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24723647?tool=bestpractice.com [8]Roky AH, Islam MM, Ahasan AMF, et al. Overview of skin cancer types and prevalence rates across continents. Cancer Pathog Ther. 2024 Aug 8;3(2):89-100. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2949713224000582?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/40182119?tool=bestpractice.com CRUK Cancer incidence statistics Opens in new window​​​ Em geral, apresenta-se na forma de pápulas e/ou placas firmes peroladas; crostas que não cicatrizam; pequenas feridas que não cicatrizam; placas, nódulos e tumores com bordas arredondadas; e/ou pápulas com telangiectasias associadas.[9]Lear W, Dahlke E, Murray CA. Basal cell carcinoma: review of epidemiology, pathogenesis, and associated risk factors. J Cutan Med Surg. 2007 Jan-Feb;11(1):19-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17274935?tool=bestpractice.com [10]Raasch BA, Buettner PG, Garbe C. Basal cell carcinoma: histological classification and body-site distribution. Br J Dermatol. 2006 Aug;155(2):401-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16882181?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Carcinoma basocelular nodular na região malar, secundário a danos solares difusos com elastose solar importanteDo acervo de Dr. Robert A. Schwartz [Citation ends].​​​ Os fatores de risco fortes incluem radiação ultravioleta por meio de exposição frequente ao sol, exposição a raios X, exposição a arsênico, xeroderma pigmentoso, carcinoma basocelular nevoide (síndrome de Gorlin-Goltz) e história de transplante. As metástases e lesões avançadas são incomuns. O diagnóstico é histológico.

vaya a nuestro tema completo sobre Carcinoma de células escamosas (CCE)

O CCE é a proliferação de ceratinócitos transformados, atípicos, na pele com comportamento maligno. Ele varia de tumores in situ (doença de Bowen) a tumores invasivos e doença metastática. Segundo tipo de câncer de pele não melanoma mais comum no mundo todo, secundário ao carcinoma basocelular.[8]Roky AH, Islam MM, Ahasan AMF, et al. Overview of skin cancer types and prevalence rates across continents. Cancer Pathog Ther. 2024 Aug 8;3(2):89-100. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2949713224000582?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/40182119?tool=bestpractice.com ​ Os pacientes normalmente apresentam uma lesão nova ou aumentada que os preocupa, que pode ser sensível à palpação ou pruriginosa, ou uma ferida que não cicatriza causada originalmente por algum trauma. Os tumores in situ normalmente se manifestam como placas hemorrágicas finas, da cor da pele ou eritematosas e escamosas, enquanto os CCEs invasivos podem se manifestar como tumores exofíticos ou úlceras.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Carcinoma de células escamosas na orelha com danos actínicos ao redorDo acervo de Dra. Jessica M. Sheehan e Dr. Keyoumars Soltani [Citation ends].​ Os tumores podem ser friáveis e sangrar com facilidade e, na maioria das vezes, localizam-se em áreas da pele que ficam expostas ao sol, como cabeça e pescoço (84%) e membros superiores extensores (13%).[11]Rundel RD. Promotional effects of ultraviolet radiation on human basal and squamous cell carcinoma. Photochem Photobiol. 1983 Nov;38(5):569-75. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6647566?tool=bestpractice.com A exposição cumulativa à radiação ultravioleta e a imunossupressão são os principais fatores de risco. O diagnóstico presuntivo de CCE da pele geralmente se baseia na história completa e em achados clínicos; no entanto, a biópsia de pele confirma o diagnóstico.[12]Combalia A, Carrera C. Squamous cell carcinoma: an update on diagnosis and treatment. Dermatol Pract Concept. 2020 Jul 29;10(3):e2020066. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7319751 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32642314?tool=bestpractice.com

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Um tumor maligno que surge de melanócitos produtores de pigmento encontrados na pele, nos olhos e no sistema nervoso central (SNC). Existem diversas variações. As características clínicas de assimetria da lesão, irregularidade da borda, variabilidade de cor, diâmetro >6 mm e evolução ao longo do tempo devem levantar a suspeita de melanoma e levar a uma avaliação adicional com dermatoscopia.[13]Abbasi NR, Shaw HM, Rigel DS, et al. Early diagnosis of cutaneous melanoma: revisiting the ABCD criteria. JAMA. 2004 Dec 8;292(22):2771-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15585738?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Melanoma maligno com disseminação superficialDo acervo de Dr. Hobart W. Walling [Citation ends]. As lesões ocorrem frequentemente em locais anatômicos expostos ao sol e mais frequentemente em pessoas com pele Fitzpatrick tipo I (branca). As lesões são mais comuns no tronco em homens e nas pernas e pés em mulheres.[14]Stanienda-Sokół K, Salwowska N, Sławińska M, et al. Primary locations of malignant melanoma lesions depending on patients’ gender and age. Asian Pac J Cancer Prev. 2017 Nov 26;18(11):3081-3086. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5773794 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29172282?tool=bestpractice.com O melanoma inicial pode ser assintomático. A história de uma lesão pigmentada nova ou que apresenta alteração deve ser obtida.

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É uma neoplasia linfovascular de baixo grau associada à infecção por herpes-vírus humano tipo 8 (HHV-8, também conhecido como herpes-vírus associado ao sarcoma de Kaposi [HVSK]).[15]Chang Y, Cesarman E, Pessin MS, et al. Identification of herpesvirus-like DNA sequences in AIDS-associated Kaposi's sarcoma. Science. 1994 Dec 16;266(5192):1865-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7997879?tool=bestpractice.com As lesões costumam envolver locais mucocutâneos, mas podem se estender e acabar envolvendo linfonodos e órgãos viscerais. As lesões cutâneas evoluem de uma mancha inicial para uma placa e, mais tarde, para nódulos tumorais ulcerativos.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Placa marrom arroxeada do sarcoma de Kaposi nos pésDo acervo de Dr. Bruce J. Dezube [Citation ends].​ Existem quatro subtipos principais: clássico (esporádico); endêmico (observado na África Subsaariana); associado ao HIV (anteriormente conhecido como epidêmico ou relacionado à AIDS); iatrogênico (relacionado a transplantes). O diagnóstico é confirmado por biópsia e histopatologia.[16]Cesarman E, Damania B, Krown SE, et al. Kaposi sarcoma. Nat Rev Dis Primers. 2019 Jan 31;5(1):9. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6685213 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30705286?tool=bestpractice.com

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Grupo heterogêneo de distúrbios incomuns caracterizados pelo acúmulo clonal de linfócitos T principal ou exclusivamente na pele. A incidência de linfomas cutâneos de células T foi relatada como <10 por 100,000 habitantes mundialmente.[17]Dummer R, Vermeer MH, Scarisbrick JJ, et al. Cutaneous T cell lymphoma. Nat Rev Dis Primers. 2021 Aug 26;7(1):61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34446710?tool=bestpractice.com Embora a etiologia permaneça obscura, as teorias incluem alterações genômicas e agentes infecciosos como causadores. A micose fungoide e sua variante leucêmica, a síndrome de Sézary, são os subtipos mais comuns.[18]Olsen EA, Whittaker S, Kim YH, et al. Clinical end points and response criteria in mycosis fungoides and Sézary syndrome: a consensus statement of the International Society for Cutaneous Lymphomas, the United States Cutaneous Lymphoma Consortium, and the Cutaneous Lymphoma Task Force of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer. J Clin Oncol. 2011 May 16;29(18):2598-607. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3422534 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21576639?tool=bestpractice.com Estabelecer um diagnóstico costuma ser difícil, pois a doença pode se manifestar de várias formas diferentes, incluindo manchas planas, manchas salientes, tumores grandes e/ou eritroderma acentuado (vermelhidão intensa e disseminada da pele).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Linfoma cutâneo de células T: doença extensa em placasDo acervo de Christie NHS Foundation Trust, Manchester, Reino Unido; usado com permissão [Citation ends].​​​ O diagnóstico baseia-se em achados clínicos, biópsia de pele (deve-se enviar amostras para histologia, imunofenotipagem e exames moleculares) e exames laboratoriais de sangue, exigindo geralmente a opinião de um especialista.[19]Willemze R, Hodak E, Zinzani PL, et al. Primary cutaneous lymphomas: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2018 Oct 1;29(suppl 4):iv30-40.​[20]Gilson D, Whittaker SJ, Child FJ, et al. British Association of Dermatologists and U.K. Cutaneous Lymphoma Group guidelines for the management of primary cutaneous lymphomas 2018. Br J Dermatol. 2019 Mar;180(3):496-526. https://academic.oup.com/bjd/article/180/3/496/6749857 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30561020?tool=bestpractice.com

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Lesões queratósicas crônicas na pele adulta que tem sido cronicamente exposta aos raios ultravioleta. As lesões são pequenas máculas ou placas escamosas da cor da pele, amareladas ou eritematosas, mal definidas, com forma irregular, localizadas em áreas do corpo expostas ao sol (por exemplo, testa, lábio inferior, dorso das mãos, antebraços, áreas glabras do couro cabeludo e orelhas).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ceratose actínica regularDo acervo do Departamento de Dermatologia e Cirurgia Cutânea, University of Miami Miller School of Medicine [Citation ends].​ Geralmente, elas ocorrem em homens com mais de 40 anos, pele clara e história de exposição crônica ao sol. A ceratose actínica tem o potencial de progredir para um CCE invasivo. Calcula-se que o risco de progressão para CCE está entre 0.025% e 16% ao ano.[21]Marks R, Rennie G, Selwood TS. Malignant transformation of solar keratoses to squamous cell carcinoma. Lancet. 1988 Apr 9;1(8589):795-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2895318?tool=bestpractice.com [22]Glogau RG. The risk of progression to invasive disease. J Am Acad Dermatol. 2000 Jan;42(1 Pt 2):23-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10607353?tool=bestpractice.com ​ Apesar de clinicamente diagnosticado, a biópsia pode ajudar a descartar o CCE.

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A queimadura de sol é uma reação inflamatória aguda da pele induzida por exposição excessiva à radiação ultravioleta. Os achados cutâneos incluem eritema e edema, com ou sem vesiculação, seguidos por descamação. Os principais fatores de risco incluem os tipos de pele I-III da escala de Fitzpatrick, medicamentos fotossensibilizadores, bronzeamento intencional e falta ou uso inadequado de filtro solar. Os sintomas incluem dor e/ou prurido. Geralmente, a história característica e os achados de exames físicos são suficientes para fazer um diagnóstico de queimadura solar. A prevenção primária ao evitar o sol, proteger-se fisicamente e usar de forma apropriada o filtro solar é fundamental para prevenir essa afecção, já que o dano celular causado pela radiação ultravioleta é irreversível e pode, com o tempo, aumentar o risco de câncer de pele.