Melanoma

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Última revisão: 15 May 2025

Última atualização: 07 Feb 2025

O melanoma está entre as formas mais comuns de câncer e causas de morte relacionadas ao câncer em adultos jovens.

Reduzir a exposição à luz ultravioleta é fundamental para a prevenção primária do melanoma.

As características clínicas de assimetria da lesão, irregularidade da borda, variabilidade de cor, diâmetro >6 mm e evolução ao longo do tempo devem levantar a suspeita de melanoma e levar a uma avaliação adicional com dermatoscopia.

O prognóstico depende do estádio no diagnóstico. Mais de 99% dos pacientes com melanoma in situ serão curados com excisão simples.

Terapias direcionadas, como inibidores de checkpoint imunológico e inibidores de BRAF, revolucionaram o tratamento do melanoma metastático. As taxas de sobrevida em cinco anos melhoraram desde a aprovação dessas terapias e agora estão se aproximando de 30%.

Definição

O melanoma é um tumor maligno que se origina nos melanócitos. Está entre as formas mais comuns de câncer em adultos jovens e normalmente se apresenta como uma lesão cutânea pigmentada (marrom ou preta) nova ou que apresenta alterações, mas há outras apresentações (amelanótica ou desmoplásica) com quadro clínico diferente.[1] A incidência de melanoma atinge o pico em adultos com mais de 70 anos de idade.[1]

As lesões ocorrem frequentemente em locais anatômicos expostos ao sol e mais frequentemente em pessoas com pele Fitzpatrick tipo I (branca).

Os melanomas não cutâneos podem surgir de melanócitos na úvea, meninges ou membranas mucosas. Seu manejo está além do escopo deste tópico.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

lesão pigmentada alterada (sinais do ABCDE)
lesão melanocítica que não se assemelha a nevos melanocíticos circundantes ("patinho feio")
sangramento espontâneo ou ulceração de uma lesão pigmentada
sintomas constitucionais
sinal ungueal: melanoníquia estriada persistente em uma única unha
sinal ungueal: sinal de Hutchinson
achados dermatoscópicos atípicos
linfadenopatia fixa
metástases em trânsito

Detalhes completos

Fatores de risco

exposição ao sol
história familiar de melanoma
história pessoal de melanoma
história pessoal de câncer de pele (inclusive danos actínicos)
história de nevos atípicos
Tipo de pele I ou II (pele branca) de Fitzpatrick
cabelo ruivo ou louro
alta densidade de sardas
uso de câmaras de bronzeamento
olhos claros
números elevados de nevos melanocíticos com aparência benigna
nevos congênitos grandes
imunossupressão
xeroderma pigmentoso

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

dermatoscopia
biópsia de pele
imuno-histoquímica

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

biópsia do linfonodo sentinela
tomografia computadorizada (TC) do tórax/abdome/pelve
PET do corpo inteiro
imagens do cérebro (tomografia computadorizada [TC] ou ressonância nuclear magnética [RNM])
análise mutacional em BRAF
Análise mutacional de NRAS
lactato desidrogenase (LDH) sérica

Detalhes completos

Novos exames

Análise mutacional de CDKN2A

Algoritmo de tratamento

AGUDA

melanoma em estádio inicial (melanoma in situ, estádio I, estádio II)

melanoma em estádio III com linfonodos sentinelas negativos

melanoma em estádio III com linfonodos sentinelas positivos

melanoma em estágio III com linfonodos clinicamente positivos: ressecável

melanoma em estádio III com metástases satélite/em trânsito: doença limitada ressecável

melanoma em estádio III com metástases satélite/em trânsito: doença limítrofe ressecável ou irressecável

melanoma metastático em estádio IV

Colaboradores

Autores

Yin Wu, MRCP(UK), PhD

Wellcome Trust Clinical Research Career Development Fellow and Honorary Consultant Medical Oncologist

Peter Gorer Department of Immunobiology

King's College London

Department of Medical Oncology

Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust

London

Declarações

YW is funded by the Wellcome Trust, and consults for PersonGen Therapeutics, and Biotherapeutics.

Amanda Fitzpatrick, MRCP(UK), PhD

Medical Oncologist and Honorary Senior Lecturer

Guy's Cancer Centre

King's College

London

Declarações

AF declares she has no competing interests.

Pablo Fernandez-Peñas, MD, PhD, FACD

Professor of Dermatology

The University of Sydney

Sydney

Australia

Declarações

PF-P declares that he has no competing interests with the topic Melanoma. PF-P has advisory roles with Amgen, Boehringer Ingelheim, Bristol Meyers Squibb, Leo, Novartis, Lilly, Abbvie, Janssen, Celgene (psoriasis, atopic eczema, hidradenitis), Roche, Merck Sharp & Dohme, Sun Pharmaceuticals, Novartis, and Sanofi. He has been paid to do research for Incyte Europe Sarl, and clinical trials for Arena, Akaal Pharma, Xoma, Kyowa Hakko Kirin, AbbVie, OncoSec, Lilly, CSL Behring, Boehringer Ingelheim, Pfizer, mRage, Eisai, Jiansu Hengrui, Bristol-Myers Squibb, Sun Pharma, Novartis, Roche, Galderma, Regeneron, UCB, GlaxoSmithKline, and Amgen.

Agradecimentos

Dr Yin Wu, Dr Amanda Fitzpatrick, and Dr Pablo Fernandez-Peñas would like to gratefully acknowledge Dr Prachi Bhave, Dr Robyn P.M. Saw, Dr Sophie E. Papa, Dr Alexander M. Menzies, Dr Philip Friedlander, Dr Hobart W. Walling, and Dr Brian L. Swick, previous contributors to this topic.

Declarações

PB has received honoraria from Bristol-Myers Squibb, MSD and Novartis and sponsorship from MSD and Novartis. RPMS is on the advisory board for Novartis, MSD, and Qbiotics and has previously been on the advisory board for Amgen; he has received honoraria from BMS and Novartis. SEP has received honoraria from BMS, MSD, and Novartis to attend conferences; she has participated in advisory boards for BMS, MSD, Amgen, Roche, and GSK. AMM has received honoraria from Novartis and BMS; he is on the advisory boards of MSD and Chugai. PF is a consultant for Genentech. HWW and BLS declare that they have no competing interests.

Revisores

David Cassarino, MD, PhD

Assistant Professor

Department of Pathology and Laboratory Medicine

University of California

Los Angeles

Declarações

DC declares that he has no competing interests.

James DeBloom, MD

Dermatologist/Dermatologic Surgeon

President of the South Carolina Skin Cancer Center

Greenville

Declarações

JB declares that he has no competing interests.

Mai Brooks, MD, FACS

Associate Director

JCCC Women's Cancers Program Area

Jonsson Comprehensive Cancer Center at UCLA

Los Angeles

Declarações

MB declares that she has no competing interests.

Karol Sikora, MA, MBBCh, PhD, FRCR, FRCP, FFPM

Medical Director

CancerPartnersUK

London

Declarações

KS declares that he has no competing interests.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: melanoma - cutaneous [internet publication].Texto completo

National Institute for Health and Care Excellence. Melanoma: assessment and management. Jul 2022 [internet publication].Texto completo

Seth R, Agarwala SS, Messersmith H, et al. Systemic therapy for melanoma: ASCO guideline update. J Clin Oncol. 2023 Oct 20;41(30):4794-820.Texto completo Resumo

Michielin O, van Akkooi ACJ, Ascierto PA, et al. Cutaneous melanoma: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2019 Dec 1;30(12):1884-901.Texto completo Resumo

Vogelbaum MA, Brown PD, Messersmith H, et al. Treatment for brain metastases: ASCO-SNO-ASTRO guideline. J Clin Oncol. 2022 Feb 10;40(5):492-516.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Nevos melanocíticos benignos/displásicos
- Ceratose seborreica
- Carcinoma basocelular pigmentado
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- NCCN clinical practice guidelines in oncology: melanoma - cutaneous
- NCCN clinical practice guidelines in oncology: management of immunotherapy-related toxicities
Mais Diretrizes
Folhetos informativos para os pacientes
Como tomar sol de forma segura
Câncer de pele (melanoma): o que é?
Mais Folhetos informativos para os pacientes
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Melanoma

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Novos exames

Algoritmo de tratamento

melanoma em estádio inicial (melanoma in situ, estádio I, estádio II)

melanoma em estádio III com linfonodos sentinelas negativos

melanoma em estádio III com linfonodos sentinelas positivos

melanoma em estágio III com linfonodos clinicamente positivos: ressecável

melanoma em estádio III com metástases satélite/em trânsito: doença limitada ressecável

melanoma em estádio III com metástases satélite/em trânsito: doença limítrofe ressecável ou irressecável

melanoma metastático em estádio IV

Colaboradores

Autores

Yin Wu, MRCP(UK), PhD

Declarações

Amanda Fitzpatrick, MRCP(UK), PhD

Declarações

Pablo Fernandez-Peñas, MD, PhD, FACD

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

David Cassarino, MD, PhD

Declarações

James DeBloom, MD

Declarações

Mai Brooks, MD, FACS

Declarações

Karol Sikora, MA, MBBCh, PhD, FRCR, FRCP, FFPM

Declarações

Referências

Principais artigos

Artigos de referência

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Diretrizes

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