ბაქტერიული მენინგიტი
- მიმოხილვა
- თეორია
- დიაგნოზი
- მართვა
- მეთვალყურეობა
- წყაროები
მკურნალობის ალგორითმი
მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულა/შეყვანის გზა და დოზა შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდის, ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით: იხილეთ გაფრთხილება
იმუნოკომპეტენტური
ემპირიული ანტიბიოტიკთერაპია
გამომწვევი მიკროორგანიზმის და ანტიბიოტიკების მიმართ მისი სენსიტიურობის განსაზღვრამდე პარენტერულად უნდა მიეცეს ფართო სპექტრის ანტიმიკრობული საშუალებები.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com [64]Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, et al. EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults. Eur J Neurol. 2008 Jul;15(7):649-59. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1468-1331.2008.02193.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18582342?tool=bestpractice.com
ემპირიული ანტიბიოტიკის არჩევანი დამოკიდებულია პაციენტის ასაკსა და პირობებზე, რომლებსაც შეიძლებოდა გამოეწვია პაციენტის წინასწარგანწყობა მენინგიტის მიმართ.[63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
არჩეული რეჟიმი საკმარისად ფართო უნდა იყოს, რათა ასაკობრივი ჯგუფის გათვალისწინებით იმოქმედოს პოტენციურ გამომწვევზე.
საწყისი თერაპიისთვის, უნდა გავითვალისწინოთ სავარაუდო ანტიმიკრობული რეზისტენტობა.[63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
თუ ცეფალოსპორინის დანიშვნა არ შეიძლება (მაგ., ალერგიის დროს), ალტერნატიული ანტიბიოტიკი ახალშობილებისთვის არის ამინოგლიკოზიდი (მაგ., გენტამიცინი).[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com
დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ (ზოგადად, 12-48 საათის განმავლობაში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ), ანტიმიკრობული თერაპია შეიძლება შეიცვალოს გამომწვევი მიკროორგანიზმის და მისი მგრძნობელობის მიხედვით.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
პირველადი პარამეტრები
ამპიცილინიამპიცილინი: დაუკავშირდით სპეციალისტს დოზირებასთან დაკავშირებით.
და
ცეფოტაქსიმი: დაუკავშირდით სპეციალისტს დოზირებასთან დაკავშირებით.
მეორეული ვარიანტები
ამპიცილინიამპიცილინი: დაუკავშირდით სპეციალისტს დოზირებასთან დაკავშირებით.
და
გენტამიცინი: დაუკავშირდით სპეციალისტს დოზირებასთან დაკავშირებით.
დამხმარე თერაპია
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
კომპენსირებული შოკის (ნევროლოგიური სტატუსი, როგორც წესი, ნორმალური რჩება, მაგრამ პულსი შეიძლება მუდმივად მომატებული იყოს, კანი დაწინწკლულია, კიდურები ცივია სისტემური სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობის ზრდის გამო, კაპილარული შევსება გახანგრძლივებულია და შარდის გამოყოფა შემცირებულია) ან სუნთქვის დარღვევის სიმპტომების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ დამატებითი ჟანგბადი. დეკომპენსირებული შოკის (კომპენსირებული შოკის ნიშნები პლუს ჰიპოტენზია), ჰიპოქსიის, მძიმე რესპირატორული დარღვევის, ცნობიერების შეცვლის, ან მომატებული ინტრაკრანიალური წნევის ნიშნების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია.
ადეკვატური ოქსიგენაცია, ჰიპოგლიკემიის და ჰიპონატრიემიის პრევენცია, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო თერაპია გულყრების კონტროლისა და პრევენციისთვის (მაგ., ლორაზეპამი, დიაზეპამი, ფენიტოინი) და ქალასშიდა წნევის შემცირებაზე და ცერებრალური სისხლის ნაკადის ფლუქტუაციის პრევენციაზე მიმართული ზომები მნიშვნელოვანია მართვისას.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com
ვაზოპრესორები (მაგ., ადრენალინი [ეპინეფრინი], ნორადრენალინი [ნორეპინეფრინი], მილრინონი, დოპამინი) უნდა დაინიშნოს ჰიპოტენზიის ან ცუდი პერფუზიის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც დროულად არ რეაგირებენ რეჰიდრატაციაზე.
თუ პაციენტი ჰიპოვოლემიურია ან შოკშია, დამატებით ინტრავენურად უნდა მიეცეს სითხეები.
სითხეები ფრთხილად უნდა გადაესხათ პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ ინტრაკრანიული წნევის მატების, მიოკრადიუმის ინფარქტის ან მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულება. გულფილტვის მხარდაჭერა შეიძლება საჭირო გახდეს ინტენსიური თერაპიის პირობებში.
ემპირიული ანტიბიოტიკთერაპია
გამომწვევი მიკროორგანიზმის და ანტიბიოტიკების მიმართ მისი სენსიტიურობის განსაზღვრამდე პარენტერულად უნდა მიეცეს ფართო სპექტრის ანტიმიკრობული საშუალებები.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com [64]Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, et al. EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults. Eur J Neurol. 2008 Jul;15(7):649-59. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1468-1331.2008.02193.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18582342?tool=bestpractice.com
არჩეული რეჟიმი საკმარისად ფართო უნდა იყოს, რათა ასაკობრივი ჯგუფის გათვალისწინებით იმოქმედოს პოტენციურ გამომწვევზე.
საწყისი თერაპიისთვის, უნდა გავითვალისწინოთ სავარაუდო ანტიმიკრობული რეზისტენტობა.[63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
თუ ცეფალოსპორინის დანიშვნა არ შეიძლება (მაგ., ალერგიის დროს), ალტერნატიული ანტიბიოტიკებია კარბაპენემი (მაგ., მეროპენემი) ან ქლორამფენიკოლი.
დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ (ზოგადად, 12-48 საათის განმავლობაში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ), ანტიმიკრობული თერაპია შეიძლება შეიცვალოს გამომწვევი მიკროორგანიზმის და მისი მგრძნობელობის მიხედვით.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
პირველადი პარამეტრები
ვანკომიცინი: ბავშვები: ინტრავენურად 15 მგ / კგ ყოველ 6 საათში; ზრდასრულები: ინტრავენურად 15-20 მგ / კგ ყოველ 8-12 საათში
--და--
ცეფტრიაქსონი: ბავშვები: 100 მგ/კგ/დღე ინტრავენურად მიეცემა დაყოფილ დოზებად ყოველ 12-24 საათში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 12 საათში ერთხელ
იყოს
ცეფოტაქსიმი: ბავშვები: 200 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად, დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 საათში ერთხელ; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 4 საათში ერთხელ
მეორეული ვარიანტები
ვანკომიცინი: ბავშვები: ინტრავენურად 15 მგ / კგ ყოველ 6 საათში; ზრდასრულები: ინტრავენურად 15-20 მგ / კგ ყოველ 8-12 საათში
--და--
მეროპენემი: ბავშვები: 120 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 8 სთ-ში ერთხელ; მოზრდილები: 1-2 გ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში ერთხელ
იყოს
ქლორამფენიკოლი: ბავშვები და მოზრდილები: 50-100 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში, მაქსიმუმი 4000 მგ/დღეში
დამხმარე თერაპია
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
კომპენსირებული შოკის (ნევროლოგიური სტატუსი, როგორც წესი, ნორმალური რჩება, მაგრამ პულსი შეიძლება მუდმივად მომატებული იყოს, კანი დაწინწკლულია, კიდურები ცივია სისტემური სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობის ზრდის გამო, კაპილარული შევსება გახანგრძლივებულია და შარდის გამოყოფა შემცირებულია) ან სუნთქვის დარღვევის სიმპტომების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ დამატებითი ჟანგბადი. დეკომპენსირებული შოკის (კომპენსირებული შოკის ნიშნები პლუს ჰიპოტენზია), ჰიპოქსიის, მძიმე რესპირატორული დარღვევის, ცნობიერების შეცვლის, ან მომატებული ინტრაკრანიალური წნევის ნიშნების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია.
როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.
როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.
ადეკვატური ოქსიგენაცია, ჰიპოგლიკემიის და ჰიპონატრიემიის პრევენცია, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო თერაპია გულყრების კონტროლისა და პრევენციისთვის (მაგ., ლორაზეპამი, დიაზეპამი, ფენიტოინი) და ქალასშიდა წნევის შემცირებაზე და ცერებრალური სისხლის ნაკადის ფლუქტუაციის პრევენციაზე მიმართული ზომები მნიშვნელოვანია მართვისას.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com
ვაზოპრესორები (მაგ., ადრენალინი [ეპინეფრინი], ნორადრენალინი [ნორეპინეფრინი], მილრინონი, დოპამინი) უნდა დაინიშნოს ჰიპოტენზიის ან ცუდი პერფუზიის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც დროულად არ რეაგირებენ რეჰიდრატაციაზე.
თუ პაციენტი ჰიპოვოლემიურია ან შოკშია, დამატებით ინტრავენურად უნდა მიეცეს სითხეები.
სითხეები ფრთხილად უნდა გადაესხათ პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ ინტრაკრანიული წნევის მატების, მიოკრადიუმის ინფარქტის ან მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულება. გულფილტვის მხარდაჭერა შეიძლება საჭირო გახდეს ინტენსიური თერაპიის პირობებში.
დექსამეთაზონი
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
იდეალურ შემთხვევაში, დამატებით დექსამეტაზონი უნდა დაინიშნოს პარენტერალური ანტიბიოტიკების პირველი დოზის მიღებასთან ერთად ან ცოტა ხნით ადრე ყველა ადრე კარგად მყოფ და არა იმუნოსუპრესიულ მოზრდილებსა და ბავშვებში.[64]Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, et al. EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults. Eur J Neurol. 2008 Jul;15(7):649-59. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1468-1331.2008.02193.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18582342?tool=bestpractice.com თუმცა, მისი მიღება შეიძლება ანტიბიოტიკების პირველი დოზის მიღებიდან 4 საათის განმავლობაში.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com [65]National Institute for Health and Care Excellence. Meningitis (bacterial) and meningococcal septicaemia in under 16s: recognition, diagnosis and management. February 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/CG102
პოტენციური სარგებლის მტკიცებულება გამოვლინდა მხოლოდ Haemophilus influenzae ან Streptococcus pneumoniae-თან ასოცირებული ბაქტერიული მენინგიტის შემთხვევებში. არსებობს მცირე მტკიცებულებები დექსამეტაზონის სასარგებლოდ სხვა ბაქტერიებით გამოწვეულ შემთხვევებში (მაგ. მენინგოკოკური მენინგიტის შემთხვევებში); დექსამეტაზონი უნდა შეწყდეს ადრე, როდესაც H influenzae და S pneumoniae, როგორც გამომწვევი მიკროორგანიზმები, გამოირიცხება.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com
ნაჩვენებია, რომ ანტიბიოტიკების პირველ დოზამდე ან მის შემდეგ 4 საათის განმავლობაში მიღებული დამატებითი მკურნალობა დექსამეტაზონით, რომელიც გრძელდება 4 დღის განმავლობაში, აუმჯობესებს შედეგებს მოზრდილებში.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com [67]de Gans J, van der Beek D; European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med. 2002 Nov 14;347(20):1549-56. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa021334 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12432041?tool=bestpractice.com [68]van de Beek D, de Gans J, McIntyre P, et al. Steroids in adults with acute bacterial meningitis: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2004 Mar;4(3):139-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14998499?tool=bestpractice.com [69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com [70]Beez T, Steiger HJ, Etminan N. Pharmacological targeting of secondary brain damage following ischemic or hemorrhagic stroke, traumatic brain injury, and bacterial meningitis - a systematic review and meta-analysis. BMC Neurol. 2017 Dec 7;17(1):209. https://bmcneurol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12883-017-0994-z http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29212462?tool=bestpractice.com
კოჰრეინის ერთმა მიმოხილვამ ვერ მოიპოვა საკმარისი მტკიცებულება იმის დასამტკიცებლად, რომ ანტიბაქტერიულ თერაპიაზე კორტიკოსტეროიდების დამატებამ შეამცირა საერთო სიკვდილიანობა მწვავე ბაქტერიული მენინგიტის მქონე მოზრდილების და ბავშვების შერეულ პოპულაციაში.[69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
თუმცა, მოზრდილებში და ბავშვებში სმენის დაქვეითების და ნევროლოგიური ნარჩენი ცვლილებების მნიშვნელოვანი შემცირება აღინიშნა; მოკლევადიანი ნევროლოგიური გართულებები შემცირდა ბავშვებში, მაგრამ არა მოზრდილებში.[69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
[ 
]
In children with acute bacterial meningitis, is there randomized controlled trial evidence to support adding corticosteroids to standard treatment with antibacterial agents?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1217/fullსწორი პასუხის ჩვენება
[ ]
In adults with acute bacterial meningitis, is adding corticosteroids to standard treatment with antibacterial agents helpful?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1273/fullსწორი პასუხის ჩვენება ეს შედეგები განმეორდა ბავშვებში ბაქტერიული მენინგიტის დექსამეტაზონით მკურნალობასთან დაკავშირებით ჩატარებული რანდომიზებული კონტროლირებული კვლევების შემდგომ მეტა-ანალიზში.[71]Wang Y, Liu X, Wang Y, et al. Meta-analysis of adjunctive dexamethasone to improve clinical outcome of bacterial meningitis in children. Childs Nerv Syst. 2018 Feb;34(2):217-23.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29188363?tool=bestpractice.com
კოჰრანის მიმოხილვის ქვეჯგუფების ანალიზის შედეგად გაჩნდა ვარაუდი, რომ კორტიკოსტერიდებმა შეიძლება შეამციროს: სიკვდილობა S pneumoniae-ით გამოწვეული მენინგიტის დროს (მაგრამ არა b ტიპის H influenzae-ით [Hib] ან Neisseria meningitidis-ით გამოწვეული მენინგიტის დროს); სმენის ძლიერი დაქვეითება Hib მენინგიტის მქონე ბავშვებში (მაგრამ არა ბავშვებთან, ვისთანაც მენინგიტი Haemophilus-სგან განსხვავებული სახეობებით არის გამოწვეული).[69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
კრიტიკულად მძიმე მოზრდილი პაციენტების ჰეტეროგენული ჯგუფის ერთმა მეტა-ანალიზმა აჩვენა პოტენციურად გაუმჯობესებული გადარჩენის მაჩვენებელი ბაქტერიული მენინგიტის მქონე კორტიკოსტეროიდებით ნამკურნალები პაციენტების ქვეჯგუფში, იმ პაციენტებთან შედარებით, ვისთანაც კოტრიკოსტეროიდებით მკურნალობა არ ჩატარებულა (სიკვდილიანობა 28% შედარებით 32%-სთან; P=0.04).[72]Martino EA, Baiardo Redaelli M, Sardo S, et al. Steroids and survival in critically ill adult patients: a meta-analysis of 135 randomized trials. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018 Oct;32(5):2252-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29793761?tool=bestpractice.com
პირველადი პარამეტრები
დექსამეთაზონი: ≥1 თვის ბავშვებში: 0.6 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად, დაყოფილი დოზებით, ყოველ 6 საათში ერთხელ; მოზრდილებში: 10 მგ ინტრავენურად ყოველ 6 საათში ერთხელ
ემპირიული ანტიბიოტიკთერაპია
გამომწვევი მიკროორგანიზმის და ანტიბიოტიკების მიმართ სენსიტიურობის განსაზღვრამდე პარენტერულად უნდა მიეცეს ფართო სპექტრის ანტიმიკრობული საშუალებები.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com [64]Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, et al. EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults. Eur J Neurol. 2008 Jul;15(7):649-59. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1468-1331.2008.02193.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18582342?tool=bestpractice.com
ემპირიული ანტიბიოტიკის არჩევანი დამოკიდებულია პაციენტის ასაკსა და პირობებზე, რომლებსაც შეიძლებოდა გამოეწვია პაციენტის წინასწარგანწყობა მენინგიტის მიმართ.[63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
არჩეული რეჟიმი საკმარისად ფართო უნდა იყოს, რათა ასაკობრივი ჯგუფის გათვალისწინებით იმოქმედოს პოტენციურ გამომწვევზე.
საწყისი თერაპიისთვის, უნდა გავითვალისწინოთ სავარაუდო ანტიმიკრობული რეზისტენტობა.[63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
თუ ცეფალოსპორინის დანიშვნა არ შეიძლება (მაგ., ალერგიის დროს), ალტერნატიული ანტიბიოტიკებია კარბაპენემი (მაგ., მეროპენემი) ან ქლორამფენიკოლი. ტრიმეთოპრიმი/სულფამეტოქსაზოლი ამპიცილინის ალტერნატიული მედიკამენტია.
დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ (ზოგადად, 12-48 საათის განმავლობაში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ), ანტიმიკრობული თერაპია გამომწვევი მიკროორგანიზმის და მისი მგრძნობელობის მიხედვით შეიძლება შეიცვალოს.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
პირველადი პარამეტრები
ამპიცილინიამპიცილინი: 2გ ინტრავენურად 4 საათში ერთხელ
და
ვანკომიცინი: 15-20 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8-12 საათში
--და--
ცეფტრიაქსონი: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 12 საათში
იყოს
ცეფოტაქსიმი: 2გ ინტრავენურად 4 საათში ერთხელ
მეორეული ვარიანტები
ტრიმეთოპრიმ/სულფამეტოქსაზოლი: 8-10 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით 6-12 საათში ერთხელ
მეტი ტრიმეთოპრიმ/სულფამეტოქსაზოლიდოზა მიეკუთვნება ტრიმეტოპრიმის კომპონენტს.
და
ვანკომიცინი: 15-20 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8-12 საათში
--და--
მეროპენემი: 1-2 გ ინტრავენურად 8 საათში ერთხელ
იყოს
ქლორამფენიკოლი: 50-100 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით 6 საათში ერთხელ, მაქსიმუმ 4000 მგ/დღეში
დამხმარე თერაპია
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
კომპენსირებული შოკის (ნევროლოგიური სტატუსი, როგორც წესი, ნორმალური რჩება, მაგრამ პულსი შეიძლება მუდმივად მომატებული იყოს, კანი დაწინწკლულია, კიდურები ცივია სისტემური სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობის ზრდის გამო, კაპილარული შევსება გახანგრძლივებულია და შარდის გამოყოფა შემცირებულია) ან სუნთქვის დარღვევის სიმპტომების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ დამატებითი ჟანგბადი. დეკომპენსირებული შოკის (კომპენსირებული შოკის ნიშნები პლუს ჰიპოტენზია), ჰიპოქსიის, მძიმე რესპირატორული დარღვევის, ცნობიერების შეცვლის, ან მომატებული ინტრაკრანიალური წნევის ნიშნების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია.
როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.
როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.
ადეკვატური ოქსიგენაცია, ჰიპოგლიკემიის და ჰიპონატრიემიის პრევენცია, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო თერაპია გულყრების კონტროლისა და პრევენციისთვის (მაგ., ლორაზეპამი, დიაზეპამი, ფენიტოინი) და ქალასშიდა წნევის შემცირებაზე და ცერებრალური სისხლის ნაკადის ფლუქტუაციის პრევენციაზე მიმართული ზომები მნიშვნელოვანია მართვისას.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com
ვაზოპრესორები (მაგ., ადრენალინი [ეპინეფრინი], ნორადრენალინი [ნორეპინეფრინი], მილრინონი, დოპამინი) უნდა დაინიშნოს ჰიპოტენზიის ან ცუდი პერფუზიის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც დროულად არ რეაგირებენ რეჰიდრატაციაზე.
თუ პაციენტი ჰიპოვოლემიურია ან შოკშია, დამატებით ინტრავენურად უნდა მიეცეს სითხეები.
სითხეები ფრთხილად უნდა გადაესხათ პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ ინტრაკრანიული წნევის მატების, მიოკრადიუმის ინფარქტის ან მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულება. გულფილტვის მხარდაჭერა შეიძლება საჭირო გახდეს ინტენსიური თერაპიის პირობებში.
დექსამეთაზონი
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
იდეალურ შემთხვევაში, დამატებით დექსამეტაზონი უნდა დაინიშნოს პარენტერალური ანტიბიოტიკების პირველი დოზის მიღებასთან ერთად ან ცოტა ხნით ადრე ყველა ადრე კარგად მყოფ და არა იმუნოსუპრესიულ მოზრდილებსა და ბავშვებში.[64]Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, et al. EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults. Eur J Neurol. 2008 Jul;15(7):649-59. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1468-1331.2008.02193.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18582342?tool=bestpractice.com თუმცა, მისი მიღება შეიძლება ანტიბიოტიკების პირველი დოზის მიღებიდან 4 საათის განმავლობაში.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com [65]National Institute for Health and Care Excellence. Meningitis (bacterial) and meningococcal septicaemia in under 16s: recognition, diagnosis and management. February 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/CG102
პოტენციური სარგებლის მტკიცებულება გამოვლინდა მხოლოდ Haemophilus influenzae ან Streptococcus pneumoniae-თან ასოცირებული ბაქტერიული მენინგიტის შემთხვევებში. არსებობს მცირე მტკიცებულებები დექსამეტაზონის სასარგებლოდ სხვა ბაქტერიებით გამოწვეულ შემთხვევებში (მაგ. მენინგოკოკური მენინგიტის შემთხვევებში); დექსამეტაზონი უნდა შეწყდეს ადრე, როდესაც H influenzae და S pneumoniae, როგორც გამომწვევი მიკროორგანიზმები, გამოირიცხება.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com
ნაჩვენებია, რომ ანტიბიოტიკების პირველ დოზამდე ან მის შემდეგ 4 საათის განმავლობაში მიღებული დამატებითი მკურნალობა დექსამეტაზონით, რომელიც გრძელდება 4 დღის განმავლობაში, აუმჯობესებს შედეგებს მოზრდილებში.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com [67]de Gans J, van der Beek D; European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med. 2002 Nov 14;347(20):1549-56. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa021334 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12432041?tool=bestpractice.com [68]van de Beek D, de Gans J, McIntyre P, et al. Steroids in adults with acute bacterial meningitis: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2004 Mar;4(3):139-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14998499?tool=bestpractice.com [69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com [70]Beez T, Steiger HJ, Etminan N. Pharmacological targeting of secondary brain damage following ischemic or hemorrhagic stroke, traumatic brain injury, and bacterial meningitis - a systematic review and meta-analysis. BMC Neurol. 2017 Dec 7;17(1):209. https://bmcneurol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12883-017-0994-z http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29212462?tool=bestpractice.com
კოჰრეინის ერთმა მიმოხილვამ ვერ მოიპოვა საკმარისი მტკიცებულება იმის დასამტკიცებლად, რომ ანტიბაქტერიულ თერაპიაზე კორტიკოსტეროიდების დამატებამ შეამცირა საერთო სიკვდილიანობა მწვავე ბაქტერიული მენინგიტის მქონე მოზრდილების და ბავშვების შერეულ პოპულაციაში.[69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
თუმცა, მოზრდილებში და ბავშვებში სმენის დაქვეითების და ნევროლოგიური ნარჩენი ცვლილებების მნიშვნელოვანი შემცირება აღინიშნა; მოკლევადიანი ნევროლოგიური გართულებები შემცირდა ბავშვებში, მაგრამ არა მოზრდილებში.[69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
[ ]
In children with acute bacterial meningitis, is there randomized controlled trial evidence to support adding corticosteroids to standard treatment with antibacterial agents?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1217/fullსწორი პასუხის ჩვენება
[ ]
In adults with acute bacterial meningitis, is adding corticosteroids to standard treatment with antibacterial agents helpful?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1273/fullსწორი პასუხის ჩვენება ეს შედეგები განმეორდა ბავშვებში ბაქტერიული მენინგიტის დექსამეტაზონით მკურნალობასთან დაკავშირებით ჩატარებული რანდომიზებული კონტროლირებული კვლევების შემდგომ მეტა-ანალიზში.[71]Wang Y, Liu X, Wang Y, et al. Meta-analysis of adjunctive dexamethasone to improve clinical outcome of bacterial meningitis in children. Childs Nerv Syst. 2018 Feb;34(2):217-23.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29188363?tool=bestpractice.com
კოჰრანის მიმოხილვის ქვეჯგუფების ანალიზის შედეგად გაჩნდა ვარაუდი, რომ კორტიკოსტერიდებმა შეიძლება შეამციროს: სიკვდილობა S pneumoniae-ით გამოწვეული მენინგიტის დროს (მაგრამ არა b ტიპის H influenzae-ით [Hib] ან Neisseria meningitidis-ით გამოწვეული მენინგიტის დროს); სმენის ძლიერი დაქვეითება Hib მენინგიტის მქონე ბავშვებში (მაგრამ არა ბავშვებთან, ვისთანაც მენინგიტი Haemophilus-სგან განსხვავებული სახეობებით არის გამოწვეული).[69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
კრიტიკულად მძიმე მოზრდილი პაციენტების ჰეტეროგენული ჯგუფის ერთმა მეტა-ანალიზმა აჩვენა პოტენციურად გაუმჯობესებული გადარჩენის მაჩვენებელი ბაქტერიული მენინგიტის მქონე კორტიკოსტეროიდებით ნამკურნალები პაციენტების ქვეჯგუფში, იმ პაციენტებთან შედარებით, ვისთანაც კოტრიკოსტეროიდებით მკურნალობა არ ჩატარებულა (სიკვდილიანობა 28% შედარებით 32%-სთან; P=0.04).[72]Martino EA, Baiardo Redaelli M, Sardo S, et al. Steroids and survival in critically ill adult patients: a meta-analysis of 135 randomized trials. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018 Oct;32(5):2252-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29793761?tool=bestpractice.com
პირველადი პარამეტრები
დექსამეთაზონი: 10 მგ ინტრავენურად 6 საათში ერთხელ
შესუსტებული იმუნიტეტით
ემპირიული ანტიბიოტიკთერაპია
გამომწვევი მიკროორგანიზმის და ანტიბიოტიკების მიმართ სენსიტიურობის განსაზღვრამდე პარენტერულად უნდა მიეცეს ფართო სპექტრის ანტიმიკრობული საშუალებები.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com [64]Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, et al. EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults. Eur J Neurol. 2008 Jul;15(7):649-59. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1468-1331.2008.02193.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18582342?tool=bestpractice.com
ემპირიული ანტიბიოტიკის არჩევანი დამოკიდებულია პაციენტის ასაკსა და პირობებზე, რომლებსაც შეიძლებოდა გამოეწვია პაციენტის წინასწარგანწყობა მენინგიტის მიმართ.[63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
არჩეული რეჟიმი საკმარისად ფართო უნდა იყოს, რათა ასაკობრივი ჯგუფის გათვალისწინებით იმოქმედოს პოტენციურ გამომწვევზე.
საწყისი თერაპიისთვის, უნდა გავითვალისწინოთ სავარაუდო ანტიმიკრობული რეზისტენტობა.[63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
თუ ცეფალოსპორინის დანიშვნა არ შეიძლება (მაგ., ალერგიის დროს), ალტერნატიული ანტიბიოტიკები მოიცავს კარბაპენემს (მაგ., მეროპენემს) ან ქლორამფენიკოლს. ტრიმეთოპრიმი/სულფამეტოქსაზოლი ამპიცილინის ალტერნატიული მედიკამენტია (ახალშობილების გარდა).
დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ (ზოგადად, 12-48 საათის განმავლობაში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ), ანტიმიკრობული თერაპია გამომწვევი მიკროორგანიზმის და მისი მგრძნობელობის მიხედვით შეიძლება შეიცვალოს.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
პირველადი პარამეტრები
ამპიცილინიამპიცილინი: ახალშობილები: დოზის შესახებ კონსულტაცია გაიარეთ სპეციალისტთან; ბავშვები: 100-200 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 4 საათში ერთხელ
და
ვანკომიცინი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 15 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად ყოველ 6 სთ-ში; მოზრდილები: 15-20 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8-12 საათში
--და--
ცეფტრიაქსონი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 100 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 12-24 სთ-ში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 12 საათში ერთხელ
იყოს
ცეფოტაქსიმი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 200 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 4 საათში ერთხელ
მეორეული ვარიანტები
ტრიმეთოპრიმ/სულფამეტოქსაზოლი: ბავშვები >2 თვის ასაკის: 15-20 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6-8 სთ-ში; მოზრდილები: 8-10 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6-12 საათში ერთხელ
მეტი ტრიმეთოპრიმ/სულფამეტოქსაზოლიდოზა მიეკუთვნება ტრიმეტოპრიმის კომპონენტს.
და
ვანკომიცინი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 15 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად ყოველ 6 სთ-ში; მოზრდილები: 15-20 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8-12 საათში
--და--
მეროპენემი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 120 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6-8 სთ-ში; მოზრდილები: 1-2 გ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში ერთხელ
იყოს
ქლორამფენიკოლი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები და მოზრდილები: 50-100 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში, მაქსიმუმი 4000 მგ/დღეში
დამხმარე თერაპია
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
კომპენსირებული შოკის (ნევროლოგიური სტატუსი, როგორც წესი, ნორმალური რჩება, მაგრამ პულსი შეიძლება მუდმივად მომატებული იყოს, კანი დაწინწკლულია, კიდურები ცივია სისტემური სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობის ზრდის გამო, კაპილარული შევსება გახანგრძლივებულია და შარდის გამოყოფა შემცირებულია) ან სუნთქვის დარღვევის სიმპტომების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ დამატებითი ჟანგბადი. დეკომპენსირებული შოკის (კომპენსირებული შოკის ნიშნები პლუს ჰიპოტენზია), ჰიპოქსიის, მძიმე რესპირატორული დარღვევის, ცნობიერების შეცვლის, ან მომატებული ინტრაკრანიალური წნევის ნიშნების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია.
როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.
როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.
ადეკვატური ოქსიგენაცია, ჰიპოგლიკემიის და ჰიპონატრიემიის პრევენცია, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო თერაპია გულყრების კონტროლისა და პრევენციისთვის (მაგ., ლორაზეპამი, დიაზეპამი, ფენიტოინი) და ქალასშიდა წნევის შემცირებაზე და ცერებრალური სისხლის ნაკადის ფლუქტუაციის პრევენციაზე მიმართული ზომები მნიშვნელოვანია მართვისას.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com
ვაზოპრესორები (მაგ., ადრენალინი [ეპინეფრინი], ნორადრენალინი [ნორეპინეფრინი], მილრინონი, დოპამინი) უნდა დაინიშნოს ჰიპოტენზიის ან ცუდი პერფუზიის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც დროულად არ რეაგირებენ რეჰიდრატაციაზე.
თუ პაციენტი ჰიპოვოლემიურია ან შოკშია, დამატებით ინტრავენურად უნდა მიეცეს სითხეები.
სითხეები ფრთხილად უნდა გადაესხათ პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ ინტრაკრანიული წნევის მატების, მიოკრადიუმის ინფარქტის ან მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულება. გულფილტვის მხარდაჭერა შეიძლება საჭირო გახდეს ინტენსიური თერაპიის პირობებში.
დადასტურებული ინფექცია: Streptococcus pneumoniae
ბენზილპენიცილინი ან ამპიცილინი + გენტამიცინი.
დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ (ზოგადად, 12-48 საათის განმავლობაში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ), ანტიმიკრობული თერაპია გამომწვევი მიკროორგანიზმის და მისი მგრძნობელობის მიხედვით შეიძლება შეიცვალოს.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
პენიცილინის მიმართ მგრძნობიარე მიკროორგანიზმებისთვის (ანუ,, მინიმალური მაინჰიბირებელი კონცენტრაცია <0.1 მიკროგრამი/მლ) უნდა გამოიყენებოდეს ბენზილპენიცილინი ან ამპიცილინი.
პაციენტებმა, რომლებსაც აქვთ ალერგია პენიცილინზე, შეიძლება გამოიყენონ ქლორამფენიკოლი. მკურნალობის კურსი: 10-14 დღე.
პირველადი პარამეტრები
ნატრიუმ ბენზილპენიცილინი: ახალშობილები: დოზის შესახებ კონსულტაცია გაიარეთ სპეციალისტთან; ბავშვები: 180-300 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 4-6 სთ-ში; მოზრდილები: 2.4 გ ინტრავენურად ყოველ 4 საათში ერთხელ
ან
ამპიცილინიამპიცილინი: ახალშობილები: დოზის შესახებ კონსულტაცია გაიარეთ სპეციალისტთან; ბავშვები: 100-200 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 4 საათში ერთხელ
მეორეული ვარიანტები
ქლორამფენიკოლი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები და მოზრდილები: 50-100 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში, მაქსიმუმი 4000 მგ/დღეში
დამხმარე თერაპია
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
კომპენსირებული შოკის (ნევროლოგიური სტატუსი, როგორც წესი, ნორმალური რჩება, მაგრამ პულსი შეიძლება მუდმივად მომატებული იყოს, კანი დაწინწკლულია, კიდურები ცივია სისტემური სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობის ზრდის გამო, კაპილარული შევსება გახანგრძლივებულია და შარდის გამოყოფა შემცირებულია) ან სუნთქვის დარღვევის სიმპტომების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ დამატებითი ჟანგბადი. დეკომპენსირებული შოკის (კომპენსირებული შოკის ნიშნები პლუს ჰიპოტენზია), ჰიპოქსიის, მძიმე რესპირატორული დარღვევის, ცნობიერების შეცვლის, ან მომატებული ინტრაკრანიალური წნევის ნიშნების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია.
როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.
როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.
ადეკვატური ოქსიგენაცია, ჰიპოგლიკემიის და ჰიპონატრიემიის პრევენცია, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო თერაპია გულყრების კონტროლისა და პრევენციისთვის (მაგ., ლორაზეპამი, დიაზეპამი, ფენიტოინი) და ქალასშიდა წნევის შემცირებაზე და ცერებრალური სისხლის ნაკადის ფლუქტუაციის პრევენციაზე მიმართული ზომები მნიშვნელოვანია მართვისას.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com
ვაზოპრესორები (მაგ., ადრენალინი [ეპინეფრინი], ნორადრენალინი [ნორეპინეფრინი], მილრინონი, დოპამინი) უნდა დაინიშნოს ჰიპოტენზიის ან ცუდი პერფუზიის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც დროულად არ რეაგირებენ რეჰიდრატაციაზე.
თუ პაციენტი ჰიპოვოლემიურია ან შოკშია, დამატებით ინტრავენურად უნდა მიეცეს სითხეები.
სითხეები ფრთხილად უნდა გადაესხათ პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ ინტრაკრანიული წნევის მატების, მიოკრადიუმის ინფარქტის ან მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულება. გულფილტვის მხარდაჭერა შეიძლება საჭირო გახდეს ინტენსიური თერაპიის პირობებში.
დექსამეთაზონი
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
იდეალურ შემთხვევაში, დამატებით დექსამეტაზონი უნდა დაინიშნოს პარენტერალური ანტიბიოტიკების პირველი დოზის მიღებასთან ერთად ან ცოტა ხნით ადრე ყველა ადრე კარგად მყოფ და არა იმუნოსუპრესიულ მოზრდილებსა და ბავშვებში.[64]Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, et al. EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults. Eur J Neurol. 2008 Jul;15(7):649-59. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1468-1331.2008.02193.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18582342?tool=bestpractice.com თუმცა, მისი მიღება შეიძლება ანტიბიოტიკების პირველი დოზის მიღებიდან 4 საათის განმავლობაში.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com [65]National Institute for Health and Care Excellence. Meningitis (bacterial) and meningococcal septicaemia in under 16s: recognition, diagnosis and management. February 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/CG102
პოტენციური სარგებლის მტკიცებულება გამოვლინდა მხოლოდ Haemophilus influenzae ან Streptococcus pneumoniae-თან ასოცირებული ბაქტერიული მენინგიტის შემთხვევებში. არსებობს მცირე მტკიცებულებები დექსამეტაზონის გამოყენების სასარგებლოდ სხვა ბაქტერიებით გამოწვეულ შემთხვევებში.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com
ნაჩვენებია, რომ ანტიბიოტიკების პირველ დოზამდე ან მის შემდეგ 4 საათის განმავლობაში მიღებული დამატებითი მკურნალობა დექსამეტაზონით, რომელიც გრძელდება 4 დღის განმავლობაში, აუმჯობესებს შედეგებს მოზრდილებში.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com [67]de Gans J, van der Beek D; European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med. 2002 Nov 14;347(20):1549-56. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa021334 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12432041?tool=bestpractice.com [68]van de Beek D, de Gans J, McIntyre P, et al. Steroids in adults with acute bacterial meningitis: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2004 Mar;4(3):139-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14998499?tool=bestpractice.com [69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com [70]Beez T, Steiger HJ, Etminan N. Pharmacological targeting of secondary brain damage following ischemic or hemorrhagic stroke, traumatic brain injury, and bacterial meningitis - a systematic review and meta-analysis. BMC Neurol. 2017 Dec 7;17(1):209. https://bmcneurol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12883-017-0994-z http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29212462?tool=bestpractice.com
კოჰრეინის ერთმა მიმოხილვამ ვერ მოიპოვა საკმარისი მტკიცებულება იმის დასამტკიცებლად, რომ ანტიბაქტერიულ თერაპიაზე კორტიკოსტეროიდების დამატებამ შეამცირა საერთო სიკვდილიანობა მწვავე ბაქტერიული მენინგიტის მქონე მოზრდილების და ბავშვების შერეულ პოპულაციაში.[69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
თუმცა, მოზრდილებში და ბავშვებში სმენის დაქვეითების და ნევროლოგიური ნარჩენი ცვლილებების მნიშვნელოვანი შემცირება აღინიშნა; მოკლევადიანი ნევროლოგიური გართულებები შემცირდა ბავშვებში, მაგრამ არა მოზრდილებში.[69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
[ ]
In children with acute bacterial meningitis, is there randomized controlled trial evidence to support adding corticosteroids to standard treatment with antibacterial agents?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1217/fullსწორი პასუხის ჩვენება
[ ]
In adults with acute bacterial meningitis, is adding corticosteroids to standard treatment with antibacterial agents helpful?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1273/fullსწორი პასუხის ჩვენება ეს შედეგები განმეორდა ბავშვებში ბაქტერიული მენინგიტის დექსამეტაზონით მკურნალობასთან დაკავშირებით ჩატარებული რანდომიზებული კონტროლირებული კვლევების შემდგომ მეტა-ანალიზში.[71]Wang Y, Liu X, Wang Y, et al. Meta-analysis of adjunctive dexamethasone to improve clinical outcome of bacterial meningitis in children. Childs Nerv Syst. 2018 Feb;34(2):217-23.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29188363?tool=bestpractice.com
კოჰრანის მიმოხილვის ქვეჯგუფების ანალიზის შედეგად გაჩნდა ვარაუდი, რომ კორტიკოსტერიდებმა შეიძლება შეამციროს: სიკვდილობა S pneumoniae-ით გამოწვეული მენინგიტის დროს (მაგრამ არა b ტიპის H influenzae-ით [Hib] ან Neisseria meningitidis-ით გამოწვეული მენინგიტის დროს); სმენის ძლიერი დაქვეითება Hib მენინგიტის მქონე ბავშვებში (მაგრამ არა ბავშვებთან, ვისთანაც მენინგიტი Haemophilus-სგან განსხვავებული სახეობებით არის გამოწვეული).[69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
კრიტიკულად მძიმე მოზრდილი პაციენტების ჰეტეროგენული ჯგუფის ერთმა მეტა-ანალიზმა აჩვენა პოტენციურად გაუმჯობესებული გადარჩენის მაჩვენებელი ბაქტერიული მენინგიტის მქონე კორტიკოსტეროიდებით ნამკურნალები პაციენტების ქვეჯგუფში, იმ პაციენტებთან შედარებით, ვისთანაც კოტრიკოსტეროიდებით მკურნალობა არ ჩატარებულა (სიკვდილიანობა 28% შედარებით 32%-სთან; P=0.04).[72]Martino EA, Baiardo Redaelli M, Sardo S, et al. Steroids and survival in critically ill adult patients: a meta-analysis of 135 randomized trials. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018 Oct;32(5):2252-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29793761?tool=bestpractice.com
ახალშობილებში კორტიკოსტეროიდები ამჟამად არ არის რეკომენდებული.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com
პირველადი პარამეტრები
დექსამეთაზონი: ≥1 თვის ბავშვებში: 0.6 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად, დაყოფილი დოზებით, ყოველ 6 საათში ერთხელ; მოზრდილებში: 10 მგ ინტრავენურად ყოველ 6 საათში ერთხელ
ბენზილპენიცილინი ან ამპიცილინი + გენტამიცინი.
დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ (ზოგადად, 12-48 საათის განმავლობაში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ), ანტიმიკრობული თერაპია გამომწვევი მიკროორგანიზმის და მისი მგრძნობელობის მიხედვით შეიძლება შეიცვალოს.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
პენიცილინისადმი შუალედური რეზისტენტობის მქონე მიკროორგანიზმები (მაგ, თუ მინიმალური ინჰიბიტორული კონცენტრაცია 0.1-1.0 მიკროგრამი/მლ-ია) ნამკურნალები უნდა იყოს ცეფოტაქსიმით ან ცეფტრიაქსონით.
თუ ცეფალოსპორინის დანიშვნა არ შეიძლება (მაგ., ალერგიის დროს), ალტერნატიული ანტიბიოტიკებია კარბაპენემი (მაგ., მეროპენემი) ან ქლორამფენიკოლი.
მკურნალობის კურსი: 10-14 დღე.
პირველადი პარამეტრები
ცეფტრიაქსონი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 100 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 12-24 სთ-ში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 12 საათში ერთხელ
ან
ცეფოტაქსიმი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 200 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 4 საათში ერთხელ
მეორეული ვარიანტები
მეროპენემი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 120 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6-8 სთ-ში; მოზრდილები: 1-2 გ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში ერთხელ
ან
ქლორამფენიკოლი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები და მოზრდილები: 50-100 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში, მაქსიმუმი 4000 მგ/დღეში
დამხმარე თერაპია
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
კომპენსირებული შოკის (ნევროლოგიური სტატუსი, როგორც წესი, ნორმალური რჩება, მაგრამ პულსი შეიძლება მუდმივად მომატებული იყოს, კანი დაწინწკლულია, კიდურები ცივია სისტემური სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობის ზრდის გამო, კაპილარული შევსება გახანგრძლივებულია და შარდის გამოყოფა შემცირებულია) ან სუნთქვის დარღვევის სიმპტომების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ დამატებითი ჟანგბადი. დეკომპენსირებული შოკის (კომპენსირებული შოკის ნიშნები პლუს ჰიპოტენზია), ჰიპოქსიის, მძიმე რესპირატორული დარღვევის, ცნობიერების შეცვლის, ან მომატებული ინტრაკრანიალური წნევის ნიშნების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია.
როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.
როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.
ადეკვატური ოქსიგენაცია, ჰიპოგლიკემიის და ჰიპონატრიემიის პრევენცია, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო თერაპია გულყრების კონტროლისა და პრევენციისთვის (მაგ., ლორაზეპამი, დიაზეპამი, ფენიტოინი) და ქალასშიდა წნევის შემცირებაზე და ცერებრალური სისხლის ნაკადის ფლუქტუაციის პრევენციაზე მიმართული ზომები მნიშვნელოვანია მართვისას.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com
ვაზოპრესორები (მაგ., ადრენალინი [ეპინეფრინი], ნორადრენალინი [ნორეპინეფრინი], მილრინონი, დოპამინი) უნდა დაინიშნოს ჰიპოტენზიის ან ცუდი პერფუზიის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც დროულად არ რეაგირებენ რეჰიდრატაციაზე.
თუ პაციენტი ჰიპოვოლემიურია ან შოკშია, დამატებით ინტრავენურად უნდა მიეცეს სითხეები.
სითხეები ფრთხილად უნდა გადაესხათ პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ ინტრაკრანიული წნევის მატების, მიოკრადიუმის ინფარქტის ან მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულება. გულფილტვის მხარდაჭერა შეიძლება საჭირო გახდეს ინტენსიური თერაპიის პირობებში.
დექსამეთაზონი
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
იდეალურ შემთხვევაში, დამატებით დექსამეტაზონი უნდა დაინიშნოს პარენტერალური ანტიბიოტიკების პირველი დოზის მიღებასთან ერთად ან ცოტა ხნით ადრე ყველა ადრე კარგად მყოფ და არა იმუნოსუპრესიულ მოზრდილებსა და ბავშვებში.[64]Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, et al. EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults. Eur J Neurol. 2008 Jul;15(7):649-59. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1468-1331.2008.02193.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18582342?tool=bestpractice.com თუმცა, მისი მიღება შეიძლება ანტიბიოტიკების პირველი დოზის მიღებიდან 4 საათის განმავლობაში.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com [65]National Institute for Health and Care Excellence. Meningitis (bacterial) and meningococcal septicaemia in under 16s: recognition, diagnosis and management. February 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/CG102
პოტენციური სარგებლის მტკიცებულება გამოვლინდა მხოლოდ Haemophilus influenzae ან Streptococcus pneumoniae-თან ასოცირებული ბაქტერიული მენინგიტის შემთხვევებში. არსებობს მცირე მტკიცებულებები დექსამეტაზონის გამოყენების სასარგებლოდ სხვა ბაქტერიებით გამოწვეულ შემთხვევებში.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com
ნაჩვენებია, რომ ანტიბიოტიკების პირველ დოზამდე ან მის შემდეგ 4 საათის განმავლობაში მიღებული დამატებითი მკურნალობა დექსამეტაზონით, რომელიც გრძელდება 4 დღის განმავლობაში, აუმჯობესებს შედეგებს მოზრდილებში.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com [67]de Gans J, van der Beek D; European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med. 2002 Nov 14;347(20):1549-56. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa021334 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12432041?tool=bestpractice.com [68]van de Beek D, de Gans J, McIntyre P, et al. Steroids in adults with acute bacterial meningitis: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2004 Mar;4(3):139-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14998499?tool=bestpractice.com [69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com [70]Beez T, Steiger HJ, Etminan N. Pharmacological targeting of secondary brain damage following ischemic or hemorrhagic stroke, traumatic brain injury, and bacterial meningitis - a systematic review and meta-analysis. BMC Neurol. 2017 Dec 7;17(1):209. https://bmcneurol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12883-017-0994-z http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29212462?tool=bestpractice.com
კოჰრეინის ერთმა მიმოხილვამ ვერ მოიპოვა საკმარისი მტკიცებულება იმის დასამტკიცებლად, რომ ანტიბაქტერიულ თერაპიაზე კორტიკოსტეროიდების დამატებამ შეამცირა საერთო სიკვდილიანობა მწვავე ბაქტერიული მენინგიტის მქონე მოზრდილების და ბავშვების შერეულ პოპულაციაში.[69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
თუმცა, მოზრდილებში და ბავშვებში სმენის დაქვეითების და ნევროლოგიური ნარჩენი ცვლილებების მნიშვნელოვანი შემცირება აღინიშნა; მოკლევადიანი ნევროლოგიური გართულებები შემცირდა ბავშვებში, მაგრამ არა მოზრდილებში.[69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
[ ]
In children with acute bacterial meningitis, is there randomized controlled trial evidence to support adding corticosteroids to standard treatment with antibacterial agents?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1217/fullსწორი პასუხის ჩვენება
[ ]
In adults with acute bacterial meningitis, is adding corticosteroids to standard treatment with antibacterial agents helpful?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1273/fullსწორი პასუხის ჩვენება ეს შედეგები განმეორდა ბავშვებში ბაქტერიული მენინგიტის დექსამეტაზონით მკურნალობასთან დაკავშირებით ჩატარებული რანდომიზებული კონტროლირებული კვლევების შემდგომ მეტა-ანალიზში.[71]Wang Y, Liu X, Wang Y, et al. Meta-analysis of adjunctive dexamethasone to improve clinical outcome of bacterial meningitis in children. Childs Nerv Syst. 2018 Feb;34(2):217-23.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29188363?tool=bestpractice.com
კოჰრანის მიმოხილვის ქვეჯგუფების ანალიზის შედეგად გაჩნდა ვარაუდი, რომ კორტიკოსტერიდებმა შეიძლება შეამციროს: სიკვდილობა S pneumoniae-ით გამოწვეული მენინგიტის დროს (მაგრამ არა b ტიპის H influenzae-ით [Hib] ან Neisseria meningitidis-ით გამოწვეული მენინგიტის დროს); სმენის ძლიერი დაქვეითება Hib მენინგიტის მქონე ბავშვებში (მაგრამ არა ბავშვებთან, ვისთანაც მენინგიტი Haemophilus-სგან განსხვავებული სახეობებით არის გამოწვეული).[69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
კრიტიკულად მძიმე მოზრდილი პაციენტების ჰეტეროგენული ჯგუფის ერთმა მეტა-ანალიზმა აჩვენა პოტენციურად გაუმჯობესებული გადარჩენის მაჩვენებელი ბაქტერიული მენინგიტის მქონე კორტიკოსტეროიდებით ნამკურნალები პაციენტების ქვეჯგუფში, იმ პაციენტებთან შედარებით, ვისთანაც კოტრიკოსტეროიდებით მკურნალობა არ ჩატარებულა (სიკვდილიანობა 28% შედარებით 32%-სთან; P=0.04).[72]Martino EA, Baiardo Redaelli M, Sardo S, et al. Steroids and survival in critically ill adult patients: a meta-analysis of 135 randomized trials. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018 Oct;32(5):2252-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29793761?tool=bestpractice.com
ახალშობილებში კორტიკოსტეროიდები ამჟამად არ არის რეკომენდებული.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com
პირველადი პარამეტრები
დექსამეთაზონი: ≥1 თვის ბავშვებში: 0.6 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად, დაყოფილი დოზებით, ყოველ 6 საათში ერთხელ; მოზრდილებში: 10 მგ ინტრავენურად ყოველ 6 საათში ერთხელ
ბენზილპენიცილინი ან ამპიცილინი + გენტამიცინი.
დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ (ზოგადად, 12-48 საათის განმავლობაში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ), ანტიმიკრობული თერაპია გამომწვევი მიკროორგანიზმის და მისი მგრძნობელობის მიხედვით შეიძლება შეიცვალოს.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
პენიცილინ-რეზისტენტული (მინიმალური ინჰიბიტორული კონცენტრაცია [MIC] ≥2.0 მიკროგრამი/მლ) ან ცეფალოსპორინ-რეზისტენტული მიკროორგანიზმები (MIC ≥1.0 მიკროგრამი/მლ) ნამკურნალები უნდა იყოს ვანკომიცინით, ცეფოტაქსიმთან ან ცეფტრიაქსონთან ერთად.
თუ ცეფალოსპორინის დანიშვნა არ შეიძლება (მაგ., ალერგიის დროს), ალტერნატიული ანტიბიოტიკებია კარბაპენემი (მაგ., მეროპენემი) ან ქლორამფენიკოლი.
მკურნალობის კურსი: 10-14 დღე.
პირველადი პარამეტრები
ვანკომიცინი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 15 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად ყოველ 6 სთ-ში; მოზრდილები: 15-20 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8-12 საათში
--და--
ცეფტრიაქსონი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 100 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 12-24 სთ-ში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 12 საათში ერთხელ
იყოს
ცეფოტაქსიმი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 200 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 4 საათში ერთხელ
მეორეული ვარიანტები
ვანკომიცინი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 15 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად ყოველ 6 სთ-ში; მოზრდილები: 15-20 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8-12 საათში
--და--
მეროპენემი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 120 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6-8 სთ-ში; მოზრდილები: 1-2 გ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში ერთხელ
იყოს
ქლორამფენიკოლი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები და მოზრდილები: 50-100 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში, მაქსიმუმი 4000 მგ/დღეში
დამხმარე თერაპია
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
კომპენსირებული შოკის (ნევროლოგიური სტატუსი, როგორც წესი, ნორმალური რჩება, მაგრამ პულსი შეიძლება მუდმივად მომატებული იყოს, კანი დაწინწკლულია, კიდურები ცივია სისტემური სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობის ზრდის გამო, კაპილარული შევსება გახანგრძლივებულია და შარდის გამოყოფა შემცირებულია) ან სუნთქვის დარღვევის სიმპტომების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ დამატებითი ჟანგბადი. დეკომპენსირებული შოკის (კომპენსირებული შოკის ნიშნები პლუს ჰიპოტენზია), ჰიპოქსიის, მძიმე რესპირატორული დარღვევის, ცნობიერების შეცვლის, ან მომატებული ინტრაკრანიალური წნევის ნიშნების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია.
როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.
როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.
ადეკვატური ოქსიგენაცია, ჰიპოგლიკემიის და ჰიპონატრიემიის პრევენცია, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო თერაპია გულყრების კონტროლისა და პრევენციისთვის (მაგ., ლორაზეპამი, დიაზეპამი, ფენიტოინი) და ქალასშიდა წნევის შემცირებაზე და ცერებრალური სისხლის ნაკადის ფლუქტუაციის პრევენციაზე მიმართული ზომები მნიშვნელოვანია მართვისას.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com
ვაზოპრესორები (მაგ., ადრენალინი [ეპინეფრინი], ნორადრენალინი [ნორეპინეფრინი], მილრინონი, დოპამინი) უნდა დაინიშნოს ჰიპოტენზიის ან ცუდი პერფუზიის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც დროულად არ რეაგირებენ რეჰიდრატაციაზე.
თუ პაციენტი ჰიპოვოლემიურია ან შოკშია, დამატებით ინტრავენურად უნდა მიეცეს სითხეები.
სითხეები ფრთხილად უნდა გადაესხათ პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ ინტრაკრანიული წნევის მატების, მიოკრადიუმის ინფარქტის ან მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულება. გულფილტვის მხარდაჭერა შეიძლება საჭირო გახდეს ინტენსიური თერაპიის პირობებში.
დექსამეთაზონი
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
იდეალურ შემთხვევაში, დამატებით დექსამეტაზონი უნდა დაინიშნოს პარენტერალური ანტიბიოტიკების პირველი დოზის მიღებასთან ერთად ან ცოტა ხნით ადრე ყველა ადრე კარგად მყოფ და არა იმუნოსუპრესიულ მოზრდილებსა და ბავშვებში.[64]Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, et al. EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults. Eur J Neurol. 2008 Jul;15(7):649-59. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1468-1331.2008.02193.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18582342?tool=bestpractice.com თუმცა, მისი მიღება შეიძლება ანტიბიოტიკების პირველი დოზის მიღებიდან 4 საათის განმავლობაში.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com [65]National Institute for Health and Care Excellence. Meningitis (bacterial) and meningococcal septicaemia in under 16s: recognition, diagnosis and management. February 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/CG102
პოტენციური სარგებლის მტკიცებულება გამოვლინდა მხოლოდ Haemophilus influenzae ან Streptococcus pneumoniae-თან ასოცირებული ბაქტერიული მენინგიტის შემთხვევებში. არსებობს მცირე მტკიცებულებები დექსამეტაზონის გამოყენების სასარგებლოდ სხვა ბაქტერიებით გამოწვეულ შემთხვევებში.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com
ნაჩვენებია, რომ ანტიბიოტიკების პირველ დოზამდე ან მის შემდეგ 4 საათის განმავლობაში მიღებული დამატებითი მკურნალობა დექსამეტაზონით, რომელიც გრძელდება 4 დღის განმავლობაში, აუმჯობესებს შედეგებს მოზრდილებში.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com [67]de Gans J, van der Beek D; European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med. 2002 Nov 14;347(20):1549-56. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa021334 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12432041?tool=bestpractice.com [68]van de Beek D, de Gans J, McIntyre P, et al. Steroids in adults with acute bacterial meningitis: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2004 Mar;4(3):139-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14998499?tool=bestpractice.com [69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com [70]Beez T, Steiger HJ, Etminan N. Pharmacological targeting of secondary brain damage following ischemic or hemorrhagic stroke, traumatic brain injury, and bacterial meningitis - a systematic review and meta-analysis. BMC Neurol. 2017 Dec 7;17(1):209. https://bmcneurol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12883-017-0994-z http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29212462?tool=bestpractice.com
კოჰრეინის ერთმა მიმოხილვამ ვერ მოიპოვა საკმარისი მტკიცებულება იმის დასამტკიცებლად, რომ ანტიბაქტერიულ თერაპიაზე კორტიკოსტეროიდების დამატებამ შეამცირა საერთო სიკვდილიანობა მწვავე ბაქტერიული მენინგიტის მქონე მოზრდილების და ბავშვების შერეულ პოპულაციაში.[69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
თუმცა, მოზრდილებში და ბავშვებში სმენის დაქვეითების და ნევროლოგიური ნარჩენი ცვლილებების მნიშვნელოვანი შემცირება აღინიშნა; მოკლევადიანი ნევროლოგიური გართულებები შემცირდა ბავშვებში, მაგრამ არა მოზრდილებში.[69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
[ ]
In children with acute bacterial meningitis, is there randomized controlled trial evidence to support adding corticosteroids to standard treatment with antibacterial agents?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1217/fullსწორი პასუხის ჩვენება
[ ]
In adults with acute bacterial meningitis, is adding corticosteroids to standard treatment with antibacterial agents helpful?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1273/fullსწორი პასუხის ჩვენება ეს შედეგები განმეორდა ბავშვებში ბაქტერიული მენინგიტის დექსამეტაზონით მკურნალობასთან დაკავშირებით ჩატარებული რანდომიზებული კონტროლირებული კვლევების შემდგომ მეტა-ანალიზში.[71]Wang Y, Liu X, Wang Y, et al. Meta-analysis of adjunctive dexamethasone to improve clinical outcome of bacterial meningitis in children. Childs Nerv Syst. 2018 Feb;34(2):217-23.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29188363?tool=bestpractice.com
კოჰრანის მიმოხილვის ქვეჯგუფების ანალიზის შედეგად გაჩნდა ვარაუდი, რომ კორტიკოსტერიდებმა შეიძლება შეამციროს: სიკვდილობა S pneumoniae-ით გამოწვეული მენინგიტის დროს (მაგრამ არა b ტიპის H influenzae-ით [Hib] ან Neisseria meningitidis-ით გამოწვეული მენინგიტის დროს); სმენის ძლიერი დაქვეითება Hib მენინგიტის მქონე ბავშვებში (მაგრამ არა ბავშვებთან, ვისთანაც მენინგიტი Haemophilus-სგან განსხვავებული სახეობებით არის გამოწვეული).[69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
კრიტიკულად მძიმე მოზრდილი პაციენტების ჰეტეროგენული ჯგუფის ერთმა მეტა-ანალიზმა აჩვენა პოტენციურად გაუმჯობესებული გადარჩენის მაჩვენებელი ბაქტერიული მენინგიტის მქონე კორტიკოსტეროიდებით ნამკურნალები პაციენტების ქვეჯგუფში, იმ პაციენტებთან შედარებით, ვისთანაც კოტრიკოსტეროიდებით მკურნალობა არ ჩატარებულა (სიკვდილიანობა 28% შედარებით 32%-სთან; P=0.04).[72]Martino EA, Baiardo Redaelli M, Sardo S, et al. Steroids and survival in critically ill adult patients: a meta-analysis of 135 randomized trials. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018 Oct;32(5):2252-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29793761?tool=bestpractice.com
ახალშობილებში კორტიკოსტეროიდები ამჟამად არ არის რეკომენდებული.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com
პირველადი პარამეტრები
დექსამეთაზონი: ≥1 თვის ბავშვებში: 0.6 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად, დაყოფილი დოზებით, ყოველ 6 საათში ერთხელ; მოზრდილებში: 10 მგ ინტრავენურად ყოველ 6 საათში ერთხელ
დადასტურებული ინფექცია: Haemophilus influenzae
ბენზილპენიცილინი ან ამპიცილინი + გენტამიცინი.
დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ (ზოგადად, 12-48 საათის განმავლობაში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ), ანტიმიკრობული თერაპია გამომწვევი მიკროორგანიზმის და მისი მგრძნობელობის მიხედვით შეიძლება შეიცვალოს.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
მკურნალობის კურსი: 7-დან 10 დღემდე.
პირველადი პარამეტრები
ამპიცილინიამპიცილინი: ახალშობილები: დოზის შესახებ კონსულტაცია გაიარეთ სპეციალისტთან; ბავშვები: 100-200 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 4 საათში ერთხელ
მეორეული ვარიანტები
ქლორამფენიკოლი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები და მოზრდილები: 50-100 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში, მაქსიმუმი 4000 მგ/დღეში
ან
ტრიმეთოპრიმ/სულფამეტოქსაზოლი: ბავშვები >2 თვის ასაკის: 15-20 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6-8 სთ-ში; მოზრდილები: 8-10 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6-12 საათში ერთხელ
მეტი ტრიმეთოპრიმ/სულფამეტოქსაზოლიდოზა მიეკუთვნება ტრიმეტოპრიმის კომპონენტს.
დამხმარე თერაპია
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
კომპენსირებული შოკის (ნევროლოგიური სტატუსი, როგორც წესი, ნორმალური რჩება, მაგრამ პულსი შეიძლება მუდმივად მომატებული იყოს, კანი დაწინწკლულია, კიდურები ცივია სისტემური სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობის ზრდის გამო, კაპილარული შევსება გახანგრძლივებულია და შარდის გამოყოფა შემცირებულია) ან სუნთქვის დარღვევის სიმპტომების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ დამატებითი ჟანგბადი. დეკომპენსირებული შოკის (კომპენსირებული შოკის ნიშნები პლუს ჰიპოტენზია), ჰიპოქსიის, მძიმე რესპირატორული დარღვევის, ცნობიერების შეცვლის, ან მომატებული ინტრაკრანიალური წნევის ნიშნების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია.
როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.
როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.
ადეკვატური ოქსიგენაცია, ჰიპოგლიკემიის და ჰიპონატრიემიის პრევენცია, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო თერაპია გულყრების კონტროლისა და პრევენციისთვის (მაგ., ლორაზეპამი, დიაზეპამი, ფენიტოინი) და ქალასშიდა წნევის შემცირებაზე და ცერებრალური სისხლის ნაკადის ფლუქტუაციის პრევენციაზე მიმართული ზომები მნიშვნელოვანია მართვისას.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com
ვაზოპრესორები (მაგ., ადრენალინი [ეპინეფრინი], ნორადრენალინი [ნორეპინეფრინი], მილრინონი, დოპამინი) უნდა დაინიშნოს ჰიპოტენზიის ან ცუდი პერფუზიის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც დროულად არ რეაგირებენ რეჰიდრატაციაზე.
თუ პაციენტი ჰიპოვოლემიურია ან შოკშია, დამატებით ინტრავენურად უნდა მიეცეს სითხეები.
სითხეები ფრთხილად უნდა გადაესხათ პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ ინტრაკრანიული წნევის მატების, მიოკრადიუმის ინფარქტის ან მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულება. გულფილტვის მხარდაჭერა შეიძლება საჭირო გახდეს ინტენსიური თერაპიის პირობებში.
დექსამეთაზონი
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
იდეალურ შემთხვევაში, დამატებით დექსამეტაზონი უნდა დაინიშნოს პარენტერალური ანტიბიოტიკების პირველი დოზის მიღებასთან ერთად ან ცოტა ხნით ადრე ყველა ადრე კარგად მყოფ და არა იმუნოსუპრესიულ მოზრდილებსა და ბავშვებში.[64]Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, et al. EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults. Eur J Neurol. 2008 Jul;15(7):649-59. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1468-1331.2008.02193.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18582342?tool=bestpractice.com თუმცა, მისი მიღება შეიძლება ანტიბიოტიკების პირველი დოზის მიღებიდან 4 საათის განმავლობაში.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com [65]National Institute for Health and Care Excellence. Meningitis (bacterial) and meningococcal septicaemia in under 16s: recognition, diagnosis and management. February 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/CG102
პოტენციური სარგებლის მტკიცებულება გამოვლინდა მხოლოდ Haemophilus influenzae ან Streptococcus pneumoniae-თან ასოცირებული ბაქტერიული მენინგიტის შემთხვევებში. არსებობს მცირე მტკიცებულებები დექსამეტაზონის გამოყენების სასარგებლოდ სხვა ბაქტერიებით გამოწვეულ შემთხვევებში.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com
ნაჩვენებია, რომ ანტიბიოტიკების პირველ დოზამდე ან მის შემდეგ 4 საათის განმავლობაში მიღებული დამატებითი მკურნალობა დექსამეტაზონით, რომელიც გრძელდება 4 დღის განმავლობაში, აუმჯობესებს შედეგებს მოზრდილებში.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com [67]de Gans J, van der Beek D; European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med. 2002 Nov 14;347(20):1549-56. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa021334 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12432041?tool=bestpractice.com [68]van de Beek D, de Gans J, McIntyre P, et al. Steroids in adults with acute bacterial meningitis: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2004 Mar;4(3):139-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14998499?tool=bestpractice.com [69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com [70]Beez T, Steiger HJ, Etminan N. Pharmacological targeting of secondary brain damage following ischemic or hemorrhagic stroke, traumatic brain injury, and bacterial meningitis - a systematic review and meta-analysis. BMC Neurol. 2017 Dec 7;17(1):209. https://bmcneurol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12883-017-0994-z http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29212462?tool=bestpractice.com
კოჰრეინის ერთმა მიმოხილვამ ვერ მოიპოვა საკმარისი მტკიცებულება იმის დასამტკიცებლად, რომ ანტიბაქტერიულ თერაპიაზე კორტიკოსტეროიდების დამატებამ შეამცირა საერთო სიკვდილიანობა მწვავე ბაქტერიული მენინგიტის მქონე მოზრდილების და ბავშვების შერეულ პოპულაციაში.[69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
თუმცა, მოზრდილებში და ბავშვებში სმენის დაქვეითების და ნევროლოგიური ნარჩენი ცვლილებების მნიშვნელოვანი შემცირება აღინიშნა; მოკლევადიანი ნევროლოგიური გართულებები შემცირდა ბავშვებში, მაგრამ არა მოზრდილებში.[69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
[ ]
In children with acute bacterial meningitis, is there randomized controlled trial evidence to support adding corticosteroids to standard treatment with antibacterial agents?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1217/fullსწორი პასუხის ჩვენება
[ ]
In adults with acute bacterial meningitis, is adding corticosteroids to standard treatment with antibacterial agents helpful?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1273/fullსწორი პასუხის ჩვენება ეს შედეგები განმეორდა ბავშვებში ბაქტერიული მენინგიტის დექსამეტაზონით მკურნალობასთან დაკავშირებით ჩატარებული რანდომიზებული კონტროლირებული კვლევების შემდგომ მეტა-ანალიზში.[71]Wang Y, Liu X, Wang Y, et al. Meta-analysis of adjunctive dexamethasone to improve clinical outcome of bacterial meningitis in children. Childs Nerv Syst. 2018 Feb;34(2):217-23.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29188363?tool=bestpractice.com
კოჰრანის მიმოხილვის ქვეჯგუფების ანალიზის შედეგად გაჩნდა ვარაუდი, რომ კორტიკოსტერიდებმა შეიძლება შეამციროს: სიკვდილობა S pneumoniae-ით გამოწვეული მენინგიტის დროს (მაგრამ არა b ტიპის H influenzae-ით [Hib] ან Neisseria meningitidis-ით გამოწვეული მენინგიტის დროს); სმენის ძლიერი დაქვეითება Hib მენინგიტის მქონე ბავშვებში (მაგრამ არა ბავშვებთან, ვისთანაც მენინგიტი Haemophilus-სგან განსხვავებული სახეობებით არის გამოწვეული).[69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
კრიტიკულად მძიმე მოზრდილი პაციენტების ჰეტეროგენული ჯგუფის ერთმა მეტა-ანალიზმა აჩვენა პოტენციურად გაუმჯობესებული გადარჩენის მაჩვენებელი ბაქტერიული მენინგიტის მქონე კორტიკოსტეროიდებით ნამკურნალები პაციენტების ქვეჯგუფში, იმ პაციენტებთან შედარებით, ვისთანაც კოტრიკოსტეროიდებით მკურნალობა არ ჩატარებულა (სიკვდილიანობა 28% შედარებით 32%-სთან; P=0.04).[72]Martino EA, Baiardo Redaelli M, Sardo S, et al. Steroids and survival in critically ill adult patients: a meta-analysis of 135 randomized trials. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018 Oct;32(5):2252-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29793761?tool=bestpractice.com
ახალშობილებში კორტიკოსტეროიდები ამჟამად არ არის რეკომენდებული.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com
პირველადი პარამეტრები
დექსამეთაზონი: ≥1 თვის ბავშვებში: 0.6 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად, დაყოფილი დოზებით, ყოველ 6 საათში ერთხელ; მოზრდილებში: 10 მგ ინტრავენურად ყოველ 6 საათში ერთხელ
ბენზილპენიცილინი ან ამპიცილინი + გენტამიცინი.
დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ (ზოგადად, 12-48 საათის განმავლობაში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ), ანტიმიკრობული თერაპია გამომწვევი მიკროორგანიზმის და მისი მგრძნობელობის მიხედვით შეიძლება შეიცვალოს.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
თუ ცეფალოსპორინის დანიშვნა არ შეიძლება (მაგ., ალერგიის დროს), ალტერნატიული ანტიბიოტიკებია კარბაპენემი (მაგ., მეროპენემი) ან ქლორამფენიკოლი.
მკურნალობის კურსი: 10-14 დღე.
პირველადი პარამეტრები
ცეფტრიაქსონი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 100 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 12-24 სთ-ში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 12 საათში ერთხელ
ან
ცეფოტაქსიმი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 200 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 4 საათში ერთხელ
მეორეული ვარიანტები
მეროპენემი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 120 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6-8 სთ-ში; მოზრდილები: 1-2 გ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში ერთხელ
ან
ქლორამფენიკოლი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები და მოზრდილები: 50-100 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში, მაქსიმუმი 4000 მგ/დღეში
დამხმარე თერაპია
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
კომპენსირებული შოკის (ნევროლოგიური სტატუსი, როგორც წესი, ნორმალური რჩება, მაგრამ პულსი შეიძლება მუდმივად მომატებული იყოს, კანი დაწინწკლულია, კიდურები ცივია სისტემური სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობის ზრდის გამო, კაპილარული შევსება გახანგრძლივებულია და შარდის გამოყოფა შემცირებულია) ან სუნთქვის დარღვევის სიმპტომების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ დამატებითი ჟანგბადი. დეკომპენსირებული შოკის (კომპენსირებული შოკის ნიშნები პლუს ჰიპოტენზია), ჰიპოქსიის, მძიმე რესპირატორული დარღვევის, ცნობიერების შეცვლის, ან მომატებული ინტრაკრანიალური წნევის ნიშნების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია.
როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.
როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.
ადეკვატური ოქსიგენაცია, ჰიპოგლიკემიის და ჰიპონატრიემიის პრევენცია, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო თერაპია გულყრების კონტროლისა და პრევენციისთვის (მაგ., ლორაზეპამი, დიაზეპამი, ფენიტოინი) და ქალასშიდა წნევის შემცირებაზე და ცერებრალური სისხლის ნაკადის ფლუქტუაციის პრევენციაზე მიმართული ზომები მნიშვნელოვანია მართვისას.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com
ვაზოპრესორები (მაგ., ადრენალინი [ეპინეფრინი], ნორადრენალინი [ნორეპინეფრინი], მილრინონი, დოპამინი) უნდა დაინიშნოს ჰიპოტენზიის ან ცუდი პერფუზიის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც დროულად არ რეაგირებენ რეჰიდრატაციაზე.
თუ პაციენტი ჰიპოვოლემიურია ან შოკშია, დამატებით ინტრავენურად უნდა მიეცეს სითხეები.
სითხეები ფრთხილად უნდა გადაესხათ პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ ინტრაკრანიული წნევის მატების, მიოკრადიუმის ინფარქტის ან მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულება. გულფილტვის მხარდაჭერა შეიძლება საჭირო გახდეს ინტენსიური თერაპიის პირობებში.
დექსამეთაზონი
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
იდეალურ შემთხვევაში, დამატებით დექსამეტაზონი უნდა დაინიშნოს პარენტერალური ანტიბიოტიკების პირველი დოზის მიღებასთან ერთად ან ცოტა ხნით ადრე ყველა ადრე კარგად მყოფ და არა იმუნოსუპრესიულ მოზრდილებსა და ბავშვებში.[64]Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, et al. EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults. Eur J Neurol. 2008 Jul;15(7):649-59. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1468-1331.2008.02193.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18582342?tool=bestpractice.com თუმცა, მისი მიღება შეიძლება ანტიბიოტიკების პირველი დოზის მიღებიდან 4 საათის განმავლობაში.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com [65]National Institute for Health and Care Excellence. Meningitis (bacterial) and meningococcal septicaemia in under 16s: recognition, diagnosis and management. February 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/CG102
პოტენციური სარგებლის მტკიცებულება გამოვლინდა მხოლოდ Haemophilus influenzae ან Streptococcus pneumoniae-თან ასოცირებული ბაქტერიული მენინგიტის შემთხვევებში. არსებობს მცირე მტკიცებულებები დექსამეტაზონის გამოყენების სასარგებლოდ სხვა ბაქტერიებით გამოწვეულ შემთხვევებში.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com
ნაჩვენებია, რომ ანტიბიოტიკების პირველ დოზამდე ან მის შემდეგ 4 საათის განმავლობაში მიღებული დამატებითი მკურნალობა დექსამეტაზონით, რომელიც გრძელდება 4 დღის განმავლობაში, აუმჯობესებს შედეგებს მოზრდილებში.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com [67]de Gans J, van der Beek D; European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med. 2002 Nov 14;347(20):1549-56. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa021334 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12432041?tool=bestpractice.com [68]van de Beek D, de Gans J, McIntyre P, et al. Steroids in adults with acute bacterial meningitis: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2004 Mar;4(3):139-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14998499?tool=bestpractice.com [69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com [70]Beez T, Steiger HJ, Etminan N. Pharmacological targeting of secondary brain damage following ischemic or hemorrhagic stroke, traumatic brain injury, and bacterial meningitis - a systematic review and meta-analysis. BMC Neurol. 2017 Dec 7;17(1):209. https://bmcneurol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12883-017-0994-z http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29212462?tool=bestpractice.com
კოჰრეინის ერთმა მიმოხილვამ ვერ მოიპოვა საკმარისი მტკიცებულება იმის დასამტკიცებლად, რომ ანტიბაქტერიულ თერაპიაზე კორტიკოსტეროიდების დამატებამ შეამცირა საერთო სიკვდილიანობა მწვავე ბაქტერიული მენინგიტის მქონე მოზრდილების და ბავშვების შერეულ პოპულაციაში.[69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
თუმცა, მოზრდილებში და ბავშვებში სმენის დაქვეითების და ნევროლოგიური ნარჩენი ცვლილებების მნიშვნელოვანი შემცირება აღინიშნა; მოკლევადიანი ნევროლოგიური გართულებები შემცირდა ბავშვებში, მაგრამ არა მოზრდილებში.[69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
[ ]
In children with acute bacterial meningitis, is there randomized controlled trial evidence to support adding corticosteroids to standard treatment with antibacterial agents?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1217/fullსწორი პასუხის ჩვენება
[ ]
In adults with acute bacterial meningitis, is adding corticosteroids to standard treatment with antibacterial agents helpful?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1273/fullსწორი პასუხის ჩვენება ეს შედეგები განმეორდა ბავშვებში ბაქტერიული მენინგიტის დექსამეტაზონით მკურნალობასთან დაკავშირებით ჩატარებული რანდომიზებული კონტროლირებული კვლევების შემდგომ მეტა-ანალიზში.[71]Wang Y, Liu X, Wang Y, et al. Meta-analysis of adjunctive dexamethasone to improve clinical outcome of bacterial meningitis in children. Childs Nerv Syst. 2018 Feb;34(2):217-23.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29188363?tool=bestpractice.com
კოჰრანის მიმოხილვის ქვეჯგუფების ანალიზის შედეგად გაჩნდა ვარაუდი, რომ კორტიკოსტერიდებმა შეიძლება შეამციროს: სიკვდილობა S pneumoniae-ით გამოწვეული მენინგიტის დროს (მაგრამ არა b ტიპის H influenzae-ით [Hib] ან Neisseria meningitidis-ით გამოწვეული მენინგიტის დროს); სმენის ძლიერი დაქვეითება Hib მენინგიტის მქონე ბავშვებში (მაგრამ არა ბავშვებთან, ვისთანაც მენინგიტი Haemophilus-სგან განსხვავებული სახეობებით არის გამოწვეული).[69]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004405.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
კრიტიკულად მძიმე მოზრდილი პაციენტების ჰეტეროგენული ჯგუფის ერთმა მეტა-ანალიზმა აჩვენა პოტენციურად გაუმჯობესებული გადარჩენის მაჩვენებელი ბაქტერიული მენინგიტის მქონე კორტიკოსტეროიდებით ნამკურნალები პაციენტების ქვეჯგუფში, იმ პაციენტებთან შედარებით, ვისთანაც კოტრიკოსტეროიდებით მკურნალობა არ ჩატარებულა (სიკვდილიანობა 28% შედარებით 32%-სთან; P=0.04).[72]Martino EA, Baiardo Redaelli M, Sardo S, et al. Steroids and survival in critically ill adult patients: a meta-analysis of 135 randomized trials. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018 Oct;32(5):2252-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29793761?tool=bestpractice.com
ახალშობილებში კორტიკოსტეროიდები ამჟამად არ არის რეკომენდებული.[37]van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22(suppl 3):S37-62. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27062097?tool=bestpractice.com
პირველადი პარამეტრები
დექსამეთაზონი: ≥1 თვის ბავშვებში: 0.6 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად, დაყოფილი დოზებით, ყოველ 6 საათში ერთხელ; მოზრდილებში: 10 მგ ინტრავენურად ყოველ 6 საათში ერთხელ
დადასტურებული ინფექცია: Streptococcus agalactiae (B ჯგუფის სტრეპტოკოკები)
ბენზილპენიცილინი ან ამპიცილინი + გენტამიცინი.
დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ (ზოგადად, 12-48 საათის განმავლობაში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ), ანტიმიკრობული თერაპია გამომწვევი მიკროორგანიზმის და მისი მგრძნობელობის მიხედვით შეიძლება შეიცვალოს.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
ალტერნატიული ანტიბიოტიკი პენიცილინზე ალერგიის მქონე პაციენტებისთვის არის ქლორამფენიკოლი.
მკურნალობის კურსი: 14-21 დღე.
პირველადი პარამეტრები
გენტამიცინი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 2 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 8 სთ-ში; მოზრდილები: 1 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში ერთხელ
--და--
ნატრიუმ ბენზილპენიცილინი: ახალშობილები: დოზის შესახებ კონსულტაცია გაიარეთ სპეციალისტთან; ბავშვები: 180-300 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 4-6 სთ-ში; მოზრდილები: 2.4 გ ინტრავენურად ყოველ 4 საათში ერთხელ
იყოს
ამპიცილინიამპიცილინი: ახალშობილები: დოზის შესახებ კონსულტაცია გაიარეთ სპეციალისტთან; ბავშვები: 100-200 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 4 საათში ერთხელ
მეორეული ვარიანტები
გენტამიცინი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 2 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 8 სთ-ში; მოზრდილები: 1 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში ერთხელ
და
ქლორამფენიკოლი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები და მოზრდილები: 50-100 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში, მაქსიმუმი 4000 მგ/დღეში
დამხმარე თერაპია
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
კომპენსირებული შოკის (ნევროლოგიური სტატუსი, როგორც წესი, ნორმალური რჩება, მაგრამ პულსი შეიძლება მუდმივად მომატებული იყოს, კანი დაწინწკლულია, კიდურები ცივია სისტემური სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობის ზრდის გამო, კაპილარული შევსება გახანგრძლივებულია და შარდის გამოყოფა შემცირებულია) ან სუნთქვის დარღვევის სიმპტომების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ დამატებითი ჟანგბადი. დეკომპენსირებული შოკის (კომპენსირებული შოკის ნიშნები პლუს ჰიპოტენზია), ჰიპოქსიის, მძიმე რესპირატორული დარღვევის, ცნობიერების შეცვლის, ან მომატებული ინტრაკრანიალური წნევის ნიშნების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია.
როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.
როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.
ადეკვატური ოქსიგენაცია, ჰიპოგლიკემიის და ჰიპონატრიემიის პრევენცია, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო თერაპია გულყრების კონტროლისა და პრევენციისთვის (მაგ., ლორაზეპამი, დიაზეპამი, ფენიტოინი) და ქალასშიდა წნევის შემცირებაზე და ცერებრალური სისხლის ნაკადის ფლუქტუაციის პრევენციაზე მიმართული ზომები მნიშვნელოვანია მართვისას.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com
ვაზოპრესორები (მაგ., ადრენალინი [ეპინეფრინი], ნორადრენალინი [ნორეპინეფრინი], მილრინონი, დოპამინი) უნდა დაინიშნოს ჰიპოტენზიის ან ცუდი პერფუზიის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც დროულად არ რეაგირებენ რეჰიდრატაციაზე.
თუ პაციენტი ჰიპოვოლემიურია ან შოკშია, დამატებით ინტრავენურად უნდა მიეცეს სითხეები.
სითხეები ფრთხილად უნდა გადაესხათ პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ ინტრაკრანიული წნევის მატების, მიოკრადიუმის ინფარქტის ან მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულება. გულფილტვის მხარდაჭერა შეიძლება საჭირო გახდეს ინტენსიური თერაპიის პირობებში.
დადასტურებული ინფექცია: Escherichia coli და სხვა გრამ-უარყოფითი Enterobacteriaceae
ბენზილპენიცილინი ან ამპიცილინი + გენტამიცინი.
დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ (ზოგადად, 12-48 საათის განმავლობაში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ), ანტიმიკრობული თერაპია გამომწვევი მიკროორგანიზმის და მისი მგრძნობელობის მიხედვით შეიძლება შეიცვალოს.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
თუ ცეფალოსპორინის დანიშვნა არ შეიძლება (მაგ., ალერგიის დროს), ალტერნატიული ანტიბიოტიკებია კარბაპენემი (მაგ., მეროპენემი) ან ქლორამფენიკოლი.
მკურნალობის კურსი: 21-28 დღე.
პირველადი პარამეტრები
გენტამიცინი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 2 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 8 სთ-ში; მოზრდილები: 1 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში ერთხელ
--და--
ცეფტრიაქსონი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 100 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 12-24 სთ-ში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 12 საათში ერთხელ
იყოს
ცეფოტაქსიმი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 200 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 4 საათში ერთხელ
მეორეული ვარიანტები
გენტამიცინი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 2 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 8 სთ-ში; მოზრდილები: 1 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში ერთხელ
--და--
მეროპენემი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 120 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6-8 სთ-ში; მოზრდილები: 1-2 გ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში ერთხელ
იყოს
ქლორამფენიკოლი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები და მოზრდილები: 50-100 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში, მაქსიმუმი 4000 მგ/დღეში
დამხმარე თერაპია
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
კომპენსირებული შოკის (ნევროლოგიური სტატუსი, როგორც წესი, ნორმალური რჩება, მაგრამ პულსი შეიძლება მუდმივად მომატებული იყოს, კანი დაწინწკლულია, კიდურები ცივია სისტემური სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობის ზრდის გამო, კაპილარული შევსება გახანგრძლივებულია და შარდის გამოყოფა შემცირებულია) ან სუნთქვის დარღვევის სიმპტომების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ დამატებითი ჟანგბადი. დეკომპენსირებული შოკის (კომპენსირებული შოკის ნიშნები პლუს ჰიპოტენზია), ჰიპოქსიის, მძიმე რესპირატორული დარღვევის, ცნობიერების შეცვლის, ან მომატებული ინტრაკრანიალური წნევის ნიშნების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია.
როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.
როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.
ადეკვატური ოქსიგენაცია, ჰიპოგლიკემიის და ჰიპონატრიემიის პრევენცია, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო თერაპია გულყრების კონტროლისა და პრევენციისთვის (მაგ., ლორაზეპამი, დიაზეპამი, ფენიტოინი) და ქალასშიდა წნევის შემცირებაზე და ცერებრალური სისხლის ნაკადის ფლუქტუაციის პრევენციაზე მიმართული ზომები მნიშვნელოვანია მართვისას.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com
ვაზოპრესორები (მაგ., ადრენალინი [ეპინეფრინი], ნორადრენალინი [ნორეპინეფრინი], მილრინონი, დოპამინი) უნდა დაინიშნოს ჰიპოტენზიის ან ცუდი პერფუზიის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც დროულად არ რეაგირებენ რეჰიდრატაციაზე.
თუ პაციენტი ჰიპოვოლემიურია ან შოკშია, დამატებით ინტრავენურად უნდა მიეცეს სითხეები.
სითხეები ფრთხილად უნდა გადაესხათ პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ ინტრაკრანიული წნევის მატების, მიოკრადიუმის ინფარქტის ან მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულება. გულფილტვის მხარდაჭერა შეიძლება საჭირო გახდეს ინტენსიური თერაპიის პირობებში.
დადასტურებული ინფექცია: Listeria monocytogenes
ბენზილპენიცილინი ან ამპიცილინი + გენტამიცინი.
დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ (ზოგადად, 12-48 საათის განმავლობაში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ), ანტიმიკრობული თერაპია შეიძლება გამომწვევი მიკროორგანიზმის და ანტიბიოტიკის მიმართ მგრძნობელობის მიხედვით შეიცვალოს.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
ალტერნატიული ანტიბიოტიკი პენიცილინზე ალერგიის მქონე პაციენტებისთვის არის ქლორამფენიკოლი.
მკურნალობის კურსი: 21-28 დღე.
პირველადი პარამეტრები
გენტამიცინი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 2 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 8 სთ-ში; მოზრდილები: 1 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში ერთხელ
--და--
ნატრიუმ ბენზილპენიცილინი: ახალშობილები: დოზის შესახებ კონსულტაცია გაიარეთ სპეციალისტთან; ბავშვები: 180-300 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 4-6 სთ-ში; მოზრდილები: 2.4 გ ინტრავენურად ყოველ 4 საათში ერთხელ
იყოს
ამპიცილინიამპიცილინი: ახალშობილები: დოზის შესახებ კონსულტაცია გაიარეთ სპეციალისტთან; ბავშვები: 100-200 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 4 საათში ერთხელ
მეორეული ვარიანტები
გენტამიცინი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 2 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 8 სთ-ში; მოზრდილები: 1 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში ერთხელ
და
ქლორამფენიკოლი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები და მოზრდილები: 50-100 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში, მაქსიმუმი 4000 მგ/დღეში
დამხმარე თერაპია
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
კომპენსირებული შოკის (ნევროლოგიური სტატუსი, როგორც წესი, ნორმალური რჩება, მაგრამ პულსი შეიძლება მუდმივად მომატებული იყოს, კანი დაწინწკლულია, კიდურები ცივია სისტემური სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობის ზრდის გამო, კაპილარული შევსება გახანგრძლივებულია და შარდის გამოყოფა შემცირებულია) ან სუნთქვის დარღვევის სიმპტომების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ დამატებითი ჟანგბადი. დეკომპენსირებული შოკის (კომპენსირებული შოკის ნიშნები პლუს ჰიპოტენზია), ჰიპოქსიის, მძიმე რესპირატორული დარღვევის, ცნობიერების შეცვლის, ან მომატებული ინტრაკრანიალური წნევის ნიშნების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია.
როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.
როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.
ადეკვატური ოქსიგენაცია, ჰიპოგლიკემიის და ჰიპონატრიემიის პრევენცია, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო თერაპია გულყრების კონტროლისა და პრევენციისთვის (მაგ., ლორაზეპამი, დიაზეპამი, ფენიტოინი) და ქალასშიდა წნევის შემცირებაზე და ცერებრალური სისხლის ნაკადის ფლუქტუაციის პრევენციაზე მიმართული ზომები მნიშვნელოვანია მართვისას.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com
ვაზოპრესორები (მაგ., ადრენალინი [ეპინეფრინი], ნორადრენალინი [ნორეპინეფრინი], მილრინონი, დოპამინი) უნდა დაინიშნოს ჰიპოტენზიის ან ცუდი პერფუზიის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც დროულად არ რეაგირებენ რეჰიდრატაციაზე.
თუ პაციენტი ჰიპოვოლემიურია ან შოკშია, დამატებით ინტრავენურად უნდა მიეცეს სითხეები.
სითხეები ფრთხილად უნდა გადაესხათ პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ ინტრაკრანიული წნევის მატების, მიოკრადიუმის ინფარქტის ან მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულება. გულფილტვის მხარდაჭერა შეიძლება საჭირო გახდეს ინტენსიური თერაპიის პირობებში.
დადასტურებული ინფექცია: Staphylococcus aureus
ბენზილპენიცილინი ან ამპიცილინი + გენტამიცინი.
დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ (ზოგადად, 12-48 საათის განმავლობაში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ), ანტიმიკრობული თერაპია გამომწვევი მიკროორგანიზმის და მისი მგრძნობელობის მიხედვით შეიძლება შეიცვალოს.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
მკურნალობის კურსი: დამოკიდებულია თავზურგტვინის სითხის მიკრობიოლოგიურ რეაგირებაზე და ფონურ დაავადებაზე.
პირველადი პარამეტრები
ნაფცილინი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 200 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 4 სთ-ში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 4 საათში ერთხელ
ან
ოქსაცილინი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 200 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 4 სთ-ში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 4 საათში ერთხელ
მეორეული ვარიანტები
მეროპენემი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 120 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6-8 სთ-ში; მოზრდილები: 1-2 გ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში ერთხელ
დამხმარე თერაპია
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
კომპენსირებული შოკის (ნევროლოგიური სტატუსი, როგორც წესი, ნორმალური რჩება, მაგრამ პულსი შეიძლება მუდმივად მომატებული იყოს, კანი დაწინწკლულია, კიდურები ცივია სისტემური სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობის ზრდის გამო, კაპილარული შევსება გახანგრძლივებულია და შარდის გამოყოფა შემცირებულია) ან სუნთქვის დარღვევის სიმპტომების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ დამატებითი ჟანგბადი. დეკომპენსირებული შოკის (კომპენსირებული შოკის ნიშნები პლუს ჰიპოტენზია), ჰიპოქსიის, მძიმე რესპირატორული დარღვევის, ცნობიერების შეცვლის, ან მომატებული ინტრაკრანიალური წნევის ნიშნების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია.
როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.
როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.
ადეკვატური ოქსიგენაცია, ჰიპოგლიკემიის და ჰიპონატრიემიის პრევენცია, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო თერაპია გულყრების კონტროლისა და პრევენციისთვის (მაგ., ლორაზეპამი, დიაზეპამი, ფენიტოინი) და ქალასშიდა წნევის შემცირებაზე და ცერებრალური სისხლის ნაკადის ფლუქტუაციის პრევენციაზე მიმართული ზომები მნიშვნელოვანია მართვისას.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com
ვაზოპრესორები (მაგ., ადრენალინი [ეპინეფრინი], ნორადრენალინი [ნორეპინეფრინი], მილრინონი, დოპამინი) უნდა დაინიშნოს ჰიპოტენზიის ან ცუდი პერფუზიის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც დროულად არ რეაგირებენ რეჰიდრატაციაზე.
თუ პაციენტი ჰიპოვოლემიურია ან შოკშია, დამატებით ინტრავენურად უნდა მიეცეს სითხეები.
სითხეები ფრთხილად უნდა გადაესხათ პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ ინტრაკრანიული წნევის მატების, მიოკრადიუმის ინფარქტის ან მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულება. გულფილტვის მხარდაჭერა შეიძლება საჭირო გახდეს ინტენსიური თერაპიის პირობებში.
ბენზილპენიცილინი ან ამპიცილინი + გენტამიცინი.
დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ (ზოგადად, 12-48 საათის განმავლობაში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ), ანტიმიკრობული თერაპია გამომწვევი მიკროორგანიზმის და მისი მგრძნობელობის მიხედვით შეიძლება შეიცვალოს.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
მკურნალობის კურსი: დამოკიდებულია თავზურგტვინის სითხის მიკრობიოლოგიურ რეაგირებაზე და ფონურ დაავადებაზე.
პირველადი პარამეტრები
ვანკომიცინი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 15 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად ყოველ 6 სთ-ში; მოზრდილები: 15-20 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8-12 საათში
მეორეული ვარიანტები
ტრიმეთოპრიმ/სულფამეტოქსაზოლი: ბავშვები >2 თვის ასაკის: 15-20 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6-8 სთ-ში; მოზრდილები: 8-10 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6-12 საათში ერთხელ
მეტი ტრიმეთოპრიმ/სულფამეტოქსაზოლიდოზა მიეკუთვნება ტრიმეტოპრიმის კომპონენტს.
ან
ლინეზოლიდი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 20-30 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 8-12 სთ-ში; მოზრდილები: 600 მგ ინტრავენურად ყოველ 12 საათში ერთხელ
დამხმარე თერაპია
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
კომპენსირებული შოკის (ნევროლოგიური სტატუსი, როგორც წესი, ნორმალური რჩება, მაგრამ პულსი შეიძლება მუდმივად მომატებული იყოს, კანი დაწინწკლულია, კიდურები ცივია სისტემური სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობის ზრდის გამო, კაპილარული შევსება გახანგრძლივებულია და შარდის გამოყოფა შემცირებულია) ან სუნთქვის დარღვევის სიმპტომების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ დამატებითი ჟანგბადი. დეკომპენსირებული შოკის (კომპენსირებული შოკის ნიშნები პლუს ჰიპოტენზია), ჰიპოქსიის, მძიმე რესპირატორული დარღვევის, ცნობიერების შეცვლის, ან მომატებული ინტრაკრანიალური წნევის ნიშნების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია.
როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.
როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.
ადეკვატური ოქსიგენაცია, ჰიპოგლიკემიის და ჰიპონატრიემიის პრევენცია, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო თერაპია გულყრების კონტროლისა და პრევენციისთვის (მაგ., ლორაზეპამი, დიაზეპამი, ფენიტოინი) და ქალასშიდა წნევის შემცირებაზე და ცერებრალური სისხლის ნაკადის ფლუქტუაციის პრევენციაზე მიმართული ზომები მნიშვნელოვანია მართვისას.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com
ვაზოპრესორები (მაგ., ადრენალინი [ეპინეფრინი], ნორადრენალინი [ნორეპინეფრინი], მილრინონი, დოპამინი) უნდა დაინიშნოს ჰიპოტენზიის ან ცუდი პერფუზიის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც დროულად არ რეაგირებენ რეჰიდრატაციაზე.
თუ პაციენტი ჰიპოვოლემიურია ან შოკშია, დამატებით ინტრავენურად უნდა მიეცეს სითხეები.
სითხეები ფრთხილად უნდა გადაესხათ პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ ინტრაკრანიული წნევის მატების, მიოკრადიუმის ინფარქტის ან მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულება. გულფილტვის მხარდაჭერა შეიძლება საჭირო გახდეს ინტენსიური თერაპიის პირობებში.
დადასტურებული ინფექცია: Staphylococcus epidermidis
ბენზილპენიცილინი ან ამპიცილინი + გენტამიცინი.
დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ (ზოგადად, 12-48 საათის განმავლობაში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ), ანტიმიკრობული თერაპია შეიძლება გამომწვევი მიკროორგანიზმის და ანტიბიოტიკის მიმართ მგრძნობელობის მიხედვით შეიცვალოს.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
მკურნალობის კურსი: დამოკიდებულია თავზურგტვინის სითხის მიკრობიოლოგიურ რეაგირებაზე და ფონურ დაავადებაზე.
პირველადი პარამეტრები
ვანკომიცინი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 15 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად ყოველ 6 სთ-ში; მოზრდილები: 15-20 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8-12 საათში
მეორეული ვარიანტები
ლინეზოლიდი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 20-30 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 8-12 სთ-ში; მოზრდილები: 600 მგ ინტრავენურად ყოველ 12 საათში ერთხელ
დამხმარე თერაპია
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
კომპენსირებული შოკის (ნევროლოგიური სტატუსი, როგორც წესი, ნორმალური რჩება, მაგრამ პულსი შეიძლება მუდმივად მომატებული იყოს, კანი დაწინწკლულია, კიდურები ცივია სისტემური სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობის ზრდის გამო, კაპილარული შევსება გახანგრძლივებულია და შარდის გამოყოფა შემცირებულია) ან სუნთქვის დარღვევის სიმპტომების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ დამატებითი ჟანგბადი. დეკომპენსირებული შოკის (კომპენსირებული შოკის ნიშნები პლუს ჰიპოტენზია), ჰიპოქსიის, მძიმე რესპირატორული დარღვევის, ცნობიერების შეცვლის, ან მომატებული ინტრაკრანიალური წნევის ნიშნების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია.
როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.
როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.
ადეკვატური ოქსიგენაცია, ჰიპოგლიკემიის და ჰიპონატრიემიის პრევენცია, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო თერაპია გულყრების კონტროლისა და პრევენციისთვის (მაგ., ლორაზეპამი, დიაზეპამი, ფენიტოინი) და ქალასშიდა წნევის შემცირებაზე და ცერებრალური სისხლის ნაკადის ფლუქტუაციის პრევენციაზე მიმართული ზომები მნიშვნელოვანია მართვისას.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com
ვაზოპრესორები (მაგ., ადრენალინი [ეპინეფრინი], ნორადრენალინი [ნორეპინეფრინი], მილრინონი, დოპამინი) უნდა დაინიშნოს ჰიპოტენზიის ან ცუდი პერფუზიის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც დროულად არ რეაგირებენ რეჰიდრატაციაზე.
თუ პაციენტი ჰიპოვოლემიურია ან შოკშია, დამატებით ინტრავენურად უნდა მიეცეს სითხეები.
სითხეები ფრთხილად უნდა გადაესხათ პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ ინტრაკრანიული წნევის მატების, მიოკრადიუმის ინფარქტის ან მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულება. გულფილტვის მხარდაჭერა შეიძლება საჭირო გახდეს ინტენსიური თერაპიის პირობებში.
დადასტურებული ინფექცია: Pseudomonas aeruginosa
ბენზილპენიცილინი ან ამპიცილინი + გენტამიცინი.
დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ (ზოგადად, 12-48 საათის განმავლობაში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ), ანტიმიკრობული თერაპია გამომწვევი მიკროორგანიზმის და მისი მგრძნობელობის მიხედვით შეიძლება შეიცვალოს.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
მკურნალობის კურსი: 21 დღე.
პირველადი პარამეტრები
გენტამიცინი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 2 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 8 სთ-ში; მოზრდილები: 1 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში ერთხელ
და
ცეფტაზიდიმი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 150 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 8 სთ-ში; მოზრდილები: 1-2 გ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში ერთხელ
მეორეული ვარიანტები
მეროპენემი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 120 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6-8 სთ-ში; მოზრდილები: 1-2 გ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში ერთხელ
დამხმარე თერაპია
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
კომპენსირებული შოკის (ნევროლოგიური სტატუსი, როგორც წესი, ნორმალური რჩება, მაგრამ პულსი შეიძლება მუდმივად მომატებული იყოს, კანი დაწინწკლულია, კიდურები ცივია სისტემური სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობის ზრდის გამო, კაპილარული შევსება გახანგრძლივებულია და შარდის გამოყოფა შემცირებულია) ან სუნთქვის დარღვევის სიმპტომების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ დამატებითი ჟანგბადი. დეკომპენსირებული შოკის (კომპენსირებული შოკის ნიშნები პლუს ჰიპოტენზია), ჰიპოქსიის, მძიმე რესპირატორული დარღვევის, ცნობიერების შეცვლის, ან მომატებული ინტრაკრანიალური წნევის ნიშნების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია.
როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.
როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.
ადეკვატური ოქსიგენაცია, ჰიპოგლიკემიის და ჰიპონატრიემიის პრევენცია, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო თერაპია გულყრების კონტროლისა და პრევენციისთვის (მაგ., ლორაზეპამი, დიაზეპამი, ფენიტოინი) და ქალასშიდა წნევის შემცირებაზე და ცერებრალური სისხლის ნაკადის ფლუქტუაციის პრევენციაზე მიმართული ზომები მნიშვნელოვანია მართვისას.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com
ვაზოპრესორები (მაგ., ადრენალინი [ეპინეფრინი], ნორადრენალინი [ნორეპინეფრინი], მილრინონი, დოპამინი) უნდა დაინიშნოს ჰიპოტენზიის ან ცუდი პერფუზიის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც დროულად არ რეაგირებენ რეჰიდრატაციაზე.
თუ პაციენტი ჰიპოვოლემიურია ან შოკშია, დამატებით ინტრავენურად უნდა მიეცეს სითხეები.
სითხეები ფრთხილად უნდა გადაესხათ პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ ინტრაკრანიული წნევის მატების, მიოკრადიუმის ინფარქტის ან მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულება. გულფილტვის მხარდაჭერა შეიძლება საჭირო გახდეს ინტენსიური თერაპიის პირობებში.
დადასტურებული ინფექცია: Enterococcus სახეობები
ბენზილპენიცილინი ან ამპიცილინი + გენტამიცინი.
დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ (ზოგადად, 12-48 საათის განმავლობაში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ), ანტიმიკრობული თერაპია შეიძლება გამომწვევი მიკროორგანიზმის და ანტიბიოტიკის მიმართ მგრძნობელობის მიხედვით შეიცვალოს.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
მკურნალობის კურსი: 21 დღე.
პირველადი პარამეტრები
გენტამიცინი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 2 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 8 სთ-ში; მოზრდილები: 1 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში ერთხელ
და
ამპიცილინიამპიცილინი: ახალშობილები: დოზის შესახებ კონსულტაცია გაიარეთ სპეციალისტთან; ბავშვები: 100-200 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 4 საათში ერთხელ
მეორეული ვარიანტები
გენტამიცინი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 2 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 8 სთ-ში; მოზრდილები: 1 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში ერთხელ
და
ტრიმეთოპრიმ/სულფამეტოქსაზოლი: ბავშვები >2 თვის ასაკის: 15-20 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6-8 სთ-ში; მოზრდილები: 8-10 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6-12 საათში ერთხელ
მეტი ტრიმეთოპრიმ/სულფამეტოქსაზოლიდოზა მიეკუთვნება ტრიმეტოპრიმის კომპონენტს.
დამხმარე თერაპია
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
კომპენსირებული შოკის (ნევროლოგიური სტატუსი, როგორც წესი, ნორმალური რჩება, მაგრამ პულსი შეიძლება მუდმივად მომატებული იყოს, კანი დაწინწკლულია, კიდურები ცივია სისტემური სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობის ზრდის გამო, კაპილარული შევსება გახანგრძლივებულია და შარდის გამოყოფა შემცირებულია) ან სუნთქვის დარღვევის სიმპტომების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ დამატებითი ჟანგბადი. დეკომპენსირებული შოკის (კომპენსირებული შოკის ნიშნები პლუს ჰიპოტენზია), ჰიპოქსიის, მძიმე რესპირატორული დარღვევის, ცნობიერების შეცვლის, ან მომატებული ინტრაკრანიალური წნევის ნიშნების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია.
როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.
როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.
ადეკვატური ოქსიგენაცია, ჰიპოგლიკემიის და ჰიპონატრიემიის პრევენცია, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო თერაპია გულყრების კონტროლისა და პრევენციისთვის (მაგ., ლორაზეპამი, დიაზეპამი, ფენიტოინი) და ქალასშიდა წნევის შემცირებაზე და ცერებრალური სისხლის ნაკადის ფლუქტუაციის პრევენციაზე მიმართული ზომები მნიშვნელოვანია მართვისას.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com
ვაზოპრესორები (მაგ., ადრენალინი [ეპინეფრინი], ნორადრენალინი [ნორეპინეფრინი], მილრინონი, დოპამინი) უნდა დაინიშნოს ჰიპოტენზიის ან ცუდი პერფუზიის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც დროულად არ რეაგირებენ რეჰიდრატაციაზე.
თუ პაციენტი ჰიპოვოლემიურია ან შოკშია, დამატებით ინტრავენურად უნდა მიეცეს სითხეები.
სითხეები ფრთხილად უნდა გადაესხათ პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ ინტრაკრანიული წნევის მატების, მიოკრადიუმის ინფარქტის ან მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულება. გულფილტვის მხარდაჭერა შეიძლება საჭირო გახდეს ინტენსიური თერაპიის პირობებში.
დადასტურებული ინფექცია: Acinetobacter species
ბენზილპენიცილინი ან ამპიცილინი + გენტამიცინი.
დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ (ზოგადად, 12-48 საათის განმავლობაში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ), ანტიმიკრობული თერაპია შეიძლება გამომწვევი მიკროორგანიზმის და ანტიბიოტიკის მიმართ მგრძნობელობის მიხედვით შეიცვალოს.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
მკურნალობის კურსი: 21 დღე.
პირველადი პარამეტრები
გენტამიცინი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 2 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 8 სთ-ში; მოზრდილები: 1 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში ერთხელ
და
მეროპენემი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 120 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 8 სთ-ში; მოზრდილები: 1 გ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში ერთხელ
დამხმარე თერაპია
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
კომპენსირებული შოკის (ნევროლოგიური სტატუსი, როგორც წესი, ნორმალური რჩება, მაგრამ პულსი შეიძლება მუდმივად მომატებული იყოს, კანი დაწინწკლულია, კიდურები ცივია სისტემური სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობის ზრდის გამო, კაპილარული შევსება გახანგრძლივებულია და შარდის გამოყოფა შემცირებულია) ან სუნთქვის დარღვევის სიმპტომების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ დამატებითი ჟანგბადი. დეკომპენსირებული შოკის (კომპენსირებული შოკის ნიშნები პლუს ჰიპოტენზია), ჰიპოქსიის, მძიმე რესპირატორული დარღვევის, ცნობიერების შეცვლის, ან მომატებული ინტრაკრანიალური წნევის ნიშნების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია.
როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.
როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.
ადეკვატური ოქსიგენაცია, ჰიპოგლიკემიის და ჰიპონატრიემიის პრევენცია, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო თერაპია გულყრების კონტროლისა და პრევენციისთვის (მაგ., ლორაზეპამი, დიაზეპამი, ფენიტოინი) და ქალასშიდა წნევის შემცირებაზე და ცერებრალური სისხლის ნაკადის ფლუქტუაციის პრევენციაზე მიმართული ზომები მნიშვნელოვანია მართვისას.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com
ვაზოპრესორები (მაგ., ადრენალინი [ეპინეფრინი], ნორადრენალინი [ნორეპინეფრინი], მილრინონი, დოპამინი) უნდა დაინიშნოს ჰიპოტენზიის ან ცუდი პერფუზიის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც დროულად არ რეაგირებენ რეჰიდრატაციაზე.
თუ პაციენტი ჰიპოვოლემიურია ან შოკშია, დამატებით ინტრავენურად უნდა მიეცეს სითხეები.
სითხეები ფრთხილად უნდა გადაესხათ პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ ინტრაკრანიული წნევის მატების, მიოკრადიუმის ინფარქტის ან მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულება. გულფილტვის მხარდაჭერა შეიძლება საჭირო გახდეს ინტენსიური თერაპიის პირობებში.
დადასტურებული ინფექცია: Neisseria meningitidis
ბენზილპენიცილინი ან ამპიცილინი + გენტამიცინი.
დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ (ზოგადად, 12-48 საათის განმავლობაში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ), ანტიმიკრობული თერაპია შეიძლება გამომწვევი მიკროორგანიზმის და ანტიბიოტიკის მიმართ მგრძნობელობის მიხედვით შეიცვალოს.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
მკურნალობის კურსი: 7 დღე.
პირველადი პარამეტრები
ნატრიუმ ბენზილპენიცილინი: ახალშობილები: დოზის შესახებ კონსულტაცია გაიარეთ სპეციალისტთან; ბავშვები: 180-300 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 4-6 სთ-ში; მოზრდილები: 2.4 გ ინტრავენურად ყოველ 4 საათში ერთხელ
ან
ამპიცილინიამპიცილინი: ახალშობილები: დოზის შესახებ კონსულტაცია გაიარეთ სპეციალისტთან; ბავშვები: 100-200 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 4 საათში ერთხელ
მეორეული ვარიანტები
ცეფტრიაქსონი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 100 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 12-24 სთ-ში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 12 საათში ერთხელ
ან
ცეფოტაქსიმი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 200 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 4 საათში ერთხელ
ან
ქლორამფენიკოლი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები და მოზრდილები: 50-100 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში, მაქსიმუმი 4000 მგ/დღეში
დამხმარე თერაპია
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
კომპენსირებული შოკის (ნევროლოგიური სტატუსი, როგორც წესი, ნორმალური რჩება, მაგრამ პულსი შეიძლება მუდმივად მომატებული იყოს, კანი დაწინწკლულია, კიდურები ცივია სისტემური სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობის ზრდის გამო, კაპილარული შევსება გახანგრძლივებულია და შარდის გამოყოფა შემცირებულია) ან სუნთქვის დარღვევის სიმპტომების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ დამატებითი ჟანგბადი. დეკომპენსირებული შოკის (კომპენსირებული შოკის ნიშნები პლუს ჰიპოტენზია), ჰიპოქსიის, მძიმე რესპირატორული დარღვევის, ცნობიერების შეცვლის, ან მომატებული ინტრაკრანიალური წნევის ნიშნების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია.
როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.
როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.
ადეკვატური ოქსიგენაცია, ჰიპოგლიკემიის და ჰიპონატრიემიის პრევენცია, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო თერაპია გულყრების კონტროლისა და პრევენციისთვის (მაგ., ლორაზეპამი, დიაზეპამი, ფენიტოინი) და ქალასშიდა წნევის შემცირებაზე და ცერებრალური სისხლის ნაკადის ფლუქტუაციის პრევენციაზე მიმართული ზომები მნიშვნელოვანია მართვისას.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com
ვაზოპრესორები (მაგ., ადრენალინი [ეპინეფრინი], ნორადრენალინი [ნორეპინეფრინი], მილრინონი, დოპამინი) უნდა დაინიშნოს ჰიპოტენზიის ან ცუდი პერფუზიის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც დროულად არ რეაგირებენ რეჰიდრატაციაზე.
თუ პაციენტი ჰიპოვოლემიურია ან შოკშია, დამატებით ინტრავენურად უნდა მიეცეს სითხეები.
სითხეები ფრთხილად უნდა გადაესხათ პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ ინტრაკრანიული წნევის მატების, მიოკრადიუმის ინფარქტის ან მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულება. გულფილტვის მხარდაჭერა შეიძლება საჭირო გახდეს ინტენსიური თერაპიის პირობებში.
ბენზილპენიცილინი ან ამპიცილინი + გენტამიცინი.
დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ (ზოგადად, 12-48 საათის განმავლობაში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ), ანტიმიკრობული თერაპია შეიძლება გამომწვევი მიკროორგანიზმის და ანტიბიოტიკის მიმართ მგრძნობელობის მიხედვით შეიცვალოს.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com [63]Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Mar;64(6):701-6. https://academic.oup.com/cid/article/64/6/701/3060377 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203777?tool=bestpractice.com
მკურნალობის კურსი: 7 დღე.
პირველადი პარამეტრები
ცეფტრიაქსონი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 100 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 12-24 სთ-ში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 12 საათში ერთხელ
ან
ცეფოტაქსიმი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 200 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში; მოზრდილები: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 4 საათში ერთხელ
მეორეული ვარიანტები
მეროპენემი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები: 120 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6-8 სთ-ში; მოზრდილები: 1-2 გ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში ერთხელ
ან
ქლორამფენიკოლი: ახალშობილები: გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან დოზის შესახებ; ბავშვები და მოზრდილები: 50-100 მგ/კგ/დღეში ინტრავენურად დაყოფილი დოზებით ყოველ 6 სთ-ში, მაქსიმუმი 4000 მგ/დღეში
დამხმარე თერაპია
მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში
კომპენსირებული შოკის (ნევროლოგიური სტატუსი, როგორც წესი, ნორმალური რჩება, მაგრამ პულსი შეიძლება მუდმივად მომატებული იყოს, კანი დაწინწკლულია, კიდურები ცივია სისტემური სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობის ზრდის გამო, კაპილარული შევსება გახანგრძლივებულია და შარდის გამოყოფა შემცირებულია) ან სუნთქვის დარღვევის სიმპტომების მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ დამატებითი ჟანგბადი. დეკომპენსირებული შოკის (კომპენსირებული შოკის ნიშნები პლუს ჰიპოტენზია), ჰიპოქსიის, მძიმე რესპირატორული დარღვევის, ცნობიერების შეცვლის, ან მომატებული ინტრაკრანიალური წნევის ნიშნების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია.
როგორ ჩავდგათ ტრაქეის მილი მოზრდილებში ლარინგოსკოპის გამოყენებით.
როგორ გამოვიყენოთ ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა მოზრდილებთან ვენტილაციის უზრუნვესაყოფად. ვიდეო გვიჩვენებს ორი-პერსონის ტექნიკას.
ადეკვატური ოქსიგენაცია, ჰიპოგლიკემიის და ჰიპონატრიემიის პრევენცია, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო თერაპია გულყრების კონტროლისა და პრევენციისთვის (მაგ., ლორაზეპამი, დიაზეპამი, ფენიტოინი) და ქალასშიდა წნევის შემცირებაზე და ცერებრალური სისხლის ნაკადის ფლუქტუაციის პრევენციაზე მიმართული ზომები მნიშვნელოვანია მართვისას.[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com
ვაზოპრესორები (მაგ., ადრენალინი [ეპინეფრინი], ნორადრენალინი [ნორეპინეფრინი], მილრინონი, დოპამინი) უნდა დაინიშნოს ჰიპოტენზიის ან ცუდი პერფუზიის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც დროულად არ რეაგირებენ რეჰიდრატაციაზე.
თუ პაციენტი ჰიპოვოლემიურია ან შოკშია, დამატებით ინტრავენურად უნდა მიეცეს სითხეები.
სითხეები ფრთხილად უნდა გადაესხათ პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ ინტრაკრანიული წნევის მატების, მიოკრადიუმის ინფარქტის ან მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის მტკიცებულება. გულფილტვის მხარდაჭერა შეიძლება საჭირო გახდეს ინტენსიური თერაპიის პირობებში.
აირჩიეთ პაციენტების ჯგუფი ჩვენი რეკომენდაციების სანახავად
მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულაცია/შეყვანის გზა და დოზირება შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდების, წამლების ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით. იხილეთ გაფრთხილება
ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას