辅助检查

首要检查

თავზურგტვინის სითხეში (CSF) უჯრედების რაოდენობა და დიფერენცირება

检查
结果
检查

CSF-ის მისაღებად ლუმბალური პუნქცია ყველაზე მნიშვნელოვანი გამოკვლევაა, როდესაც ეჭვი ბაქტერიულ მენინგიტზეა.

არანამკურნალები ბაქტერიული მენინგიტის დროს დამახასიათებელია თავზურგტვინის სითხეში პლეოციტოზი, ჩვეულებრივ, ლეიკოციტების რაოდენობით >1.0 x 10⁹/ლ (>1000 უჯრედი/მიკროლიტრზე) და უპირატესად პოლიმორფულუჯრედიანი ლეიკოციტებით.

პაციენტების 90%-ზე მეტთან თავზურგტვინის სითხეში ლეიკოციტების რაოდენობაა >0.1 x 10⁹/ლ (>100/მიკროლიტრზე).[27] თუმცა, დაავადების ადრეულ ფაზაში და ახალშობილებში თავზურგტვინის სითხეში ლეიკოციტების რაოდენობა შეიძლება ნორმალური იყოს.[42]


ლუმბური პუნქციის დიაგნოზი ზრდასრულებში: ანიმაციური დემონსტრაცია
ლუმბური პუნქციის დიაგნოზი ზრდასრულებში: ანიმაციური დემონსტრაცია

როგორ ჩატარდეს დიაგნოსტიკური ლუმბალური პუნქცია მოზრდილებში. მოიცავს პაციენტის პოზიციის განხილვას, ნემსის არჩევას და გახსნისა და დახურვის წნევის გაზომვას.


结果

პოლიმორფონუკლეარული პლეოციტოზი

CSF პროტეინი

检查
结果
检查

ბაქტერიული მენინგიტის დროს თავზურგტვინის სითხეში ცილა ჩვეულებრივ, მომატებულია (>1.5 გ/ლ; ნორმა <0.5 გ/ლ).[59]

结果

მოამტებულია

CSF გლუკოზა

检查
结果
检查

ბაქტერიული მენინგიტის დროს თავზურგტვინის სითხეში გლუკოზის კონცენტრაცია <2.5 მმოლი/ლ-ია (<45 მგ/დლ), ან ერთდროულად გაზომილი შრატის გლუკოზის <40%.[27]

结果

დაბალი

CSF გრამის წესით შეღებვა

检查
结果
检查

გრამის წესით შეღებვა მიკროორგანიზმს, ჩვეულებრივ, შემთხვევების 80%-ში გამოავლენს.[27][Figure caption and citation for the preceding image starts]: გრამებით დადებითი სტრეპტოკოკის სახეობის ბაქტერია.CDC Public Health Image Library [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@21000f11

თუმცა, დიაგნოსტიკური სარწმუნოობა შეიძლება შედარებით დაბალი იყოს პაციენტებთან, რომლებსაც კულტურალურ კვლევამდე ანტიბიოტიკები ჰქონდათ მიღებული.

结果

დადებითი

თავზურგტვინის კულტურის

检查
结果
检查

CSF-ის ბაქტერიული კულტურა დადებითია არანამკურნალები შემთხვევების 80%-ში დადებითია.[27]

თუმცა, დიაგნოსტიკური სარწმუნოობა შეიძლება შედარებით დაბალი იყოს პაციენტებთან, რომლებსაც კულტურალურ კვლევამდე ანტიბიოტიკები ჰქონდათ მიღებული.

结果

დადებითი

ანტიგენის აღმოჩენა თავზურგტვინის სითხეში

Prueba
Resultado
Prueba

მენინგოკოკური მენინგიტის მქონე 22% - 93% პაციენტთან ლატექსური აგლუტინაციით შესაძლებელია A, B, C, Y და W-135 სეროჯგუფის პოლისაქარიდული ანტიგენის აღმოჩენა.[4] ანტიგენი შეიძლება რამდენიმე დღის განმავლობაში რჩებოდეს თავზურგტვინის სითხეში, რაც ამ ტესტს სასარგებლოს ხდის ანტიბიოტიკებით ნამკურნალებ პაციენტებში დიაგნოსტიკური ნიმუშების მიღებამდე და მენინგოკოკური ინფექციის სწრაფი სავარაუდო დიაგნოზისთვის. N meningitidis-ის B სეროჯგუფის და K1 Escherichia coli-ის პოლისაქარიდებს ჯვარედინი რეაქცია ახასიათებს, ამიტომ ახალშობილებში ფრთხილი ინტერპრეტაციაა საჭირო. ანტიგენის ტესტირება ორგანიზმის სხვა სითხეებში CSF-ის გარდა, მათ შორის შრატში ან შარდში, არ არის რეკომენდებული დაბალი სენსიტიურობის და სპეციფიურობის გამო.

Resultado

N meningitidis-ის კაფსულის პოლისაქარიდული ანტიგენი

სისხლის კულტურა

Prueba
Resultado
Prueba

იდეალურ შემთხვევაში ტარდება ანტიბიოტიკების დანიშვნამდე. თუმცა, კულტივირებისთვის სისხლის აღებამ არ უნდა შეაფერხოს ანტიბიოტიკების მიღება. სისხლის კულტურების შედეგებზე შეიძლება გავლენა იქონიოს ადრე ჩატარებულმა ანტიმიკრობულმა თერაპიამ. მაგალითად, ერთ რეტროსპექტულ მიმოხილვაში სისხლის კულტურები დადებითი იყო მენინგოკოკური დაავადებების მქონე არანამკურნალებ პაციენტთა დაახლოებით 50% -ში და მხოლოდ 5%-ში იმ პაციენტებთან, რომლებსაც ჰოსპიტლიზაციამდე ჩაუტარდათ ანტიბიოტიკოთერაპია.[51]

Resultado

დადებითი

სისხლის საერთო ანალიზი (FBC) ლეიკოციტური ფორმულით

Prueba
Resultado
Prueba

ბაქტერიული მენინგიტის მქონე პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ ლეიკოციტების მომატებული რაოდენობა, პოლიმორფონუკლეური უპირატესობით. თუმცა, სწრაფად პროგრესირებადი ინფექციების მქონე პაციენტებს შეიძლება თავდაპირველად ლეიკოციტების ნორმალური რაოდენობა ჰქონდეთ. მძიმე ინფექციების დროს ნეიტროპენია იშვიათი არ არის. ხშირია თრომბოციტოპენია და მსუბუქი ანემია.

Resultado

ლეიკოციტოზი, ანემია, თრომბოციტოპენია

CRP

Prueba
Resultado
Prueba

ბაქტერიული მენინგიტის მქონე პაციენტებთან შრატში C რეაქტიული ცილის ზრდის ტენდენცია აღინიშნება.

ბაქტერიულ და ვირუსულ მენინგიტს შორის დიფდიაგნოსტიკისას პაციენტებთან, ვისთანაც თავზურგტვინის სითხეზე გრამის წესით შეღებვის ტესტზე შედეგი უარყოფითია, შრატში C რეაქტიული ცილის ნორმალური კონცენტრაცია ბაქტერიულ მენინგიტს დაახლოებით 99% სარწმუნოობით გამორიცხავს.[52][53]

Resultado

მაღალი

ელექტროლიტები, კალციუმი (Ca), მაგნიუმი (Mg), გლუკოზა

Prueba
Resultado
Prueba

მძიმე ბაქტერიული მენინგიტის მქონე პაციენტებს ხშირად აქვთ მეტაბოლური დარღვევები, განსაკუთრებით აციდოზი, ჰიპოკალემია, ჰიპოგლიკემია და ჰიპოკალციემია.

Resultado

აციდოზი, დაბალი Ca/Mg, ან ჰიპერ/ჰიპოგლიკემია

კოაგულოგრამა (პროთრომბინის დრო, INR, აქტივირებული PTT, ფიბრინოგენი, ფიბრინის დაშლის პროდუქტები)

Prueba
Resultado
Prueba

მძიმე მენინგოკოკური ინფექციების დროს ხშირია კოაგულოპათია. დისემინირებული სისხლძარღვშიდა კოაგულაცია (DIC) გამოწვეულია პროტეინ C, პროტეინ S და ანტითრომბინ III-ის შეძენილი დეფიციტით; პლაზმინოგენის აქტივატორის ინჰიბიტორების და თრომბინით აქტივირებადი ფიბრინოლიზის ინჰიბიტორების მატებით; და ენდოთელურ უჯრედებზე პროტეინ C-ს შემცირებული აქტივობით.

Resultado

დისემინირებული სისხლძარღვშიგა შედედების მტკიცებულება (გახანგრძლივებულია თრომბინის დრო, მომატებულია ფიბრინის დაშლის პროდუქტების ან D-დიმერის რაოდენობა, დაბალია ფიბრინოგენის ან ანტითრომბინის დონეები)

თავის CT-ით

Prueba
Resultado
Prueba

კრანიალური CT სკანირება უნდა განიხილებოდეს წელის პუნქციამდე ფოკალური ნევროლოგიური დეფიციტის, ახლად დაწყებული კრუნჩხვების, პაპილოედემის, შეცვლილი ფსიქიკური მდგომარეობის ან იმუნოკომპრომეტირებული მდგომარეობის არსებობისას, რათა გამოირიცხოს ტვინის აბსცესი ან გენერალიზებული ცერებრალური შეშუპება.​[37]

არსებული მდგომარეობის და მენინგიტთან ასოცირებული გართულებების გამოსავლენად შესაძლებელია თავის ტვინის რადიოლოგიური კვლევის გამოყენება.

თავის ტვინის ინფარქტი, თავის ტვინის შეშუპება, და ჰიდროცეფალია ხშირი გამოვლინებებია, განსაკუთრებით პნევმოკოკური მენინგიტის დროს.[57]

Resultado

ქალასშიდა წნევა ნორმალურია ან მომატებულია ან ქალასშიდა დაზიანებაა, თუ ადგილი აქვს სხვა პათოლოგიებს

პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია (PCR)

Prueba
Resultado
Prueba

სისხლიდან და თავზურგტვინის სითხიდან ბაქტერიული დნმ-ის პჯრ ამპლიფიკაცია უფრო სენსიტიური და სპეციფიკურია, ვიდრე ტრადიციული მიკრობიოლოგიური მეთოდები. ის სასარგებლოა ბაქტერიული მენინგიტის ვირუსულისგან განსასხვავებლად.

პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია ასევე შეიძლება სასარგებლო იყოს ბაქტერიული მენინგიტის დიაგნოსტიკისთვის იმ პაციენტებში, რომლებსაც მანამდე მკურნალობდნენ ანტიბიოტიკებით.[49]

რეალურ დროში PCR ანალიზით შესაძლებელია კლინიკურ იზოლატებში (ტიპიურად სისხლში ან თავზურგტვინის სითხეში) სპეციფიკური სეროლოგიური ჯგუფების (Neisseria meningitidis) ან სეროტიპების (Haemophilus influenzae) იდენტიფიცირება.[50]

Resultado

დადებითი

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

თავის MRI-ით

Prueba
Resultado
Prueba

გამოყენებული უნდა იქნეს, თუ არსებობს კეროვანი ნევროლოგიური ნიშნები.

არსებული მდგომარეობის და მენინგიტთან ასოცირებული გართულებების გამოსავლენად შესაძლებელია თავის ტვინის რადიოლოგიური კვლევის გამოყენება.

თავის ტვინის ინფარქტი, თავის ტვინის შეშუპება, და ჰიდროცეფალია ხშირი გამოვლინებებია, განსაკუთრებით პნევმოკოკური მენინგიტის დროს.[57]

Resultado

ნორმალურია ან ქალასშიდა დაზიანებაა, თუ ადგილი აქვს სხვა პათოლოგიებს

შრატის პროკალციტონინი

Prueba
Resultado
Prueba

სენსიტიურობა და სპეციფიკურობა 90%-ზე მეტია, როდესაც ბაქტერიული და ვირუსული მენინგიტის დიფერენცირებისთვის გამოიყენება.[54][55][56]

Resultado

ნორმალური ან მომატებული

El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad