Evaluación de la tos crónica

La tos es uno de los síntomas más comunes que se presentan en la atención primaria.[1]Hermer L, Kang K, Rui P, et al. National ambulatory medical care survey - community health centers: 2014 state and national summary tables. 2019 [internet publication]. https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/namcs_summary/2014_namcs_chc_web_tables-508.pdf La tos subaguda se define como la tos que persiste durante 3-8 semanas, y la tos crónica como la que persiste durante más de 8 semanas en los adultos.[2]Irwin RS, French CL, Chang AB, et al. Classification of cough as a symptom in adults and management algorithms: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2018 Jan;153(1):196-209. http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(17)32918-5/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29080708?tool=bestpractice.com [3]Morice AH, Millqvist E, Bieksiene K, et al. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. Eur Respir J. 2020 Jan;55(1):1901136. https://erj.ersjournals.com/content/55/1/1901136.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31515408?tool=bestpractice.com La tos crónica en los niños se ha definido como la presencia de tos todos los días durante 4 semanas o más.[4]Chang AB, Oppenheimer JJ, Irwin RS, et al. Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2020 Jul;158(1):303-329. https://www.doi.org/10.1016/j.chest.2020.01.042 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32179109?tool=bestpractice.com La tos subaguda es con mayor frecuencia autolimitada, aunque la tos crónica puede implicar una sobrecarga significativa para una evaluación y un manejo eficaces. La dificultad radica en determinar la causa de la tos, dado que algunas "etiologías" son síndromes sin pruebas diagnósticas precisas. En cambio, la causa está determinada por características históricas típicas, la eliminación de causas alternativas y la respuesta a terapias dirigidas (protocolos terapéuticos que sirven como pruebas). No obstante, una anamnesis y una exploración minuciosas, seguidas de ensayos terapéuticos y/o evaluaciones diagnósticas cuidadosamente seleccionados, pueden resolver satisfactoriamente la tos en más del 90% de los casos.

Sin embargo, en el caso de niños de edad ≤14 años, las causas comunes de tos crónica pueden ser diferentes a las de los adultos; debe tenerse en cuenta la edad del niño, las características de la tos, la historia clínica y el entorno geográfico.[4]Chang AB, Oppenheimer JJ, Irwin RS, et al. Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2020 Jul;158(1):303-329. https://www.doi.org/10.1016/j.chest.2020.01.042 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32179109?tool=bestpractice.com Las recomendaciones detalladas sobre los algoritmos de diagnóstico y los ensayos terapéuticos para los niños también pueden diferir de las de los adultos.[4]Chang AB, Oppenheimer JJ, Irwin RS, et al. Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2020 Jul;158(1):303-329. https://www.doi.org/10.1016/j.chest.2020.01.042 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32179109?tool=bestpractice.com

La terapia con supresores de tos no dirigida rara vez es eficaz para la tos crónica.