慢性酒精使用概述

最近审阅： 26 十月 2020

最近更新： 05 十月 2018

酒精使用障碍是由遗传、社会心理和环境等多种因素导致的。[1] 其特征表现为对酒精的耐受增加，出现特征性的戒断体征和症状，以及对饮酒量和频率的控制力受损。[2] 长期酒精暴露会引起脑内的受体和神经递质发生适应性改变，从而导致了成瘾、耐受和戒断等效应。酒精使用障碍（尤其是慢性和严重性）与许多躯体和精神疾病后遗症相关。

疾病

描述

酒精使用障碍

在DSM-5中将问题性酒精使用归类于酒精使用障碍，严重程度分为轻度、中度和重度，这取决于达到诊断标准的症状的数量。[2] 与国际疾病分类-10 (ICD-10) 中有害性酒精使用和酒精依赖的情况相符。[3]

酒精戒断

该综合征发生于酒精滥用者，是由于饮酒减少或者停止饮酒导致的，结果导致血液酒精浓度低于饮酒者已经习惯的浓度。这是常常所谓的“颤抖”，在最后一次饮酒后4~12小时开始出现。[4]

轻度的戒断症状最早可能在最后一次饮酒后4~6小时开始，在24~36小时达到高峰。这些症状包括恶心、易激惹、震颤、抑郁、疲劳、焦虑、粗大震颤和兴奋。重度戒断症状在24小时后出现，通常在饮酒者报告的减少或者停止饮酒后50小时达到高峰。表现为严重焦虑不安、睡眠困难、失眠、心率加快、血压升高、发热、听幻觉、视幻觉。震颤谵妄是戒断最严重的一种情况，在戒断或者减少饮酒3天后常见。表现为幻觉、混乱和抽搐发作。[5]

酒精性肝病

肝损害由三个阶段组成：脂肪肝（脂肪变性）、酒精性肝炎（炎症和坏死）和由慢性重度酒精摄入引起的酒精性肝硬化（纤维化）。酒精性肝病没有特定的诊断性症状和体征。临床表现多种多样。

肝硬化

任何慢性酒精性肝病的病理终末期。在西方国家肝硬化的最常见原因是慢性丙肝和酒精性肝病，接着是非酒精性脂肪肝（脂肪肝）和慢性乙肝。肝硬化的主要并发症与肝功能不全和门脉高压相关，包括腹水、食管静脉曲张破裂出血、黄疸、门体静脉脑病、肝肾和肺肝综合征和肝细胞癌的发生。

急性肝衰竭

这个综合征罕见，是指肝功能的快速下降，特征性表现是既往没有肝病的患者出现黄疸、凝血功能异常（INR大于1.5），以及肝性脑病。[6][7][8] 慢性酒精滥用是急性肝功能衰竭发生的一个重要危险因素。

肝性脑病

包含了肝功能严重异常患者一系列的神经精神异常。胃肠学世界大会提出工作定义，认为持续的HE（肝性脑病）包括认知缺陷（负面影响社会和职业功能）和持续的非认知异常（如锥体外系改变或者睡眠障碍）。[9] 它经常由肝硬化所致，而酒精中毒是肝硬化的一个常见病因。

急性胰腺炎

一种胰腺外分泌部的障碍，与腺泡细胞损伤相关，伴随局部和全身炎症反应。[10] 炎症的程度从轻度的水肿到胰腺外周的坏死。酒精引起的急性胰腺炎占了40%~45%，是男性急性胰腺炎最常见的原因。胰腺破坏程度与乙醇剂量间的相关性已进行过描述。急性胰腺炎男性比女性更常见，通常在周期性狂饮后出现，急性胰腺炎的发生没有阈值。在急性胰腺炎的患者中酒精摄入的平均剂量为每天18~22单位（或标准杯）（150~175g/d），[11][12] 但是摄入的酒类型比摄入的量更重要。[13]

慢性胰腺炎

表现为反复或持续性腹痛，胰腺及周边组织进行性损伤，导致瘢痕形成和功能丧失。与反复发作的急性胰腺炎不同，慢性胰腺炎是以胰腺外分泌部功能下降，营养吸收障碍，糖尿病和胰腺钙化为特征。在世界范围内，酒精是慢性胰腺炎的主要危险因素（70%~80%）。除酒精外，还需要多种因素共同诱发酒精性胰腺炎，包括胰腺解剖结构，环境和遗传因素，因此仅不到10%的酗酒者患该疾病。[14]

Wernicke 脑病

Wernicke 脑病是在易感的个体中，由急性硫胺素缺乏引起的神经科急症。对于有慢性酒精依赖的患者，硫胺素缺乏是由多种因素联合导致的：饮食摄入不佳、酒精中维生素含量低、肝脏储藏量低、肠道吸收减少、硫胺素转化为活性形式（硫胺素焦磷酸盐）障碍，以及因代谢酒精中的碳水化合物对硫胺素的需求增加。[15]

胎儿酒精谱系障碍

是指在妊娠期由于胎儿有酒精暴露导致的情形。[16] 包括胎儿酒精综合征（FAS）、部分胎儿酒精综合征、酒精相关的神经发育障碍、酒精相关的出生缺陷。胎儿酒精综合征的特征是出生前和出生后生长迟缓，特定的面部畸形，和中枢神经系统结构和/或功能异常。

肝功能不全评估

血清肝功能检查（丙氨酸转氨酶和天门冬氨酸转氨酶，及γ-谷氨酰转肽酶）对评估由于酒精导致的肝损害有用。 γ-谷氨酰转肽酶升高与过度饮酒相关；然而，单纯γ-谷氨酰转肽酶升高非常常见，经常是没有用处的，因此许多机构已经选择从肝功能检查组中剔除该检查。

谵妄评估

谵妄是精神状态的一种急性波动性变化，有注意力不集中，思维紊乱和意识状态的改变。[17] 酒精中毒和戒断经常与谵妄相关。近期狂饮能引起酒精性酮症酸中毒，进而引起谵妄。

多发性神经病评估

多发性神经病是外周神经的一种广泛性疾病。最常见的表现是双脚和下肢远端的对称性麻木、感觉异常和感觉迟钝（远端对称性多发性神经病）。在严重的病例中，感觉症状和体征呈袜子-手套形状分布。平衡和步态可能受损。早期的运动体征包括足内在肌萎缩和踝关节无力。自主神经系统可能受累，导致的症状包括早饱、腹泻或便秘、性功能问题、泌汗障碍和直立性头晕。由酒精中毒引起的硫胺素和维生素B6缺乏是多发性神经病可能的原因。在酗酒者中，酒精引发的多发性神经病可能由于酒精的直接毒性作用于神经或者伴发的营养缺陷。