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简介
相关疾病
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在美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》第 5 版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, 5th ed, DSM-5)中,将有问题的酒精使用归类为酒精使用障碍,依据其符合的诊断标准条数,分为轻、中、重三个严重程度等级;[2]在 ICD-11 中,被归类为有害性酒精使用和酒精依赖。[2][3] 酒精使用障碍是由遗传、社会心理和环境等多种因素导致的。[4]其特征性表现为对酒精作用的耐受增加,出现特征性的戒断体征和症状,以及对饮酒量和频率的控制力受损。[2]
肝损伤由 3 个阶段构成:脂肪肝(脂肪变性)、酒精性肝炎(炎症和坏死)和酒精性肝硬化(纤维化)。这些均由长期重度酒精摄入导致。临床表现的个体差异非常大。尚无特异性实验室检查可用于确定肝损伤是否由酒精导致。
由肝功能不全和/或门体分流术引起的脑功能障碍。表现为多种神经或精神异常,从亚临床改变到昏迷不等。[16] 研究者认为,肝性脑病是多因素造成的,这些因素造成氨通过门体分流而绕过肝脏,从而使脑组织暴露于氨。
go to our full topic on Wernicke 脑病
一种神经系统急症,由硫胺素缺乏引起,有不同的神经认知表现,通常涉及精神状态改变以及步态和动眼神经功能障碍。对于有慢性酒精依赖的患者,硫胺素缺乏是由多种因素联合导致:食纳不佳、酒精中维生素含量低、肝脏储藏量低、肠道吸收减少、硫胺素转化为活性形式(硫胺素焦磷酸)障碍,以及因代谢酒精中的碳水化合物而对硫胺素的需求增加。[23]
go to our full topic on 胎儿酒精谱系障碍
这是指由胎儿暴露于酒精引起的一组疾病。[24] 包括胎儿酒精综合征(fetal alcohol syndrome, FAS)、部分性 FAS、酒精相关神经发育障碍性疾病、酒精相关出生缺陷。FAS 的特点是胎儿出生前与出生后生长迟缓、特征性的面部畸形以及中枢神经系统结构和/或功能异常。
go to our full topic on 肝功能不全评估
因此,对于肝功能异常患者的评估,需要结合其病史、肝病的危险因素、病程、临床表现的严重程度、有无其他合并症、以及肝功能异常指标的类型来综合判断。 慢性酒精性肝病和急性酒精性肝炎均可导致血清转氨酶升高。[25] γ-谷氨酰转肽酶升高与过度饮酒相关;然而,单纯γ-谷氨酰转肽酶升高非常常见,经常是没有用处的,因此许多机构已经选择从肝功能检查组中剔除该检查。
谵妄是精神状态的一种急性波动性变化,有注意力不集中,思维紊乱和意识状态的改变。[26] 酒精中毒和戒断经常与谵妄相关。 近期酗酒可能导致酒精性酮症酸中毒。
go to our full topic on 多发性神经病评估
多神经病变是由轴索和/或髓鞘损伤引起的一种外周神经广泛性病变。其最常见的表现是双脚和下肢远端的对称性麻木、感觉异常和感觉迟钝(远端对称性感觉运动性多发性神经病)。在重度病例中,感觉症状和体征向近端进展,呈袜子-手套样分布。平衡和步态可能受损。由酒精中毒引起的维生素 B1 和维生素 B6 缺乏是多发性神经病可能的原因。与酒精使用障碍相关的乙醇-多神经病变可能由乙醇对神经的直接毒性和/或合并的营养缺乏症引起。
go to our full topic on 上消化道出血的评估
上消化道出血是指源于十二指肠空肠连接处 Treitz 韧带(十二指肠悬韧带)近端的消化道失血。病因很多,但在发达国家,出血通常继发于消化性溃疡病、糜烂、食管炎或静脉曲张。任何长期过量饮酒、静脉注射毒品(或其他有感染肝炎风险的行为)或基础肝病的病史均强烈提示静脉曲张出血。
撰稿人
作者
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BMJ Publishing Group
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