最后审阅: 1 九月 2022
最后更新: 04 二月 2022

简介

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在美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》第 5 版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, 5th ed, DSM-5)中,将有问题的酒精使用归类为酒精使用障碍,依据其符合的诊断标准条数,分为轻、中、重三个严重程度等级;[2]在 ICD-11 中,被归类为有害性酒精使用和酒精依赖。[2][3] 酒精使用障碍是由遗传、社会心理和环境等多种因素导致的。[4]其特征性表现为对酒精作用的耐受增加,出现特征性的戒断体征和症状,以及对饮酒量和频率的控制力受损。[2]

酒精戒断反应发生于存在酒精依赖并且在就诊前数小时或数日内已停止或减少酒精摄入的患者。症状通常起始于患者最近一次饮酒后 6-12 小时。[5][6] 常见症状包括焦虑、恶心或呕吐、自主神经功能障碍和失眠。 这些症状可进展为重度戒断,表现为痫样发作、精神障碍和震颤谵妄。[7][8][9]

肝损伤由 3 个阶段构成:脂肪肝(脂肪变性)、酒精性肝炎(炎症和坏死)和酒精性肝硬化(纤维化)。这些均由长期重度酒精摄入导致。临床表现的个体差异非常大。尚无特异性实验室检查可用于确定肝损伤是否由酒精导致。

任何慢性酒精性肝病的病理终末期。 西方国家最常见的肝硬化原因是酒精相关性肝病、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD 和相关的脂肪性肝炎)以及慢性病毒性肝炎。[10][11][12] 肝硬化的主要并发症与肝功能不全和门静脉高血压的发生有关,包括腹水、静脉曲张性出血、黄疸、门体静脉性脑病、急性肾损伤和肝肺综合征,以及罹患肝细胞癌。

这个综合征罕见,是指肝功能的快速下降,特征性表现是既往没有肝病的患者出现黄疸、凝血功能异常(INR大于1.5),以及肝性脑病。[13][14][15] 慢性酒精滥用是 ALF 发生的一个重要危险因素。

由肝功能不全和/或门体分流术引起的脑功能障碍。表现为多种神经或精神异常,从亚临床改变到昏迷不等。[16] 研究者认为,肝性脑病是多因素造成的,这些因素造成氨通过门体分流而绕过肝脏,从而使脑组织暴露于氨。

一种胰腺外分泌功能异常,与腺泡细胞损伤伴局部和全身性炎症反应有关。[17] 最常见的首发症状是中上腹或左上腹疼痛,放射至背部。上腹部压痛是典型体征。 酒精引起的急性胰腺炎占了40%~45%,是男性急性胰腺炎最常见的原因。 酒精诱发急性胰腺炎没有阈值。急性胰腺炎患者的日平均饮酒量是 150-175 g。[18][19]

表现为反复或持续性腹痛,胰腺及周边组织进行性损伤,导致瘢痕形成和功能丧失。 与反复发作的急性胰腺炎不同,慢性胰腺炎是以胰腺外分泌部功能下降,营养吸收障碍,糖尿病和胰腺钙化为特征。 在世界范围内,酒精是慢性胰腺炎的主要危险因素(70%~80%)。 酒精性胰腺炎发作需要协同因素共同作用,包括解剖结构异常、环境因素和/或遗传因素等,因此仅极少数长期酒精依赖者会发生慢性胰腺炎(不超过 10%,甚至可能低于 <3%)。[20][21][22]

一种神经系统急症,由硫胺素缺乏引起,有不同的神经认知表现,通常涉及精神状态改变以及步态和动眼神经功能障碍。对于有慢性酒精依赖的患者,硫胺素缺乏是由多种因素联合导致:食纳不佳、酒精中维生素含量低、肝脏储藏量低、肠道吸收减少、硫胺素转化为活性形式(硫胺素焦磷酸)障碍,以及因代谢酒精中的碳水化合物而对硫胺素的需求增加。[23]

这是指由胎儿暴露于酒精引起的一组疾病。[24] 包括胎儿酒精综合征(fetal alcohol syndrome, FAS)、部分性 FAS、酒精相关神经发育障碍性疾病、酒精相关出生缺陷。FAS 的特点是胎儿出生前与出生后生长迟缓、特征性的面部畸形以及中枢神经系统结构和/或功能异常。

因此,对于肝功能异常患者的评估,需要结合其病史、肝病的危险因素、病程、临床表现的严重程度、有无其他合并症、以及肝功能异常指标的类型来综合判断。 慢性酒精性肝病和急性酒精性肝炎均可导致血清转氨酶升高。[25] γ-谷氨酰转肽酶升高与过度饮酒相关;然而,单纯γ-谷氨酰转肽酶升高非常常见,经常是没有用处的,因此许多机构已经选择从肝功能检查组中剔除该检查。

谵妄是精神状态的一种急性波动性变化,有注意力不集中,思维紊乱和意识状态的改变。[26] 酒精中毒和戒断经常与谵妄相关。 近期酗酒可能导致酒精性酮症酸中毒。

多神经病变是由轴索和/或髓鞘损伤引起的一种外周神经广泛性病变。其最常见的表现是双脚和下肢远端的对称性麻木、感觉异常和感觉迟钝(远端对称性感觉运动性多发性神经病)。在重度病例中,感觉症状和体征向近端进展,呈袜子-手套样分布。平衡和步态可能受损。由酒精中毒引起的维生素 B1 和维生素 B6 缺乏是多发性神经病可能的原因。与酒精使用障碍相关的乙醇-多神经病变可能由乙醇对神经的直接毒性和/或合并的营养缺乏症引起。

上消化道出血是指源于十二指肠空肠连接处 Treitz 韧带(十二指肠悬韧带)近端的消化道失血。病因很多,但在发达国家,出血通常继发于消化性溃疡病、糜烂、食管炎或静脉曲张。任何长期过量饮酒、静脉注射毒品(或其他有感染肝炎风险的行为)或基础肝病的病史均强烈提示静脉曲张出血。

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