Tireoidite linfocítica indolor

Inflamação autoimune da glândula tireoide com liberação de hormônio tireoidiano que resulta em hipertireoidismo transitório. Esse quadro geralmente é seguido por uma fase hipotireoidiana antes da recuperação da função tireoidiana normal.

Ocorre esporadicamente, pós-parto ou durante terapia imunomoduladora ou com lítio.

Alguns pacientes evoluem para hipotireoidismo permanente precocemente; outros, anos ou décadas mais tarde.

O diagnóstico pode ser confirmado por captação de 4, 6 ou 24 horas de radioiodo de <1% durante a fase hipertireoidiana da doença.

O tratamento, se necessário, inclui betabloqueadores, para a fase hipertireoidiana, e levotiroxina, para a fase hipotireoidiana da doença.

A doença caracteriza-se por uma inflamação linfocítica autoimune da glândula tireoide que resulta em uma tireoidite destrutiva com liberação de hormônio tireoidiano e tireotoxicose transitória (hipertireoidismo).[1]Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med. 2003 Jun 26;348(26):2646-55. https://www.doi.org/10.1056/NEJMra021194 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826640?tool=bestpractice.com [2]Woolf PD. Transient painless thyroiditis with hyperthyroidism: a variant of lymphocytic thyroiditis? Endocr Rev. 1980 Fall;1(4):411-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7018893?tool=bestpractice.com [3]Samuels MH. Subacute, silent and postpartum thyroiditis. Med Clin North Am. 2012 Mar;96(2):223-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22443972?tool=bestpractice.com Esse quadro muitas vezes é seguido por uma fase hipotireoidiana e recuperação completa.

A nomenclatura aceita é controversa porque muitos especialistas consideram a tireoidite indolor uma variante da tireoidite linfocítica crônica (de Hashimoto), visto que a tireoidite de Hashimoto resulta em hipotireoidismo permanente, e o hipotireoidismo permanente pode ocorrer logo após a fase hipotireoidiana de tireoidite indolor ou durante acompanhamento prolongado.[2]Woolf PD. Transient painless thyroiditis with hyperthyroidism: a variant of lymphocytic thyroiditis? Endocr Rev. 1980 Fall;1(4):411-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7018893?tool=bestpractice.com [3]Samuels MH. Subacute, silent and postpartum thyroiditis. Med Clin North Am. 2012 Mar;96(2):223-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22443972?tool=bestpractice.com [4]Nikolai TF, Brousseau J, Kettrick MA, et al. Lymphocytic thyroiditis with spontaneously resolving hyperthyroidism (silent thyroiditis). Arch Intern Med. 1980 Apr;140(4):478-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6892676?tool=bestpractice.com A doença é particularmente comum no período pós-parto. No entanto, o termo tireoidite pós-parto também inclui pacientes que sofrem apenas de hipotireoidismo transitório decorrente de uma exacerbação da tireoidite de Hashimoto.[5]Stagnaro-Green A. Clinical review 152: postpartum thyroiditis. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Sep;87(9):4042-7. http://press.endocrine.org/doi/full/10.1210/jc.2002-020524 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12213841?tool=bestpractice.com A doença tireoidiana autoimune, que inclui a tireoidite indolor e a tireoidite de Hashimoto, e a doença de Graves, pode surgir durante a terapia imunomoduladora ou com lítio.[6]Muller I, Moran C, Lecumberri B, et al. 2019 European Thyroid Association guidelines on the management of thyroid dysfunction following immune reconstitution therapy. Eur Thyroid J. 2019 Jul;8(4):173-185. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6738237/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31602359?tool=bestpractice.com [7]Carella C, Mazziotti G, Amato G, et al. Clinical review 169: interferon-a-related thyroid disease: pathophysiological, epidemiological, and clinical aspects. J Clin Endocrinol Metab. 2004 Aug;89(8):3656-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15292282?tool=bestpractice.com [8]Miller KK, Daniels GH. Association between lithium use and thyrotoxicosis caused by silent thyroiditis. Clin Endocrinol (Oxf). 2001 Oct;55(4):501-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11678833?tool=bestpractice.com [9]Ahmadieh H, Salti I. Tyrosine kinase inhibitors induced thyroid dysfunction: a review of its incidence, pathophysiology, clinical relevance, and treatment. Biomed Res Int. 2013;2013:725410. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3824811/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24282820?tool=bestpractice.com [10]Torino F, Barnabei A, Paragliola R, et al. Thyroid dysfunction as an unintended side effect of anticancer drugs. Thyroid. 2013 Nov;23(11):1345-66. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23750887?tool=bestpractice.com Por fim, uma tireoidite destrutiva pode ocorrer em outros cenários cuja fisiopatologia, avaliação e tratamento diferem da tireoidite indolor. Esses cenários incluem aguda (supurativa),[11]Paes JE, Burman KD, Cohen J, et al. Acute bacterial suppurative thyroiditis: a clinical review and expert opinion. Thyroid. 2010 Mar;20(3):247-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20144025?tool=bestpractice.com subaguda (Granulomatosa, de Quervain),[12]Fatourechi V, Aniszewski JP, Fatourechi GZ, et al. Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incident cohort: Olmstead County, Minnesota, study. J Clin Endocrinol Metab. 2003 May;88(5):2100-5. http://press.endocrine.org/doi/full/10.1210/jc.2002-021799 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12727961?tool=bestpractice.com palpação,[13]Stang MT, Yim JH, Challinor SM, et al. Hyperthyroidism after parathyroid exploration. Surgery. 2005 Dec;138(6):1058-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16360391?tool=bestpractice.com induzida por radiação[14]Aizawa T, Watanabe T, Suzuki N, et al. Radiation-induced painless thyrotoxic thyroiditis followed by hypothyroidism: a case report and literature review. Thyroid. 1998 Mar;8(3):273-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9545116?tool=bestpractice.com tireoidite induzida por amiodarona.[15]Basaria S, Cooper DS. Amiodarone and the thyroid. Am J Med. 2005 Jul;118(7):706-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15989900?tool=bestpractice.com