Visão geral da disfunção tireoidiana

ir para nosso tópico completo sobre Teste de função tireoidiana

Testes da função tireoidiana são os testes endócrinos de uso mais comum. O ensaio de TSH sérico é o teste de primeira escolha para examinar distúrbios da função tireoidiana na ausência de patologia hipotalâmica ou hipofisária.[1]Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, et al. American Thyroid Association guidelines for detection of thyroid dysfunction. Arch Intern Med. 2000 Jun 12;160(11):1573-5. https://www.doi.org/10.1001/archinte.160.11.1573 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10847249?tool=bestpractice.com [2]Alberta Medical Association. Investigation and Management of Primary Thyroid Dysfunction. Apr 2014 [internet publication]. https://actt.albertadoctors.org/CPGs/Pages/Thyroid-Dysfunction.aspx [3]Schneider C, Feller M, Bauer DC, et al. Initial evaluation of thyroid dysfunction - Are simultaneous TSH and fT4 tests necessary? PLoS One. 2018;13(4):e0196631. https://www.doi.org/10.1371/journal.pone.0196631 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29709030?tool=bestpractice.com Um nível elevado ou suprimido do TSH confirma a presença de disfunção tireoidiana, mas não a sua causa. O ensaio do T4 livre é o teste de primeira escolha para avaliar um nível anormal de TSH. Em alguns casos, testes adicionais (por exemplo, captação de iodo radioativo) podem ser usados subsequentemente para esclarecer as etiologias.

ir para nosso tópico completo sobre Doença de Graves

A doença de Graves é uma doença tireoidiana autoimune e é a forma mais comum de hipertireoidismo nos países com ingestão suficiente de iodo. O hipertireoidismo é causado por anticorpos contra receptores de TSH (TRAb).[4]Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26:1343-1421. http://online.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2016.0229 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27521067?tool=bestpractice.com As manifestações extratireoidianas incluem orbitopatia, mixedema pré-tibial (dermopatia tireoidiana) ou acropaquia, que não ocorrem com outras causas de hipertireoidismo. O diagnóstico é principalmente clínico e, em geral, confirmado por evidências laboratoriais de disfunção tireoidiana, mais comumente hipertireoidismo.[5]Smith TJ, Hegedüs L. Graves' Disease. N Engl J Med. 2016 Oct 20;375(16):1552-1565. https://www.doi.org/10.1056/NEJMra1510030 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27797318?tool=bestpractice.com  

ir para nosso tópico completo sobre Bócio multinodular tóxico

Um bócio multinodular tóxico (também conhecido como doença de Plummer) contém vários nódulos com funcionamento autônomo, resultando em hipertireoidismo. Os nódulos funcionam de forma independente do hormônio estimulante da tireoide (TSH) e quase sempre são benignos. No entanto, os nódulos tireoidianos não funcionantes no mesmo bócio podem ser malignos.[6]Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133. https://www.doi.org/10.1089/thy.2015.0020 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26462967?tool=bestpractice.com Em todo o mundo, a deficiência de iodo é a causa mais comum de bócio nodular.[7]Tonacchera M, Vitti P, De Servi M, et al. Gain of function TSH receptor mutations and iodine deficiency: implications in iodine prophylaxis. J Endocrinol Invest. 2003;26(2 Suppl):2-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12762632?tool=bestpractice.com

ir para nosso tópico completo sobre Adenoma tireoidiano tóxico

Um nódulo tireoidiano com funcionamento autônomo que causa hipertireoidismo.[4]Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26:1343-1421. http://online.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2016.0229 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27521067?tool=bestpractice.com Geralmente, consiste em um único nódulo tireoidiano grande, acompanhado por hipertireoidismo clínico e bioquímico. Esses nódulos são quase sempre benignos. Em todo o mundo, a deficiência de iodo é a causa mais comum de bócio nodular.[7]Tonacchera M, Vitti P, De Servi M, et al. Gain of function TSH receptor mutations and iodine deficiency: implications in iodine prophylaxis. J Endocrinol Invest. 2003;26(2 Suppl):2-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12762632?tool=bestpractice.com

ir para nosso tópico completo sobre Tireoidite linfocítica indolor

Inflamação autoimune da glândula tireoide com liberação de hormônio tireoidiano que resulta em hipertireoidismo transitório, geralmente é seguida por uma fase hipotireoidiana antes da recuperação da função tireoidiana normal.[8]Woolf PD. Transient painless thyroiditis with hyperthyroidism: a variant of lymphocytic thyroiditis? Endocr Rev. 1980 Fall;1(4):411-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7018893?tool=bestpractice.com [9]Samuels MH. Subacute, silent, and postpartum thyroiditis. Med Clin North Am. 2012 Mar;96(2):223-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22443972?tool=bestpractice.com Ocorre esporadicamente, pós-parto ou durante terapia imunomoduladora ou com lítio. Alguns pacientes evoluem para hipotireoidismo permanente precocemente; outros, anos ou décadas mais tarde.

ir para nosso tópico completo sobre Tireoidite subaguda granulomatosa

Inflamação tireoidiana caracterizada por uma evolução trifásica de tireotoxicose transitória, seguida por hipotireoidismo, seguido por um retorno ao eutireoidismo.[10]Nishihara E, Ohye H, Amino N, et al. Clinical characteristics of 852 patients with subacute thyroiditis before treatment. Intern Med. 2008;47(8):725-9. https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/47/8/47_8_725/_pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18421188?tool=bestpractice.com [11]Fatourechi V, Aniszewski JP, Fatourechi GZ, et al. Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort: Olmsted county, Minnesota, study. J Clin Endocrinol Metab. 2003 May;88(5):2100-5. https://academic.oup.com/jcem/article/88/5/2100/2845301 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12727961?tool=bestpractice.com A fase tireotóxica inicial é associada a dor na tireoide, altos níveis séricos de hormônio tireoidiano com uma baixa captação de radioiodo, velocidade de hemossedimentação elevada, proteína C-reativa elevada e uma doença sistêmica semelhante à gripe (influenza), com febre, mialgia e mal-estar.[12]Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med. 2003 Jun 26;348(26):2646-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826640?tool=bestpractice.com [13]Sweeney LB, Stewart C, Gaitonde DY. Thyroiditis: an integrated approach. Am Fam Physician. 2014 Sep 15;90(6):389-96. https://www.aafp.org/afp/2014/0915/p389.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25251231?tool=bestpractice.com

ir para nosso tópico completo sobre Hipotireoidismo primário

Estado clínico resultante da subprodução de T4 e T3. Os pacientes com hipotireoidismo primário geralmente apresentam sintomas inespecíficos de fraqueza, letargia, depressão e pequeno ganho de peso. T4 livre baixo com um hormônio estimulante da tireoide (TSH) elevado é diagnóstico de hipotireoidismo primário.[14]National Institute for Health and Care Excellence. Thyroid disease: assessment and management. Nov 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng145 A tireoidite autoimune (doença de Hashimoto) é a causa mais comum de hipotireoidismo primário nas regiões com suficiência de iodo.[15]Chaker L, Bianco AC, Jonklaas J, et al. Hypothyroidism. Lancet. 2017 Sep 23;390(10101):1550-1562. https://www.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30703-1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28336049?tool=bestpractice.com

ir para nosso tópico completo sobre Hipotireoidismo central

O resultado de uma hipofunção hipotalâmica ou adeno-hipofisária. Ele pode resultar de etiologias congênitas, neoplásicas, inflamatórias, infiltrantes, traumáticas ou iatrogênicas.[16]Persani L, Brabant G, Dattani M, et al. 2018 European Thyroid Association (ETA) Guidelines on the Diagnosis and Management of Central Hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2018 Oct;7(5):225-237. https://www.doi.org/10.1159/000491388 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30374425?tool=bestpractice.com Lesões hipofisárias com efeito de massa, especialmente adenomas hipofisários, são a causa mais comum.[17]Bates AS, Van't Hoff W, Jones PJ, et al. The effect of hypopituitarism on life expectancy. J Clin Endocrinol Metab. 1996 Mar;81(3):1169-72. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8772595?tool=bestpractice.com

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Manifesta-se principalmente como um nódulo da tireoide assintomático detectado por palpação ou ultrassonografia em mulheres na faixa dos 30 ou 40 anos. Quatro tipos são responsáveis por mais de 98% das malignidades de tireoide: papilar, folicular, anaplásico e medular.[18]Gimm O. Thyroid cancer. Cancer Lett. 2001 Feb 26;163(2):143-56. https://www.doi.org/10.1016/s0304-3835(00)00697-2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11165748?tool=bestpractice.com O teste diagnóstico mais importante é a aspiração por agulha fina.[19]Gharib H, Papini E, Garber JR, et al. AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS, AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY, AND ASSOCIAZIONE MEDICI ENDOCRINOLOGI MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF THYROID NODULES--2016 UPDATE. Endocr Pract. 2016 May;22(5):622-39. https://www.doi.org/10.4158/EP161208.GL http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27167915?tool=bestpractice.com

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A expansão do parênquima tireoidiano pode resultar do aumento difuso ou da infiltração da glândula tireoide, ou ainda da presença de um ou mais nódulos tireoidianos. O aumento de estruturas anatômicas próximas, como as glândulas paratireoides ou linfonodos regionais, bem como a fenda branquial e os cistos do ducto tireoglosso, podem, algumas vezes, ser confundidos com nódulos da tireoide.

A ultrassonografia é o teste preferencial inicial para avaliação da estrutura e localização anatômica de uma massa cervical.