Resumo
A expansão do parênquima tireoidiano pode resultar do aumento difuso ou infiltração da glândula tireoide ou da presença de um ou mais nódulos da tireoide.
Um nódulo na tireoide é uma lesão distinta do parênquima tireoidiano circundante. O aumento de estruturas anatômicas próximas, como as glândulas paratireoides ou linfonodos regionais, bem como fenda branquial e cistos do ducto tireoglosso, podem, algumas vezes, ser confundidos com nódulos tireoidianos. Os nódulos tireoidianos podem ser palpáveis na apresentação ou podem ser detectados incidentalmente durante um procedimento de imagem (40% são autoidentificados, 30% são identificados por um médico e 30% são descobertos incidentalmente por meio de exames de imagem).[1]
Além de usar a ultrassonografia tireoidiana para vigilância, acredita-se que a detecção incidental esteja por trás de um aumento da incidência relatada de cânceres de tireoide no mundo industrializado. A ultrassonografia do pescoço realizada para outras indicações detecta nódulos tireoidianos em mais de 20% da população. Os nódulos incidentais são mais comuns em pacientes do sexo feminino.[2][3] Estudos de autópsias detectam nódulos em mais da metade da população geral na quinta e na sexta décadas de vida.[4]
A maioria dos nódulos é benigna e apenas 5% a 12% dos nódulos detectados por ultrassonografia são malignos.[5][6] A maioria dos nódulos tireoidianos, incluindo cânceres de tireoide, é assintomática. O enigma clínico na avaliação de um nódulo tireoidiano é a diferenciação de uma lesão benigna de uma lesão maligna.
O tratamento dos nódulos tireoidianos baseia-se nas características sonográficas e na citologia da biópsia por aspiração com agulha fina (AAF). Os biomarcadores moleculares são cada vez mais usados para melhorar a clareza do diagnóstico da AAF nos pacientes com neoplasias foliculares (Bethesda IV, usando-se o sistema Bethesda para relatar citopatologia da tireoide) e lesões foliculares de significado desconhecido (Bethesda III). A biópsia de rotina de lesões com <1 cm de diâmetro deve ser desencorajada.[7][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Sistema Bethesda para o relato de citopatologia da tireoide: categorias de diagnóstico recomendadas, risco implícito de neoplasia maligna e manejo clínico recomendado. As porcentagens de risco dependem dos índices de atipia e lesão folicular, conforme relatados pelos patologistas locais. É importante para os cirurgiões ter um bom entendimento da justificativa do patologista e das taxas de relatos dos vários nódulos tireoidianos de acordo com a classificação da Bethesda. O manejo pode depender de muitos fatores, como tamanho, sintomas associados e ansiedade do paciente, além da interpretação da aspiração por agulha fina (AAF)Criado pelo BMJ Knowledge Centre; adaptado de Bumpous J, Celestre MD, Pribitkin E, et al. Decision making for diagnosis and management: algorithms from experts for molecular testing. Otolaryngol Clin North Am. 2014 Aug;47(4):609-23 [Citation ends].
O conceito de estratificação do risco de pacientes com nódulos tireoidianos que termina em um diagnóstico citológico maligno é a chave para entender a abordagem de manejo do câncer de tireoide.[7] Ele serve como uma maneira objetiva de prescrever a extensão da ressecção cirúrgica a pacientes com câncer de tireoide e foi ilustrado com base em uma escala crescente dos riscos conhecidos.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Risco de recorrência da doença estrutural em pacientes sem doença estrutural identificável após terapia inicial (CTD, câncer de tireoide diferenciado; ETE, extensão extratireoidal; CFT, câncer folicular da tireoide; VF, variante folicular; LN, linfonodos; MCPT, microcarcinoma papilar da tireoide; CPT, câncer papilar de tireoide. *Status BRAF/TERT não recomendado rotineiramente para estratificação inicial do risco. † As estimativas de porcentagem de risco são as melhores estimativas com base na literatura publicada)Criado pelo BMJ Knowledge Centre; adaptado de Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. Diretrizes de manejo de 2015 da American Thyroid Association para pacientes adultos com nódulos tireoidianos e câncer de tireoide diferenciado. Tireoide. 2016 Jan;26(1):1-133 [Citation ends].
Com base na experiência no Japão, há um movimento que oferece observação de nódulos tireoidianos (cânceres papilares comprovados por biópsia ou nódulos suspeitos por ultrassonografia antes da biópsia) a alguns pacientes de acordo com as características observadas na ultrassonografia do tumor/pescoço (por exemplo, tamanho e local do tumor primário dentro da tireoide), circunstâncias individuais (por exemplo, disposição em aceitar vigilância, idade, comorbidades clínicas) e a experiência da equipe clínica multidisciplinar.[8][9][10] Uma forma de evitar a observação de microcarcinomas conhecidos é usar restrições ao se biopsiarem lesões com <1 cm de diâmetro.
Diagnósticos diferenciais
comuns
- Nódulo coloide
- Adenoma tireoidiano ou nódulo hiperplásico, único (sólido ou complexo)
- Bócio multinodular não tóxico
- Câncer de tireoide diferenciado (papilar, folicular)
Incomuns
- Adenoma tóxico isolado
- Bócio multinodular tóxico
- Câncer medular de tireoide
- Câncer anaplásico de tireoide
- Linfoma
- Cistos simples da tireoide revestidos por epitélio
- Cisto do ducto tireoglosso
- Tireoidite supurativa aguda
- Tireoidite subaguda granulomatosa
- Tireoidite linfocítica crônica (de Hashimoto)
- Tireoidite linfocítica indolor
- Doença de Graves
- Glândula(s) paratireoide(s) aumentada(s): benigno
- Carcinoma das paratireoides
- Metástases de malignidades não tireoidianas
Colaboradores
Autores
Brendan C. Stack Jr, MD, FACS, FACE
Chair, Publications Committee
American Thyroid Association
Executive Board, Endocrine Section
American Head and Neck Society
Professor
Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery
University of Arkansas for Medical Sciences (UAMS)
UAMS Thyroid Center
Little Rock
AR
Declarações
BCS is an author of a number of references cited in this topic.
Agradecimentos
Dr Brendan C. Stack would like to gratefully acknowledge Dr Steven P. Hodak and Dr Hussain Mahmud, the previous contributors to this topic. SPH and HM declare that they have no competing interests.
Revisores
Renee E. Amori, MD
Assistant Professor of Medicine
Division of Endocrinology
Drexel University College of Medicine
Philadelphia
PA
Declarações
REA declares that she has no competing interests.
Paul V. Carroll, MD, MRCPI, FRCP
Consultant Endocrinologist
Guy’s & St. Thomas’ NHS Foundation Trust
London
UK
Declarações
PVC declares that he has no competing interests.
Richard Bliss, MB, FRCS
Consultant Endocrine Surgeon
Newcastle Upon Tyne Hospitals NHS Trust
Newcastle
UK
Declarações
RB declares that he has no competing interests.
Haruko Akatsu, MD, MS
Clinical Associate Professor
Medical Director
Thyroid Cancer Program
Stanford University Medical Center
Stanford
CA
Declarações
HA declares that she has no competing interests.
Diretrizes
- Thyroid disease: assessment and management
- Clinical practice guideline: evaluation of the neck mass in adults
Diretrizes
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