A expansão do parênquima tireoidiano pode resultar do aumento difuso ou infiltração da glândula tireoide ou da presença de um ou mais nódulos da tireoide.
Um nódulo na tireoide é uma lesão distinta do parênquima tireoidiano circundante. O aumento de estruturas anatômicas próximas, como as glândulas paratireoides ou linfonodos regionais, bem como fenda branquial e cistos do ducto tireoglosso, podem, algumas vezes, ser confundidos com nódulos tireoidianos. Os nódulos tireoidianos podem ser palpáveis na apresentação ou podem ser detectados incidentalmente durante um procedimento de imagem (40% são autoidentificados, 30% são identificados por um médico e 30% são descobertos incidentalmente por meio de exames de imagem).[1]Mevawalla N, McMullen T, Sidhu S, et al. Presentation of clinically solitary thyroid nodules in surgical patients. Thyroid. 2011 Jan;21(1):55-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20954812?tool=bestpractice.com
Além de usar a ultrassonografia tireoidiana para vigilância, acredita-se que a detecção incidental esteja por trás de um aumento da incidência relatada de cânceres de tireoide no mundo industrializado. A ultrassonografia do pescoço realizada para outras indicações detecta nódulos tireoidianos em mais de 20% da população. Os nódulos incidentais são mais comuns em pacientes do sexo feminino.[2]Al Shayeb M, Varma SR, El Kaseh A, et al. Incidental thyroid nodules an ultrasound screening of the neck region: prevalence & risk factors. Clin Pract. 2018;15(5):873-9.
https://dx.doi.org/10.4172/clinical-practice.1000420
[3]Rad MP, Zakavi SR, Layegh P, et al. Incidental thyroid abnormalities on carotid color Doppler ultrasound: frequency and clinical significance. J Med Ultrasound. 2015 Mar;23(1):25-8.
https://doi.org/10.1016/j.jmu.2014.04.005
Estudos de autópsias detectam nódulos em mais da metade da população geral na quinta e na sexta décadas de vida.[4]Mortensen JD, Woolner LB, Bennett WA. Gross and microscopic findings in clinically normal thyroid glands. J Clin Endocrinol Metab. 1955 Oct;15(10):1270-80.
https://www.doi.org/10.1210/jcem-15-10-1270
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13263417?tool=bestpractice.com
A maioria dos nódulos é benigna e apenas 5% a 12% dos nódulos detectados por ultrassonografia são malignos.[5]Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, et al. Risk of malignancy in nonpalpable thyroid nodules: predictive value of ultrasound and color-Doppler features. J Clin Endocrinol Metab. 2002 May;87(5):1941-6.
https://academic.oup.com/jcem/article/87/5/1941/2846442
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11994321?tool=bestpractice.com
[6]Nam-Goong IS, Kim HY, Gong G, et al. Ultrasonography-guided fine-needle aspiration of thyroid incidentaloma: correlation with pathological findings. Clin Endocrinol (Oxf). 2004 Jan;60(1):21-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14678283?tool=bestpractice.com
A maioria dos nódulos tireoidianos, incluindo cânceres de tireoide, é assintomática. O enigma clínico na avaliação de um nódulo tireoidiano é a diferenciação de uma lesão benigna de uma lesão maligna.
O tratamento dos nódulos tireoidianos baseia-se nas características sonográficas e na citologia da biópsia por aspiração com agulha fina (AAF). Os biomarcadores moleculares são cada vez mais usados para melhorar a clareza do diagnóstico da AAF nos pacientes com neoplasias foliculares (Bethesda IV, usando-se o sistema Bethesda para relatar citopatologia da tireoide) e lesões foliculares de significado desconhecido (Bethesda III). A biópsia de rotina de lesões com <1 cm de diâmetro deve ser desencorajada.[7]Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739132/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26462967?tool=bestpractice.com
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Sistema Bethesda para o relato de citopatologia da tireoide: categorias de diagnóstico recomendadas, risco implícito de neoplasia maligna e manejo clínico recomendado. As porcentagens de risco dependem dos índices de atipia e lesão folicular, conforme relatados pelos patologistas locais. É importante para os cirurgiões ter um bom entendimento da justificativa do patologista e das taxas de relatos dos vários nódulos tireoidianos de acordo com a classificação da Bethesda. O manejo pode depender de muitos fatores, como tamanho, sintomas associados e ansiedade do paciente, além da interpretação da aspiração por agulha fina (AAF)Criado pelo BMJ Knowledge Centre; adaptado de Bumpous J, Celestre MD, Pribitkin E, et al. Decision making for diagnosis and management: algorithms from experts for molecular testing. Otolaryngol Clin North Am. 2014 Aug;47(4):609-23 [Citation ends].
O conceito de estratificação do risco de pacientes com nódulos tireoidianos que termina em um diagnóstico citológico maligno é a chave para entender a abordagem de manejo do câncer de tireoide.[7]Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739132/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26462967?tool=bestpractice.com
Ele serve como uma maneira objetiva de prescrever a extensão da ressecção cirúrgica a pacientes com câncer de tireoide e foi ilustrado com base em uma escala crescente dos riscos conhecidos.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Risco de recorrência da doença estrutural em pacientes sem doença estrutural identificável após terapia inicial (CTD, câncer de tireoide diferenciado; ETE, extensão extratireoidal; CFT, câncer folicular da tireoide; VF, variante folicular; LN, linfonodos; MCPT, microcarcinoma papilar da tireoide; CPT, câncer papilar de tireoide. *Status BRAF/TERT não recomendado rotineiramente para estratificação inicial do risco. † As estimativas de porcentagem de risco são as melhores estimativas com base na literatura publicada)Criado pelo BMJ Knowledge Centre; adaptado de Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. Diretrizes de manejo de 2015 da American Thyroid Association para pacientes adultos com nódulos tireoidianos e câncer de tireoide diferenciado. Tireoide. 2016 Jan;26(1):1-133 [Citation ends].
Com base na experiência no Japão, há um movimento que oferece observação de nódulos tireoidianos (cânceres papilares comprovados por biópsia ou nódulos suspeitos por ultrassonografia antes da biópsia) a alguns pacientes de acordo com as características observadas na ultrassonografia do tumor/pescoço (por exemplo, tamanho e local do tumor primário dentro da tireoide), circunstâncias individuais (por exemplo, disposição em aceitar vigilância, idade, comorbidades clínicas) e a experiência da equipe clínica multidisciplinar.[8]Ito Y, Miyauchi A, Oda H. Low-risk papillary microcarcinoma of the thyroid: a review of active surveillance trials. Eur J Surg Oncol. 2018 Mar;44(3):307-15.
https://www.ejso.com/article/S0748-7983(17)30370-0/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28343733?tool=bestpractice.com
[9]Brito JP, Ito Y, Miyauchi A, et al. A clinical framework to facilitate risk stratification when considering an active surveillance alternative to immediate biopsy and surgery in papillary microcarcinoma. Thyroid. 2016 Jan;26(1):144-9.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4842944/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26414743?tool=bestpractice.com
[10]Miyauchi A. Active surveillance of low-risk papillary microcarcinoma of the thyroid: Kuma hospital protocols and its outcomes. Video Endocrinology. 14 September 2016 [internet publication].
https://doi.org/10.1089/ve.2016.0073
Uma forma de evitar a observação de microcarcinomas conhecidos é usar restrições ao se biopsiarem lesões com <1 cm de diâmetro.