Подход

Важно отметить, что у значительной части людей болезнь протекает бессимптомно, и диагноз основывается на патологических доказательствах повреждения почек, таких как гематурия и/или протеинурия, или лабораторных данных о снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с повышенным содержанием креатинина в сыворотке.

Анамнез

Признаки и симптомы часто расплывчаты, они включают усталость (которая может быть связана с уремией или анемией, ассоциированной с ХБП), тошноту и, возможно, развитие отеков. Уремическое заболевание в значительной степени связано с накоплением органических продуктов обмена веществ, которые обычно выводятся почками, и симптомы могут в некоторой степени наблюдаться на ранних стадиях почечной недостаточности.[37] По мере того, как почечная недостаточность прогрессирует, на более поздних стадиях уремии пациенты часто жалуются на анорексию, тошноту, рвоту, синдром усталых ног, зуд и в целом плохое самочувствие.[38] Если у пациентов наблюдается неполноценная выработка мочи, то возникающая перегрузка жидкостью может проявляться одышкой и ортопноэ из-за отека легких. Сознание может быть нарушено на всех стадиях ХБП.[3] На самых поздних стадиях уремии у пациентов могут развиваться судороги или кома.[39]

Исследование

Признаками, развивающимися вследствие ХБП, являются артериальная гипертензия, периферические отеки (вследствие задержки натрия и усугубляемые гипоальбуминурией) и бледность из-за анемии.[3] Результаты физикального осмотра также направлены на выявление повреждений органа-мишени, связанных с такими заболеваниями, как сахарный диабет или артериальная гипертензия, которые вызывают ХБП. Офтальмологическое исследование глазного дна имеет решающее значение для диагностики диабетической или гипертонической ретинопатии в качестве доказательства микрососудистого повреждения, которое, вероятно, таким же образом произошло в почках и привело к ХБП. У мужчин ректальное обследование для диагностики увеличения простаты или же наличия узлов простаты может быть полезным при постановке диагноза обструктивной уропатии. При гломерулярном нефротическом и нефритическом синдромах признаки и симптомы ХБП могут проявляться более остро с прогрессирующей артериальной гипертензией, периорбитальными и периферическими отеками, сыпью или артритом при костно-мышечном обследовании у пациентов с аутоиммунными нарушениями.[40] Пациенты могут описывать свою мочу как пенистую при значительной протеинурии, или как мочу цвета чая или колы при наличии гематурии.

Первоочередные тесты

Большинство людей не знают, что у них есть ХБП и они узнают об этом только после того, как аномалии обнаруживаются с помощью анализа крови и/или мочи.[3] Первыми заказываемыми диагностическими тестами являются определение креатинина в сыворотке (как часть биохимической панели почек), расчетная СКФ (с учетом цистатина-С в сыворотке крови у людей с отклонениями мышечной массы) и анализ мочи для оценивания гематурии и протеинурии.[1][3] Для диагностики ХБП оценка альбумина в моче обычно предпочтительнее оценки общего белка мочи с расчетом скорости экскреции альбумина (СЭА) или соотношения альбумина к креатинину (САК).[1] Однако протеинурия нефротического уровня обычно определяется как протеинурия >3,5 г за 24 часа.[2]

Протеинурия является как диагностической, так и прогностической переменной при оценке пациентов с ХБП.[3][41]

Ультразвуковое исследование почек необходимо для оценивания размера почек, объемных образований, обструкции мочевыводящих путей и, при дуплексном исследовании, почечного артериального кровотока.[3]

Дополнительные исследования

Биопсию почек выполняют у меньшинства пациентов с ХБП.[1] Биопсию почек назначают для установления патоморфологического диагноза, если есть подозрение на гломерулярный нефротический или нефритический синдром, или же у людей с такими атипичными проявлениями диабета, как быстро прогрессирующая почечная недостаточность. Нефротический синдром может быть заподозрен в случае протеинурии, и как нефритический, так и нефротический синдромы могут быть заподозрены при тяжелых симптомах (прогрессирующая артериальная гипертензия, периорбитальные и периферические отеки) или при симптомах фоновых аутоиммунных заболеваний (сыпь или артрит). Некоторые инфекции, такие как гепатит В и С, сифилис и стрептококковый фарингит, связаны с гломерулярными нарушениями. В этих случаях необходима биопсия почек для определения патологического поражения.

Визуализация мочеполового тракта может быть полезна при оценивании пациента с ХБП. Обзорная рентгенография органов брюшной полости является неспецифическим тестом, который может помочь в обнаружении кальцийсодержащих камней в почках. Другие рентгенологические тесты, такие как компьютерная томография органов брюшной полости, предназначены для оценивания мочекаменной болезни и дальнейшей характеристики почечных кист или объемных образований. Магнитно-резонансную томографию назначают при объемных образованиях почек, таких как почечно-клеточная карцинома.


Анимационная демонстрация венепункции и флеботомииАнимационная демонстрация венепункции и флеботомии

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности