Подход

Важно отметить, что у значительной части людей болезнь протекает бессимптомно, и диагноз основывается на патологических доказательствах повреждения почек, таких как гематурия и/или протеинурия, или лабораторных данных о снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с повышенным содержанием креатинина в сыворотке.

Анамнез

Признаки и симптомы часто расплывчаты, включая усталость (которая может быть связана с анемией, связанной с ХБП), тошноту и, возможно, развитие отеков. По мере того, как почечная недостаточность прогрессирует, на более поздних стадиях уремии пациенты часто жалуются на анорексию, особенно в отношении мяса и продуктов с высоким содержанием белка, тошноту, рвоту, зуд и в целом плохо себя чувствуют. Если у пациентов отсутствует выработка мочи, тогда может наблюдаться увеличение периферических отеков и, как следствие, развитие отека легких с одышкой и ортопноэ. На самых поздних стадиях уремии у пациентов могут развиваться судороги или кома.

Исследование

Результаты физикального осмотра часто направлены на выявление повреждений органа-мишени, связанного с такими заболеваниями, как сахарный диабет или артериальная гипертензия, которые вызывают хроническую болезнь почек (ХБП). Офтальмологическое исследование глазного дна имеет решающее значение для диагностики диабетической или гипертонической ретинопатии в качестве доказательства микрососудистого повреждения, которое, вероятно, таким же образом произошло в почках и привело к хронической болезни почек. У мужчин ректальное обследование для диагностики увеличения простаты или наличия узлов простаты может быть полезным при постановке диагноза обструктивной уропатии. При гломерулярном нефротическом и нефритическом синдромах признаки и симптомы ХБП могут проявляться более остро с прогрессирующей артериальной гипертензией, периорбитальными и периферическими отеками, сыпью или артритом при костно-мышечном обследовании у пациентов с аутоиммунными нарушениями. Пациенты могут описывать свою мочу как пенистую при значительной протеинурии, или как мочу цвета чая или колы при наличии гематурии.

Первоочередные тесты

Большинство людей не знают, что у них есть ХБП и они узнают об этом только после того, как аномалии обнаруживаются с помощью анализа крови и/или мочи. Первыми диагностическими тестами, которые нужно назначить, являются креатинин сыворотки и СКФ, микроальбумин мочи, анализ мочи для оценки гематурии и протеинурии и ультразвуковое исследование почек для оценки размера почек, объемных образований, обструкции мочевых путей и дуплексное исследование для оценки артериального кровообращения почек. Микроальбумин мочи определялся бы у пациентов с диабетом и ХБП, если бы не было доказательств протеинурии на мазке для определения мочи.

Протеинурия является как диагностической, так и прогностической переменной при оценке пациентов с ХБП.[30] Нефротический синдром определяется при протеинурии >3,5 г в суточной моче. При не нефротических синдромах протеинурия >1000 мг/сутки ассоциируется с более стремительным прогрессированием к терминальной стадии почечной недостаточности.

Дополнительные исследования

Биопсию почек назначают для постановки патоморфологического диагноза, если есть подозрение на гломерулярный нефротический или нефритический синдром, или у людей с такими атипичными проявлениями диабета, как быстро прогрессирующая почечная недостаточность. Нефротический синдром может быть заподозрен при протеинурии, и как нефритический, так и нефротический синдромы могут быть заподозрены при тяжелых симптомах (прогрессирующая артериальная гипертензия, периорбитальные и периферические отеки) или при симптомах первопричинных аутоиммунных заболеваний (сыпь или артрит). Некоторые инфекции, такие как гепатит В и С, сифилис и стрептококковый фарингит, связаны с гломерулярными нарушениями. В этих случаях необходима биопсия почек для определения патологического поражения.

Визуализация мочеполового тракта может быть полезна при оценивании пациента с ХБП. Обзорная рентгенография органов брюшной полости является неспецифическим тестом, который может помочь в обнаружении кальцийсодержащих камней в почках. Другие радиологические тесты, такие как компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости, предназначены для оценивания мочекаменной болезни и дальнейшей характеристики почечных кист или объемных образований. Магнитно-резонансная томография (МРТ) назначается при объемных образованиях, таких как почечноклеточный рак.


Анимационная демонстрация венепункции и флеботомииАнимационная демонстрация венепункции и флеботомии

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности