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Introdução
Condições de saúde relevantes
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Os pacientes podem usar o termo tontura para descrever vertigem, pré-síncope, desequilíbrio e tontura (ou tontura inespecífica). As causas mais comuns de tontura que se apresentam em unidades básicas de saúde são vertigem posicional paroxística benigna (vertigem causada pela presença de otólitos no aparelho vestibular), doença de Ménière e neurite vestibular aguda (neuronite vestibular).[3] Todas elas se manifestam com sintomas de vertigem.
Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)
Sinais & sintomas
Investigações
Diagnósticos diferenciais
Algoritmo de tratamento
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Um distúrbio vestibular periférico caracterizado por início súbito, ataques graves de vertigem geralmente com duração de <30 segundos e desencadeados por movimentos específicos da cabeça (por exemplo, olhar para cima ou se agachar, levantar, virar a cabeça ou virar de lado no leito).[4] O diagnóstico é clínico, e outros principais fatores de diagnóstico incluem episódios de vertigem (ataques repetidos ao longo de dias, semanas ou meses), ausência de sintomas neurológicos ou otológicos associados, exame neurológico normal e manobra de Dix-Hallpike positiva (vertigem posicional paroxística benigna [VPPB] de canal posterior) ou rotação lateral da cabeça na posição supina (VPPB de canal lateral).
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Doença auditiva e vestibular caracterizada por início súbito e episódico de vertigem; perda auditiva e zumbido com som de rugido; e sensação de pressão ou desconforto no ouvido afetado. A vertigem dura de minutos a horas e pode estar associada a náuseas e vômitos. A perda auditiva é geralmente mais intensa durante ataques agudos, especialmente nos estágios iniciais da doença. Com a evolução da doença, a perda auditiva aumenta em intensidade e pode se tornar constante. Os fatores de risco para doença de Ménière incluem história familiar, infecção viral recente e enfermidades autoimunes.
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Uma afecção inflamatória que afeta o labirinto na cóclea e o sistema vestibular da orelha interna. A labirintite viral geralmente está associada a uma infecção prévia do trato respiratório superior. Outros agentes virais etiológicos incluem vírus da varicela-zóster, citomegalovírus, caxumba, sarampo, rubéola e vírus da imunodeficiência humana (HIV). A labirintite bacteriana está associada à otite média aguda ou crônica, à meningite e ao colesteatoma. A labirintite também pode se manifestar em certas doenças autoimunes (por exemplo, síndrome de Cogan ou doença de Behçet).[5] Os pacientes geralmente apresentam tontura rotatória grave e náuseas e vômitos associados. Eles podem apresentar perda auditiva unilateral e zumbido. A maioria dos episódios agudos tem curta duração e é autolimitada.
Enxaqueca vestibular
Uma causa comum de vertigem e a causa mais comum de vertigem episódica espontânea.[1][6] Afeta cerca de 10% dos pacientes com enxaqueca.[1] Os sintomas incluem vertigem posicional e espontânea, vertigem/tontura e ataxia por movimentos da cabeça, todos de duração variável, de segundos a dias, e independentes de cefaleia associada à enxaqueca.[1][6] Fotofobia, fonofobia ou aura podem ser sintomas diagnósticos.[1] O tratamento é similar ao recomendado para cefaleia enxaquecosa e inclui modificações alimentares e no estilo de vida, bem como terapias profiláticas (betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e antidepressivos tricíclicos).[6]
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Como uma causa comum de perda vestibular periférica unilateral, a neurite vestibular (neuronite vestibular) é uma vestibulopatia periférica aguda decorrente da reativação de uma infecção viral, mais comumente infecção por vírus do herpes simples. Isso afeta o gânglio vestibular, o nervo vestibular, o labirinto ou uma combinação desses locais.[7]
Vertigem pós-traumática
Geralmente ocorre como resultado de traumatismo contuso cranioencefálico, como queda, agressão ou acidente com veículo automotor. Os sintomas de apresentação podem ser os de uma fístula perilinfática traumática ou da doença de Ménière pós-traumática.[8] Os pacientes se queixam de vertigem, desequilíbrio, zumbido, pressão, cefaleia e diplopia. Outras causas são o pós-cirúrgico (cirurgia da orelha média, implante coclear) e mergulho.[9][10][11] A deiscência do canal semicircular superior deve ser diferenciada da vertigem pós-traumática; é caracterizada por episódios de vertigem associada a sons altos e/ou pressão alterada na orelha média.[12]
Causas cerebrovasculares
A tontura é um sintoma de apresentação comum em eventos cerebrovasculares. O acidente vascular cerebelar (devido a infarto ou hemorragia) pode estar presente com um quadro semelhante às causas periféricas da vertigem, com vertigem intensa súbita, náuseas e vômitos. O nistagmo (bilateral ou vertical) pode sugerir a causa central da vertigem. Outros sinais neurológicos incluem ataxia dos membros e marcha comprometida. Os pacientes com acidente vascular cerebelar geralmente não conseguem ficar em pé sem apoio, mesmo com os olhos abertos, enquanto um paciente com neurite vestibular aguda ou labirintite costuma ser capaz de fazê-lo. Ao contrário das causas periféricas, o teste do impulso da cabeça é negativo (sem ajuste sacádico dos olhos ao girar subitamente a cabeça).[13] Uma ressonância nuclear magnética (RNM) urgente deve ser solicitada para todos os pacientes com vertigem aguda que apresentem fatores de risco significativos de acidente vascular cerebelar, como hipertensão, diabetes mellitus, tabagismo e doença cardiovascular, pois é possível que os sinais centrais não estejam presentes no exame.
Causas neoplásicas
Tumores intracranianos e schwannomas vestibulares podem se manifestar com vertigem, assim como outros sintomas como sinais de pressão intracraniana (por exemplo, cefaleia, estado mental alterado, náuseas e/ou vômitos) e anormalidade da marcha. Deficits de nervos cranianos também podem se manifestar.[13] A neuroimagem com tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética é essencial.
Colaboradores
Autores
Editorial Team
BMJ Publishing Group
Declarações
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