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Introdução
Condições de saúde relevantes
Avaliação da tontura | ir para nosso tópico completo sobre Avaliação da tontura Os pacientes podem usar o termo tontura para descrever vertigem, pré-síncope, desequilíbrio e tontura (ou tontura inespecífica). A tontura é um sintoma comum: a prevalência na população geral varia de 15% a 30% e se aproxima de 50% nos pacientes com mais de 85 anos.[3][4][5] As etiologias mais comuns em um cenário de atenção primária são as vestibulares, cardiovasculares, neurológicas e psicogênicas.[6] Todas elas se manifestam com sintomas de vertigem. |
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Vertigem posicional paroxística benigna | ir para nosso tópico completo sobre Vertigem posicional paroxística benigna Um distúrbio vestibular periférico caracterizado por início súbito, ataques graves de vertigem geralmente com duração de <30 segundos e desencadeados por movimentos específicos da cabeça (por exemplo, olhar para cima ou se agachar, levantar, virar a cabeça ou virar de lado no leito).[7] A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) primária (idiopática) tem um pico de incidência entre 50 e 70 anos de idade, mas pode ocorrer em qualquer faixa etária.[8] O diagnóstico é clínico, e outros principais fatores diagnósticos incluem uma vertigem episódica (ataques repetidos ao longo de dias, semanas ou meses), ausência de sintomas neurológicos ou otológicos associados, exame neurológico normal e manobra de Dix-Hallpike positiva (VPPB do canal posterior) ou rotação lateral da cabeça na posição supina positiva (VPPB do canal lateral). |
Doença de Ménière | ir para nosso tópico completo sobre Doença de Ménière Doença auditiva e vestibular caracterizada por um início súbito e episódico de vertigem; perda auditiva e zumbido com som de rugido; e sensação de pressão ou desconforto na orelha afetada. A vertigem dura de minutos a horas e pode estar associada a náuseas e vômitos. A perda auditiva é geralmente mais intensa durante os ataques agudos, especialmente nos estágios iniciais da doença. Com a evolução da doença, a perda auditiva aumenta em gravidade e pode se tornar constante. A doença de Ménière (DM) é principalmente uma doença da idade adulta, embora vários casos tenham sido relatados em crianças. Seu início geralmente se dá na quarta década.[9] Os fatores de risco para DM incluem história familiar positiva, infecção viral recente e doenças autoimunes. |
Labirintite | ir para nosso tópico completo sobre Labirintite Uma afecção inflamatória que afeta o labirinto na cóclea e o sistema vestibular da orelha interna. A labirintite viral geralmente está associada a uma infecção prévia do trato respiratório superior. Outros agentes virais etiológicos incluem vírus da varicela-zóster, citomegalovírus, caxumba, sarampo, rubéola e vírus da imunodeficiência humana (HIV).[10][11] A labirintite bacteriana está associada a otite média aguda ou crônica, a meningites e a colesteatomas. A labirintite também pode se manifestar em certas doenças autoimunes da orelha interna (por exemplo, síndrome de Cogan ou doença de Behçet).[12] Os pacientes geralmente apresentam tontura rotatória grave e náuseas e vômitos associados. Eles podem apresentar perda auditiva unilateral e zumbido. A maioria dos episódios agudos tem curta duração e é autolimitada. |
Enxaqueca vestibular | Uma causa comum de vertigem e a causa mais comum de vertigem episódica espontânea.[1][13] Afeta cerca de 20% dos pacientes com enxaqueca.[14] Os sintomas incluem vertigem posicional e espontânea, vertigem/tontura e ataxia por movimentos da cabeça, todas de duração variável, indo de segundos a dias, e independentes da cefaleia associada à enxaqueca.[1][13] Fotofobia, fonofobia ou auras podem ser sintomas diagnósticos.[1] |
Neurite vestibular | ir para nosso tópico completo sobre Neurite vestibular Os distúrbios do equilíbrio podem ser causados por distúrbios no aparelho vestibular, cerebelo ou tronco encefálico, extrapiramidais, da medula espinhal ou neuromusculares. Uma história detalhada vai indicar o sistema mais provável de estar causando o distúrbio do equilíbrio. Os distúrbios do equilíbrio devem ser diferenciados da síncope ou da pré-síncope, nas quais ocorrem graus de perda da consciência e as quais provavelmente são decorrentes de causas cardiovasculares e neurovasculares e requerem avaliação urgente. A prevalência dos problemas de equilíbrio aos 70 anos é de 36% nas mulheres e 29% nos homens.[15] |
Vertigem pós-traumática | Geralmente ocorre como resultado de traumatismo contuso cranioencefálico, como queda, agressão ou acidente com veículo automotor. Os sintomas de apresentação podem ser os de uma fístula perilinfática traumática ou da doença de Ménière pós-traumática.[16] Os pacientes se queixam de vertigem, desequilíbrio, zumbido, pressão, cefaleia e diplopia. As outras causas são pós-cirúrgicas (cirurgia da orelha média, implante coclear) e mergulho.[17][18][19] A deiscência do canal semicircular superior deve ser diferenciada da vertigem pós-traumática; é caracterizada por episódios de vertigem associada a sons altos e/ou pressão alterada na orelha média.[20] |
Causas cerebrovasculares | A tontura é um sintoma de apresentação comum em eventos cerebrovasculares. O acidente vascular cerebelar (devido a infarto ou hemorragia) pode estar presente com um quadro semelhante às causas periféricas da vertigem, com vertigem intensa súbita, náuseas e vômitos. O nistagmo (bilateral ou vertical) pode sugerir a causa central da vertigem. Outros sinais neurológicos incluem ataxia dos membros e marcha comprometida. Os pacientes com acidente vascular cerebelar geralmente não conseguem ficar em pé sem apoio, mesmo com os olhos abertos, enquanto um paciente com neurite vestibular aguda ou labirintite costuma ser capaz de fazê-lo. Ao contrário das causas periféricas, o teste do impulso da cabeça é negativo (sem ajuste sacádico dos olhos ao girar subitamente a cabeça).[21] Uma ressonância nuclear magnética (RNM) urgente deve ser solicitada para todos os pacientes com vertigem aguda que apresentem fatores de risco significativos de acidente vascular cerebelar, como hipertensão, diabetes mellitus, tabagismo e doença cardiovascular, pois é possível que os sinais centrais não estejam presentes no exame. |
Causas neoplásicas | Tumores intracranianos e schwannomas vestibulares podem se manifestar com vertigem, assim como outros sintomas como sinais de pressão intracraniana (por exemplo, cefaleia, estado mental alterado, náuseas e/ou vômitos) e anormalidade da marcha. Deficits de nervos cranianos também podem se manifestar.[21] A neuroimagem com tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética é essencial. |
Colaboradores
Autores
Editorial Team
BMJ Publishing Group
Declarações
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Referências
Artigos de referência
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Folhetos informativos para os pacientes
Doença de Ménière
Enxaqueca
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