Vertigem posicional paroxística benigna

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Última revisão: 10 Aug 2025

Última atualização: 28 Sep 2021

A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é uma condição comum, geralmente autolimitada, mas pode ser crônica e recorrente.

O diagnóstico é baseado em uma anamnese sugestiva e no exame físico, com uma manobra de Dix-Hallpike positiva ou uma rotação de cabeça lateral positiva na posição supina. Geralmente não há necessidade de outros exames.

Os medicamentos não são uma opção terapêutica efetiva.

As manobras de reposicionamento são altamente eficazes na resolução de um episódio de vertigem posicional paroxística benigna (VPPB).

A cirurgia é altamente efetiva, mas é reservada para casos graves e intratáveis.

Definição

A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é um distúrbio vestibular periférico que se manifesta como episódios curtos e súbitos de vertigem, provocados por movimentos específicos de cabeça. A VPPB é uma das causas mais comuns de vertigem. Ela é frequentemente autolimitada, mas pode se tornar crônica e recidivante com efeitos consideráveis sobre a qualidade de vida do paciente. A maioria dos casos resulta da migração de partículas otolíticas de endolinfa flutuando livremente (consideradas otocônios deslocados da membrana otolítica utricular) para os canais semicirculares posteriores (mais comumente), horizontais (menos comumente) ou anteriores (raramente), tornando-os sensíveis à gravidade.[1]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
posições de provocação específicas
duração rápida da vertigem
vertigem episódica
episódios intensos de vertigem
início súbito de vertigem
náuseas, desequilíbrio e tontura
ausência de sintomas neurológicos ou otológicos associados
exame neurológico normal
manobra de Dix-Hallpike positiva ou rotação de cabeça lateral supina positiva
exame otológico normal

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

idade >50 anos
sexo feminino
vertigem posicional na ausência de nistagmo

Detalhes completos

Fatores de risco

idade mais avançada
sexo feminino
trauma cranioencefálico
neurite vestibular
labirintite
enxaquecas
cirurgia da orelha interna
Doença de Ménière
otite média
hipertensão
hiperlipidemia
diabetes mellitus
insuficiência vertebrobasilar
arterite de células gigantes
osteoporose
intubação
posicionamento lateral de cabeça habitual durante o repouso no leito (VPPB ipsilateral)

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Manobra de Dix-Hallpike
rotações de cabeça lateral na posição supina

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

audiograma
ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

apresentação inicial

CONTÍNUA

manobras de reposicionamento múltiplas e exercícios de reabilitação vestibular inefetivos

Colaboradores

Autores

Lorne S. Parnes, MD, FRCSC

Professor

Departments of Otolaryngology-Head and Neck Surgery and Clinical Neurological Sciences

University of Western Ontario

London

Canada

Declarações

LSP is an author of a number of references cited in this topic.

Shahin Nabi, MD, FRCSC

Departments of Otolaryngology-Head and Neck Surgery and Clinical Neurological Sciences

University of Western Ontario

London

Canada

Declarações

SN declares that he has no competing interests.

Revisores

Joel Goebel, MD, FACS

Professor and Vice Chairman

Residency Program Director

Dizziness and Balance Center Director

Otolaryngology-Head and Neck Surgery

Washington University School of Medicine

St. Louis

Declarações

JG is an author of a number of references cited in this topic.

Stephen P. Cass, MD

Associate Professor

Department of Otolaryngology

University of Colorado

Aurora

Declarações

SPC is an author of a number of references cited in this topic.

Steven D. Rauch, MD

Associate Professor of Otology and Laryngology

Harvard Medical School

Boston

Declarações

SDR declares that he has no competing interests.

Malcolm Hilton, BA, BMBCh, FRCS (Eng), FRCS (ORL-HNS)

Consultant Otolaryngologist & Honorary Lecturer

Royal Devon & Exeter NHS Foundation Trust

Exeter

Declarações

MH is the author of one reference cited in this topic.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Hilton MP, Pinder DK. The Epley (canalith repositioning) manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Dec 8;(12):CD003162.Texto completo Resumo

Leveque M, Labrousse M, Seidermann L, et al. Surgical therapy in intractable benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 May;136(5):693-8. Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Doença de Ménière
- Neuronite vestibular
- Labirintite
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- ACR appropriateness criteria: dizziness and ataxia
- Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo (update)
Mais Diretrizes
Folhetos informativos para os pacientes
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Vertigem posicional paroxística benigna

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Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

apresentação inicial

manobras de reposicionamento múltiplas e exercícios de reabilitação vestibular inefetivos

Colaboradores

Autores

Lorne S. Parnes, MD, FRCSC

Declarações

Shahin Nabi, MD, FRCSC

Declarações

Revisores

Joel Goebel, MD, FACS

Declarações

Stephen P. Cass, MD

Declarações

Steven D. Rauch, MD

Declarações

Malcolm Hilton, BA, BMBCh, FRCS (Eng), FRCS (ORL-HNS)

Declarações

Peer reviewer acknowledgements

Disclosures

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