Urgent considerations
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A tosse crônica como um sintoma isolado perdura tipicamente por meses ou anos antes da apresentação e geralmente não representa um problema médico urgente. Uma avaliação mais abrangente e rápida (em vez de tratamento empírico) deverá ser realizada se existirem outros sintomas presentes (como dispneia, hemoptise, perda de peso, febre ou dor torácica) ou se o paciente for imunossuprimido.
Carcinoma pulmonar
A tosse é o sintoma mais comum do câncer de pulmão e, geralmente, vem acompanhada de outros sintomas, como perda de peso, hemoptise, dor torácica, dispneia ou rouquidão. Os pacientes podem também apresentar sintomas inespecíficos, como fadiga e anorexia. O câncer pulmonar é mais provável nos fumantes atuais ou ex-fumantes.
As diretrizes do Reino Unido recomendam radiografia torácica urgente para avaliar câncer pulmonar em pessoas com idade ≥40 anos se elas apresentarem dois ou mais dos seguintes sintomas inexplicáveis, ou um ou mais sintomas inexplicáveis se já fumaram:[27]
Tosse
Fadiga
Dispneia
Dor torácica
Perda de peso
Perda de apetite
O diagnóstico é confirmado por radiografia e exame anatomopatológico, e o tratamento pode envolver cirurgia, quimioterapia e radioterapia.[28]
Asma
Tosse crônica acompanhada de episódios de dispneia, sibilância e constrição torácica que piora à noite, à exposição a alérgenos, ao frio ou a vapores pode ser um indicativo de asma. O diagnóstico de asma no momento certo é importante para reduzir o risco de exacerbações e remodelamento das vias aéreas em longo prazo.[29]
O diagnóstico segue uma avaliação clínica estruturada, que pode demonstrar os sintomas acima e variabilidade prévia documentada dos sintomas; achados clínicos de broncoconstrição; e demonstração de obstrução e reversibilidade do fluxo aéreo, idealmente confirmados pelos resultados do pico de fluxo variável.[11][30][31] Se a asma estiver mal controlada ao diagnóstico, um ciclo curto de corticosteroides orais pode ser usado antes de se iniciarem corticosteroides inalatórios.[30] Em uma exacerbação aguda da asma devem ser administrados broncodilatadores e corticosteroides para aliviar a obstrução do fluxo aéreo. Se o paciente apresentar sinais de uma exacerbação grave, providencie a transferência imediata para um pronto-socorro, ou para uma unidade de terapia intensiva se o paciente estiver sonolento, confuso ou com tórax silencioso.[11] O monitoramento cuidadoso é essencial.[11] Nessas situações, o tratamento inclui um beta 2-agonista de curta duração, corticosteroide precoce e oxigênio.[11] O ipratrópio deve ser usado apenas para as exacerbações graves, e o sulfato de magnésio intravenoso pode ser considerado se os pacientes com exacerbações graves não apresentarem resposta clínica à terapia inicial.[11]
Pneumonia
Pode vir após um pródromo de tosse crônica e, nesse caso, manifesta-se tipicamente por uma alteração no caráter da tosse, aparecimento de purulência na expectoração e febre. De forma menos comum, podem estar presentes hemoptise, dor torácica ou dispneia. O diagnóstico se fundamenta em achados clínicos de condensação pulmonar, junto com achados radiográficos de infiltrados. O tratamento é feito com antibióticos.[32]
Tuberculose
Uma tosse crônica acompanhada por sudorese noturna e perda de peso pode indicar tuberculose (TB), especialmente em um paciente que morar ou tiver visitado uma área com alta prevalência dessa doença. Os adultos respondem por aproximadamente 90% de todos os casos; há mais casos entre homens do que mulheres (55% vs. 33%, respectivamente).[33] As pessoas com risco aumentado de infecção por TB incluem aquelas com condições subjacentes que afetam o estado imunológico, como infecção por HIV, pacientes em recebimento de medicamentos imunossupressores, receptores de transplante, indivíduos com diabetes e pacientes em diálise.[34]
Os fatores de risco epidemiológicos incluem status de refugiado ou imigrante recente, estar na prisão e ter contato com tuberculose ativa. Esses fatores de risco estão associados a um risco particularmente alto de tuberculose ativa se o teste de tuberculose latente (por exemplo, teste tuberculínico, testes de liberação de gamainterferona) for positivo.
A TB é tipicamente acompanhada por alterações infiltrantes, fibróticas ou cavitantes na radiografia e confirmada por demonstração do bacilo Mycobacterium tuberculosis no escarro.
Tuberculose confirmada deve ser tratada imediatamente com medicamentos antituberculosos para curar o paciente e evitar a transmissão a outras pessoas.
Infecção por Bordetella pertussis
Tosse paroxística, guincho inspiratório e vômitos pós-tosse levantam a possibilidade de infecção por B pertussis. Suspeita-se desse diagnóstico em contactantes domiciliares de coqueluche, confirmados por testes microbiológicos e sorológicos.
O tratamento de primeira linha é feito com um antibiótico macrolídeo ou, se houver contraindicação ou resistência bacteriana, com trimetoprima/sulfametoxazol.
Doença pulmonar intersticial
Uma tosse acompanhada de dispneia progressiva pode indicar a presença de doença pulmonar intersticial. Além disso, suspeita-se desse diagnóstico quando há sinais de estertor seco e baqueteamento digital, com confirmação clinica ou patológica. A radiografia mostra uma pletora de alterações intersticiais, e os testes de função pulmonar demonstram tipicamente um padrão restritivo. O tratamento depende dos achados clínicos e patológicos específicos da doença.
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