Алгоритм лечения

Пожалуйста, обратите внимание, что состав/способ введения и дозировка могут отличаться для различных названий и брендов препаратов, форм выпуска или места изготовления. Рекомендации относительно лечения для определенных групп пациентов: смотрите заявление об отказе от ответственности

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1-я линия – vias aéreas protegidas

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vias aéreas protegidas

Não se deve tomar nenhuma medida que possa estimular uma criança com suspeita de epiglotite. A epiglotite é um diagnóstico clínico, e a intervenção laboratorial ou outras não devem impedir nem atrasar o controle oportuno das vias aéreas em caso de suspeita de epiglotite. Isso inclui exame físico da cavidade oral, iniciar punções intravenosas, coletas de sangue ou mesmo separar a criança dos pais. O mesmo cuidado é necessário na epiglotite aguda fulminante em adultos. O paciente deve ser mantido em posição ereta, pois a posição supina pode agravar a obstrução das vias aéreas.[25]

A laringoscopia rígida direta e a intubação são as mais comumente realizadas. O exame físico com fibra óptica flexível deve ser realizado com grande cuidado apenas em adultos.

O tratamento escolhido será determinado pela situação clínica do paciente e pelos recursos das instalações. Muitas vezes, a ventilação por máscara seguida de intubação é a primeira escolha.

Os pacientes adultos podem ter uma apresentação mais indolente, e nem sempre necessitam de intervenção nas vias aéreas (apenas cerca de 10% dos adultos necessitam de intervenção nas vias aéreas, enquanto a maioria das crianças necessita).[4][26]​ A intervenção desnecessária nas vias aéreas em adultos pode aumentar a morbidade e a mortalidade, dada a taxa relativamente alta de falha de intubação, de uma em 25.[26] No entanto, os adultos podem apresentar risco de obstrução das vias aéreas e declínio súbito devido à inflamação e edema supraglóticos. Eles devem ser transferidos para cuidados de nível de UTI (com capacidade de realizar intervenção nas vias aéreas) para manejo ventilatório se estiverem intubados, ou para observação se não estiverem intubados, para o caso de deterioração.[7][27]

Pode-se realizar uma traqueotomia/cricotireoidotomia em uma emergência em pacientes que não podem ser intubados com segurança.

Raramente a tentativa de extubação inicial de um paciente falha ou as vias aéreas não estão prontas para a extubação após 72 horas e é preciso garantir a intubação prolongada até que o paciente atenda aos critérios para extubação.

плюс – antibióticos intravenosos

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antibióticos intravenosos

Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы

Os antibióticos são defendidos como terapia empírica, e seu uso depende da suscetibilidade das culturas obtidas.[1][28]​​ A vancomicina ou a clindamicina podem ser usadas em pacientes alérgicos à penicilina.[29]​

Muitas vezes, as instituições possuem seus próprios esquemas de antibióticos, conforme a resistência local. Um infectologista pode ser consultado e as diretrizes locais devem ser seguidas para se obter a cobertura antimicrobiana adequada, já que a antibioticoterapia de combinação é uma potencial consideração em um paciente com epiglotite. Até a terapia orientada por cultura ser possível, pode ser recomendada uma cobertura de amplo espectro que inclua Haemophilus influenza e Staphylococcus aureus.

Первая линия терапии

cefotaxima: crianças: 150-200 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas; adultos: 1-2 g por via intravenosa a cada 6-12 horas; no máximo 12 g/dia

ИЛИ

ceftriaxona: crianças com infecções leves a moderadas: 50-75 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas; crianças com infecções graves: 80-100 mg/kg/dia por via intravenosa/intramuscular administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas; adultos: 1-2 g por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas; no máximo 4 g/dia

ИЛИ

ampicilina/sulbactam: crianças: 100-200 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6 horas; adultos: 1.5 a 3 g por via intravenosa a cada 6 horas; no máximo 12 g/dia

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ИЛИ

oxacilina: crianças: 200 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6 horas; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 6 horas; no máximo 12 g/dia

ИЛИ

nafcilina: crianças: 100 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6 horas; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 6 horas; no máximo 12 g/dia

ИЛИ

clindamicina: crianças: 15-25 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6 horas; adultos: 600 mg por via intravenosa a cada 6 horas

ИЛИ

vancomicina: crianças: 40 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas; adultos: 2 g/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-12 horas

-- И --

cefotaxima: crianças: 150-200 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas; adultos: 1-2 g por via intravenosa a cada 6-12 horas; no máximo 12 g/dia

или

ceftriaxona: crianças com infecções leves a moderadas: 50-75 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas; crianças com infecções graves: 80-100 mg/kg/dia por via intravenosa/intramuscular administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas; adultos: 1-2 g por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas; no máximo 4 g/dia

Дополнительно – oxigênio suplementar

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oxigênio suplementar

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Oxigênio suplementar e possivelmente heliox podem ser usados como uma medida de temporização. É uma opção viável em um paciente estável sem sinais de comprometimento iminente das vias aéreas.

Дополнительно – corticosteroides

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corticosteroides

Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы

Embora não comprovados em ensaios controlados, os corticosteroides podem ser usados para reduzir a inflamação supraglótica a critério do médico.[10]

Первая линия терапии

dexametasona: crianças: 0.08 a 0.3 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 6-12 horas; adultos: 0.75 a 9 mg/dia por via oral, administrados em doses fracionadas a cada 6-12 horas de acordo com a resposta

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depois de estável e extubado

1-я линия – antibióticos orais

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depois de estável e extubado
1-я линия – 

antibióticos orais

Quando o paciente não está intubado e tolera a terapia oral, pode-se administrar antibióticos adicionais para tratamento domiciliar.

Первая линия терапии

amoxicilina/ácido clavulânico: crianças: 25-45 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 12 horas; adultos: 500-875 mg por via oral a cada 12 horas

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ИЛИ

cefaclor: crianças: 20-40 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 8-12 horas; adultos: 250-500 mg por via oral a cada 8 horas

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