Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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1ª linha – vias aéreas protegidas

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vias aéreas protegidas

Não se deve tomar nenhuma medida que possa estimular uma criança com suspeita de epiglotite. A epiglotite é um diagnóstico clínico, e a intervenção laboratorial ou outras não devem impedir nem atrasar o controle oportuno das vias aéreas em caso de suspeita de epiglotite. Isso inclui exame físico da cavidade oral, iniciar punções intravenosas, coletas de sangue ou mesmo separar a criança dos pais. O mesmo cuidado é necessário na epiglotite aguda fulminante em adultos. O paciente deve ser mantido em posição ereta, pois a posição supina pode agravar a obstrução das vias aéreas.[24]

A laringoscopia rígida direta e a intubação são as mais comumente realizadas. O exame físico com fibra óptica flexível deve ser realizado com grande cuidado apenas em adultos.

O tratamento escolhido será determinado pela situação clínica do paciente e pelos recursos das instalações. Muitas vezes, a ventilação por máscara seguida de intubação é a primeira escolha.

Os pacientes adultos podem ter uma apresentação mais indolente, e nem sempre necessitam de intervenção nas vias aéreas (apenas cerca de 10% dos adultos necessitam de intervenção nas vias aéreas, enquanto a maioria das crianças necessita).[4][25]​ A intervenção desnecessária nas vias aéreas em adultos pode aumentar a morbidade e a mortalidade, dada a taxa relativamente alta de falha de intubação, de uma em 25.[25] No entanto, os adultos podem apresentar risco de obstrução das vias aéreas e declínio súbito devido à inflamação e edema supraglóticos. Eles devem ser transferidos para cuidados de nível de UTI (com capacidade de realizar intervenção nas vias aéreas) para manejo ventilatório se estiverem intubados, ou para observação se não estiverem intubados, para o caso de deterioração.[26][27]

Pode-se realizar uma traqueotomia/cricotireoidotomia em uma emergência em pacientes que não podem ser intubados com segurança.

Raramente a tentativa de extubação inicial de um paciente falha ou as vias aéreas não estão prontas para a extubação após 72 horas e é preciso garantir a intubação prolongada até que o paciente atenda aos critérios para extubação.

Plus – antibióticos intravenosos

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antibióticos intravenosos

Treatment recommended for ALL patients in selected patient group

Os antibióticos são defendidos como terapia empírica, e seu uso depende da suscetibilidade das culturas obtidas.[1][28]​​ A vancomicina ou a clindamicina podem ser usadas em pacientes alérgicos à penicilina.[29]​

Muitas vezes, as instituições possuem seus próprios esquemas de antibióticos, conforme a resistência local. Um infectologista pode ser consultado e as diretrizes locais devem ser seguidas para se obter a cobertura antimicrobiana adequada, já que a antibioticoterapia de combinação é uma potencial consideração em um paciente com epiglotite. Até a terapia orientada por cultura ser possível, pode ser recomendada uma cobertura de amplo espectro que inclua Haemophilus influenza e Staphylococcus aureus.

Primary options

cefotaxima: crianças: 150-200 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas; adultos: 1-2 g por via intravenosa a cada 6-12 horas; no máximo 12 g/dia

OR

ceftriaxona: crianças com infecções leves a moderadas: 50-75 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas; crianças com infecções graves: 80-100 mg/kg/dia por via intravenosa/intramuscular administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas; adultos: 1-2 g por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas; no máximo 4 g/dia

OR

ampicilina/sulbactam: crianças: 100-200 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6 horas; adultos: 1.5 a 3 g por via intravenosa a cada 6 horas; no máximo 12 g/dia

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OR

oxacilina: crianças: 200 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6 horas; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 6 horas; no máximo 12 g/dia

OR

nafcilina: crianças: 100 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6 horas; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 6 horas; no máximo 12 g/dia

OR

clindamicina: crianças: 15-25 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6 horas; adultos: 600 mg por via intravenosa a cada 6 horas

OR

vancomicina: crianças: 40 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas; adultos: 2 g/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-12 horas

-- AND --

cefotaxima: crianças: 150-200 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas; adultos: 1-2 g por via intravenosa a cada 6-12 horas; no máximo 12 g/dia

or

ceftriaxona: crianças com infecções leves a moderadas: 50-75 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas; crianças com infecções graves: 80-100 mg/kg/dia por via intravenosa/intramuscular administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas; adultos: 1-2 g por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas; no máximo 4 g/dia

Consider – oxigênio suplementar

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oxigênio suplementar

Treatment recommended for SOME patients in selected patient group

Oxigênio suplementar e possivelmente heliox podem ser usados como uma medida de temporização. É uma opção viável em um paciente estável sem sinais de comprometimento iminente das vias aéreas.

Consider – corticosteroides

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corticosteroides

Treatment recommended for SOME patients in selected patient group

Embora não comprovados em ensaios controlados, os corticosteroides podem ser usados para reduzir a inflamação supraglótica a critério do médico.[10]

Primary options

dexametasona: crianças: 0.08 a 0.3 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 6-12 horas; adultos: 0.75 a 9 mg/dia por via oral, administrados em doses fracionadas a cada 6-12 horas de acordo com a resposta

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depois de estável e extubado

1st line – antibióticos orais

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depois de estável e extubado
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antibióticos orais

Quando o paciente não está intubado e tolera a terapia oral, pode-se administrar antibióticos adicionais para tratamento domiciliar.

Primary options

amoxicilina/ácido clavulânico: crianças: 25-45 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 12 horas; adultos: 500-875 mg por via oral a cada 12 horas

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OR

cefaclor: crianças: 20-40 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 8-12 horas; adultos: 250-500 mg por via oral a cada 8 horas

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