最近审阅: 3 十一月 2020
最近更新: 14 六月 2019

简介

疾病
描述

美国、澳大利亚及欧洲皮肤白皙的成年人最常见的恶性肿瘤。[1] CRUK Cancer incidence statistics external link opens in a new window 它的典型表现为珍珠样斑块和/或斑块;持久不愈的痂;小痂屑和持久不愈的创面;斑块、结节及肿瘤具有滚边,或斑块伴毛细血管扩张。[2][3]com.bmj.content.model.overview.Caption@38f194e8[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 面部结节型基底细胞癌,在本底的弥漫日光损伤伴显著的日光弹力变性来自Robert A. Schwartz医生收集的资料 [Citation ends]. 高危因素包括暴露于日光的紫外线辐射(非日光浴)、既往 X 线表面治疗(例如痤疮治疗)、砷暴露(例如被污染的井水)、[4] 着色性干皮病、基底细胞痣综合征(Gorlin-Goltz 综合征)以及移植史(特别是实体器官移植史)。转移和晚期皮损不常见。

治疗通常为外科治疗、局部破坏性治疗(刮除术以及电流干燥术,放疗),对于某些浅表型基底细胞癌,也会应用冷冻手术或局部5-氟尿嘧啶或咪喹莫特治疗。[5] 治疗的选择要根据皮损大小、部位、数量、类型、侵袭深度以及组织边缘(如果已行活检)。[6]

范围从原位肿瘤(鲍恩病)到浸润性肿瘤,再到转移性疾病。此类癌症通常表现为伤口不愈合,且常常由创伤导致。原位肿瘤典型表现为肉色至红色、覆盖鳞屑的薄斑块,而浸润性鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma, SCC) 可表现为外生性肿瘤或溃疡。com.bmj.content.model.overview.Caption@7e585e0f[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 耳部鳞状细胞癌伴周围日光性损害来自Jessica M. Sheehan医生和Keyoumars Soltani医生收集的资料 [Citation ends]. 肿瘤易破溃出血,主要位于暴露在阳光下的皮肤区域,例如头颈部 (84%) 和上肢伸侧 (13%)。[7]

高危因素包括紫外线辐射暴露、免疫抑制状态、遗传性皮肤病(如眼皮肤白化病),以及高龄。 关键的诊断因素包括肿瘤随时间推移而不断增大以及患者高龄(大于40岁)。 年长患者有更长的日光/紫外线暴露史,同时免疫监控能力和肿瘤探测能力降低。[8]

治疗鳞状细胞癌的方法取决于肿瘤类型、大小、部位、病史和接诊医生。 治疗可以是外科性、局部破坏性(冷冻、电熔术、光动力疗法)或者药物性治疗。[9] 除此之外,覆盖 UV-A 和 UV-B 的防晒剂或防晒霜也可以用于二级预防。 证据 B 类似的,应注重穿戴衣帽、避免日晒等物理防晒措施。[14][15]

这种恶性肿瘤起源于皮肤、眼和中枢神经系统内产生色素的黑素细胞。 黑素瘤存在几种变型。 典型表现是新出现的或大小、形状和颜色征发生变化的深色皮损。[16][17]com.bmj.content.model.overview.Caption@714f2983[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 浅表播散型恶性黑素瘤来自Hobart W. Walling医生收集的资料 [Citation ends].与基底细胞癌和鳞状细胞癌不同,黑色素瘤最常见于接受强烈、间断阳光/紫外线照射的身体部位。[18] 病变多见于男性躯干、女性腿部和足部。[19] 日光浴床和太阳灯与黑色素瘤有明确的相关性。[20] 转移癌作为并发症出现的可能性很高,并且在年轻成年人中黑色素瘤是常见的肿瘤死亡的原因。

一旦原发皮肤恶性黑色素瘤的诊断成立,标准的治疗是全切恶性肿瘤并根据Breslow深度确定适当的切缘。 治疗的目的是去除原发肿瘤并防止肿瘤持续性发展、局部复发以及最终发生转移。 转移癌的治疗取决于部位(结内、转移中或系统性的)。

与人疱疹病毒 8 (HHV-8) 或 Kaposi 肉瘤疱疹病毒 (KSHV) 感染相关的一种低分化血管形成肿瘤。[21] 病变常累及皮肤黏膜部位,但可能会更大范围地累及淋巴结和内脏器官。 皮肤病损的演变过程为早期斑点,然后发展为斑块,最后形成溃烂的肿瘤结节。com.bmj.content.model.overview.Caption@4ddbb983[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 卡波西肉瘤,足部皮肤的紫褐色斑块(图片)由 Bruce J. Dezube 医生提供 [Citation ends]. 存在 4 大亚型:流行性艾滋病相关的卡波西肉瘤;典型散发性卡波西肉瘤;医源性和移植相关型卡波西肉瘤;以及非洲地方型卡波西肉瘤。在 HIV 阳性感染者中,无间断的抗逆转录病毒疗法可能有助于阻止卡波西肉瘤的发生或减弱其侵袭性表现。艾滋病相关的卡波西肉瘤患者应该坚持有效的、不间断的抗逆转录病毒治疗方案,以避免疾病进展和/或新病变出现。

治疗目的是缓解症状,预防疾病进展以及美容原因。根据预后和治疗的期望结局,应给予个体化治疗。具有不同流行病学的卡波西肉瘤的治疗方案都类似,但在资源匮乏地区,可能需要根据药物供应情况调整治疗方案。在重症患者中,可能需要支持治疗。

一组罕见的异质性疾病,特征为仅发生在皮肤或主要发生在皮肤的 T 淋巴细胞克隆聚集。蕈样肉芽肿及其白血病变异型(Sézary 综合征)是最常见的亚型。此疾病有多种不同形式的表现,包括平坦的斑片、凸起的斑块、大肿块和/或明显的红皮病(密集和泛发性皮肤发红)等,因此诊断常常较为困难。com.bmj.content.model.overview.Caption@3e779027[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 皮肤T细胞淋巴瘤:广泛的斑片疾病来自于克里斯蒂国家卫生局信托基金会,曼彻斯特,英国;经允许后使用 [Citation ends]. 诊断基于临床发现、皮肤活检(标本需送检进行组织学、免疫表型和分子学检测)和实验室血液检测,通常需要专业知识。[22][23] 早期病变通常以治疗皮肤病变为导向(局部用药、光疗以及局灶放疗)。 如果皮肤病广泛或顽固或患者表现为进展性发展,系统性的治疗通常是必须的(化疗、生物或免疫治疗,体外光分离置换疗法)。 如果患者为合适的入组人选,可以在疾病早期以及进展期参加临床试验。 皮肤病变导向治疗或系统治疗的选择通常取决于医生和患者的倾向,因为两种治疗方案没有优劣之分。[24] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

皮损呈肤色、微黄色或红色,轮廓不清,形状不规则,有小片鳞屑的斑点或斑块,局限于身体日光暴露部位(例如面部、下唇、手背、前臂、头皮无毛发部位以及耳部)。com.bmj.content.model.overview.Caption@166a5190[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 普通光化性角化病病来自迈阿密大学米勒医学院皮肤病学和皮肤外科学科收集的资料 [Citation ends]. 皮疹通常发生于具有长期日光暴露史的浅肤色中年或更年长的男性。有进展至浸润性鳞状细胞癌 (invasive squamous cell, SCC) 的可能。进展至鳞状细胞癌的年风险约为 0.025%-16%。[25][26] 尽管可临床诊断,活检还是能帮助排除鳞状细胞癌。

由于很难预测哪一处光化性角化病 (actinic keratosis, AK) 病灶会进展为 SCC,因而推荐治疗所有光化性角化病病灶。[27] 治疗选择应该取决于皮损的数量、大小、解剖学位置、生长模式的变化以及之前的治疗。 治疗的目的是全完破坏日光性角化病,将进展至浸润性鳞状细胞癌的风险最小化,并获得最能接受的外观效果。 治疗包括破坏性方法(如液氮冷冻治疗,用或不用电干燥法进行刮除,化学剥脱以及光动力疗法)或局部用药(如局部氟尿嘧啶,咪喹莫特,双氯芬酸或巨大戟醇甲基丁烯酸酯)。 除此之外,无论接受何种治疗,建议所有患者使用广谱防晒霜。

日晒伤是由于紫外线过度接触引起的急性皮肤炎症反应。皮肤表现包括红斑和水肿,伴或不伴水疱,随后出现脱屑。症状包括疼痛和/或瘙痒。急性日晒伤是自限性疾病,通常只需要支持治疗。通过避免日晒,物理防护和适当使用防晒霜进行一级防止是管理疾病的关键,因为紫外线辐射导致的细胞损伤是不可逆的,并且会增加皮肤癌的风险。目前没有治疗能逆转紫外线诱发的皮肤DNA损伤。[28]

撰稿人

BMJ Publishing Group

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