诊断路径

2型糖尿病最常通过常规筛查被诊断。

若存在以下较强的危险因素，则也需要进行筛查，包括：高龄；超重/肥胖；某些种族（包括黑人、南亚裔或西班牙裔）；2 型糖尿病家族史；妊娠期糖尿病病史；存在非糖尿病性高血糖；多囊卵巢综合征；高血压；血脂异常；或已知心血管疾病。[11][15]

有症状的患者可能会出现：疲劳；多尿、多饮、多食或体重下降（通常高血糖更严重时出现 [例如 >16.6 mmol/L（>300 mg/dL）]；视物模糊；感觉异常；皮肤感染（细菌性或念珠菌性）；泌尿道感染；或黑棘皮症。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 黑棘皮症累及腋窝Melvin Chiu, MD 收集；经许可使用 [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@21d9d4d6当存在这些症状时，可能提示更为明显的高血糖。

诊断

使用世界卫生组织标准在非妊娠成人中确定明确的糖尿病诊断：[44]

  • 空腹血糖 ≥7.0 mmol/L（≥ 126 mg/dL）或

  • 口服 75 g 葡萄糖后 2 小时，血糖 ≥11.1 mmol/L（≥200 mg/dL）或

  • 糖化血红蛋白（glycosylated haemoglobin，HbA1c）≥48 mmol/mol（≥6.5%），或

  • 有症状的患者，随机血糖 ≥11.1 mmol/L（≥ 200 mg/dL）。

请勿基于单一检查结果将无症状者诊断为糖尿病。

  • 对无症状患者需要在随后某一天重复确证性检查。[45]

  • 在实践中，对存在重度症状和检查结果升高的患者通常无需进行重复检查。

如果患者存在高血糖（多尿、多饮、虚弱）和血容量缺失（黏膜干燥、皮肤弹性差、心动过速、低血压以及在重症病例中出现休克）的症状，则在诊断时应当检查患者的尿酮。在整个病程中持续进行监测。

  • 如果未对酮体水平升高进行治疗，可能会导致进行性脱水和糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）。DKA 是一种重度且危及生命的糖尿病并发症。DKA 虽然更多见于 1 型糖尿病患者，但也可见于 2 型糖尿病患者，尤其是有以下情况时：[46][47][48][49]

    • 存在基础感染或其他应激原

    • 在心血管事件、恶性肿瘤、抗精神病药物治疗和钠-葡萄糖协同转运蛋白 2（sodium-glucose co-transporter-2, SGLT2）抑制剂合并治疗之后。

  • 请参阅“糖尿病酮症酸中毒”专题。

在诊断时，某些个体不能被明确地归类为患有 1 型或 2 型糖尿病。[15][44]

  • 在糖尿病的初步诊断中，确定是否需要立即开始胰岛素治疗十分重要。1 型糖尿病任何年龄均可出现，但通常见于年轻（年龄 <35岁）、体型较瘦患者，且往往起病更迅速、症状较 2 型糖尿病更为重度。

  • 在首次就诊时，为了区分 1 型糖尿病与 2 型糖尿病，请勿常规测定 C 肽和/或糖尿病特异性自身抗体滴度。英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）的建议指出，仅在难以区分 1 型糖尿病与其他类型糖尿病的情况下，才考虑测定 C 肽。[50]

    • 如果需要进行 C 肽测定，应考虑到，在首次就诊后越晚进行测定，其鉴别价值越高。[50]

    • 在临床实践中，C 肽测定应仅在有配对血糖的情况下实施。在实际操作中，这可通过在患者进餐后取单份非空腹随机血液或尿液样本，然后对其使用 C 肽来实现。[51]否则，C 肽可能会被抑制，从而更可能出现假阳性结果。如果患者已开始接受可引起低血糖的治疗（如胰岛素治疗），这是一个特别值得关注的问题。

    • 如果患者在口服药物治疗后 HbA1c 持续/显著升高或存在持续性渗透症状/体重下降，考虑进行自身免疫性检测，以帮助识别免疫介导性糖尿病（最常见的 1 型糖尿病类型）。患者可能已被误诊为 2 型糖尿病。

      • 谷氨酸脱羧酶（glutamic acid decarboxylase, GAD）65 自身抗体、胰岛细胞抗体（islet cell antibody, ICA）、胰岛素抗体、酪氨酸磷酸酶相关胰岛细胞抗原-2（IA-2 和 IA-2β）抗体以及锌转运蛋白 8 抗体（zinc-transporter-8 antibody, ZnT8）能够帮助识别患有免疫介导性糖尿病的患者，但这些抗体会在发病后一段时间消失。[15][52][53][54]

疾病的评估和大血管、微血管并发症风险的评估

评估患者的血压、吸烟状态、空腹血脂水平以及肝功能检查结果。

测量基线尿白蛋白/肌酐比值和血清肌酐以及估算的肾小球滤过率读数，因为诊断时可能存在慢性肾病的征象。[15]

在诊断时考虑临床评估心脏、颈动脉和外周循环，以及 ECG 和血管检查（例如踝肱指数）。[42]

初步和持续监测

有关持续监测的更多详情，请参阅本专题的“监测”部分。

确诊后：

  • 立即将患者转诊至当地眼科筛查服务机构[55]

  • 评估患者出现糖尿病性足部问题的风险；此后每年至少评估一次，并在出现任何足部问题时也进行相关评估[56]

  • 测量患者的尿白蛋白与肌酐比值，此后每年检查一次。

在诊断时测量 HbA1c 水平，并且之后以下述频率进行测量：[55]

  • 每 3-6 个月一次（根据个人需求而定），直至患者在不改变治疗的情况下保持 HbA1c 稳定

  • 一旦患者的 HbA1c 水平和降血糖治疗维持稳定，则每 6 个月一次。

既往未诊断为高血压或肾病的 2 型糖尿病成人患者应每年至少测量一次血压。[57]

  • 提供并加强生活方式的预防建议。[57]

确保患者能够从具备特定营养专业知识的医务人员处得到持续的个体化营养建议。[55]

争取在老年糖尿病患者的复查中纳入常规衰弱评估。[58][59][60] 使用经验证的工具（例如，电子衰弱指数 [electronic Frailty Index, eFI]、Rockwood 衰弱评分或起立-行走计时测试）确认临床怀疑的衰弱。[59][60] 衰弱患者需要针对性的管理方法；如果您需要相关指导，请咨询专科医生。

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