抑郁症概述

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重性抑郁障碍的特征是至少有 5 种症状，并分为从轻度到重度的谱系。抑郁症状包括抑郁心境、快感缺失、体重改变、性欲改变、睡眠障碍、精神运动障碍、精力低下、过分内疚、注意力不集中和自杀观念。在有些病例中，心境并不悲伤，反而表现为焦虑、易激惹或淡漠。[2]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.

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该病是儿科最常见的精神疾病之一，特别在青春期女童中更为多见。 可能更具特征的表现为易激惹而非忧伤，且常与其他病症相关联，例如焦虑。[3]Avenevoli S, Swendsen J, He JP, et al. Major depression in the national comorbidity survey-adolescent supplement: prevalence, correlates, and treatment. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2015 Jan;54(1):37-44. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4408277 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25524788?tool=bestpractice.com

破坏性心境失调障碍是一类首次诊断在 6-18 岁时期的抑郁障碍，发病年龄在 10 岁前。根据《精神障碍诊断与统计手册》第 5 版修订版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition, text revision, DSM-5-TR），其特征为严重、反复地发脾气，平均每周 3 次或以上，持续至少 1 年，且在这些发脾气间期几乎每日存在持续的易怒或愤怒情绪。[2]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.

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包括常见的抑郁类型，但比急性重性抑郁障碍持续时间更长。DSM-5-TR 修订了其分类系统，将所有慢性抑郁类型统一归入持续性抑郁障碍，其包括慢性重性抑郁障碍和既往分类的心境恶劣障碍（心境恶劣）或慢性轻度抑郁。DSM-5-TR 列出了标注，用于说明诊断持续性抑郁障碍的不同方法，以及基于严重程度和临床特征的各种表现。[2]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.

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现行分类系统未将产后抑郁视为一种独立的诊断，但对于产后 4 周内发病的抑郁发作，可通过使用 DSM-5-TR 中的围生期发病说明语进行记录。[2]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022. 按常见用法，可能将分娩后 6 至 12 个月内发生的抑郁视为产后抑郁。

产后抑郁的特点可能包括对抑郁症状有罪恶感，面对婴儿时的矛盾情感，亲密感受损和强迫性想法（包括伤害婴儿的闯入性想法）。应当将产后抑郁与轻微情绪波动（产后忧郁或“产后情绪低落”）区分开来，后者症状通常会在两周内消退。

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经前期综合征（premenstrual syndrome, PMS）以于正常月经黄体期（排卵和下次月经来潮之间的时期）出现的周期性、躯体和行为症状为特点。经前期情绪障碍（premenstrual dysphoric disorder, PMDD）是一种更严重的变异型，至少包括 1 种情感症状。在高达 50% 的病例中，抑郁可能与 PMS 或 PMDD 共存。PMS 或 PMDD 诊断可能发生在抑郁诊断之前。[4]Beck LE, Gevirtz R, Mortola JF. The predictive role of psychosocial stress on symptom severity in premenstrual syndrome. Psychosom Med. 1990 Sep-Oct;52(5):536-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2247559?tool=bestpractice.com

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季节性情感障碍（seasonal affective disorder, SAD）是重性抑郁和双相情感障碍的一个亚型，至少在 2 年内伴随季节的变化而出现。最常表现为秋冬季抑郁发作，而在春夏季症状完全缓解。根据美国、加拿大和英国社区研究，季节性抑郁和双相型障碍的终生患病率估计值平均为 0.4%-2.9%。[5]Levitt AJ, Boyle MH. The impact of latitude on the prevalence of seasonal depression. Can J Psychiatry. 2002 May;47(4):361-7. http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/070674370204700407?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12025435?tool=bestpractice.com [6]Levitt AJ, Boyle MH, Joffe RT, et al. Estimated prevalence of the seasonal subtype of major depression in a Canadian community sample. Can J Psychiatry. 2000 Sep;45(7):650-4. http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/070674370004500708?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11056828?tool=bestpractice.com [7]Blazer DG, Kessler RC, Swartz MS. Epidemiology of recurrent major and minor depression with a seasonal pattern: the National Comorbidity Survey. Br J Psychiatry. 1998 Feb;172:164-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9519070?tool=bestpractice.com 有些研究估计这个数值可能高达9.7%。[8]Magnusson A, Axelsson J, Karlsson MM, et al. Lack of seasonal mood change in the Icelandic population: results of a cross-sectional study. Am J Psychiatry. 2000 Feb;157(2):234-8. http://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.157.2.234 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10671392?tool=bestpractice.com 然而，这些差异可能源于抽样方法和诊断标准的差异。

访问我们的完整专题成人双相情感障碍

双相障碍是一种复发性的慢性精神病，以轻躁狂或躁狂和抑郁发作为特征，可引起功能变化或损害。尽管双相障碍的诊断要求病史中至少有一次躁狂、轻躁狂发作或混合发作，但其长期病程以抑郁为主要特征。

双相 Ⅰ 型障碍：至少有一次躁狂发作。

双相 Ⅱ 型障碍：从未出现过全面的躁狂发作；出现至少一次轻躁狂发作和至少一次重性抑郁发作。[2]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.

双相障碍在儿童中是一种少见的疾病，其患病率在青少年中升高，接近成人中观察到的患病率。[9]Merikangas KR, Lamers F. The 'true' prevalence of bipolar II disorder. Curr Opin Psychiatry. 2012 Jan;25(1):19-23. https://www.doi.org/10.1097/YCO.0b013e32834de3de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22156934?tool=bestpractice.com [10]Van Meter AR, Moreira AL, Youngstrom EA. Meta-analysis of epidemiologic studies of pediatric bipolar disorder. J Clin Psychiatry. 2011 Sep;72(9):1250-6. https://www.doi.org/10.4088/JCP.10m06290 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21672501?tool=bestpractice.com 成人诊断标准描述了一种情绪波动周期疾病，包括持续至少 1 周的情绪高涨和活动或精力增多的发作（躁狂症），以及情绪低沉和活动减少的发作（抑郁症）；躁狂症的发作是作出诊断的必要条件。该诊断可能存在争议，因为其标准与其他儿童期疾病（如 ADHD 以及合并的对立违抗性障碍）有重叠。

在全球范围内，自杀是一项重要的死亡原因，也是一项重要的公共卫生问题。每年约有 800,000 人死于自杀；自杀也是 15-29 岁人群中的第二大死因。[11]World Health Organization. Suicide in the world: Global Health Estimates. Sep 2019 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/suicide-in-the-world 自杀风险缓解最初也被称为自杀风险管理，旨在发展为一种更现实、更富有同情心的治疗方法。[12]Cole-King A, Green G, Gask L, et al. Suicide mitigation: a compassionate approach to suicide prevention. Adv Psychiatr Treat. 2013 Jul;19(4):276-83. https://www.cambridge.org/core/journals/advances-in-psychiatric-treatment/article/suicide-mitigation-a-compassionate-approach-to-suicide-prevention/2DDBBD70C18FC4C6ADBE93B9251E5A60 [13]Cole-King A, Lepping P. Suicide mitigation: time for a more realistic approach. Br J Gen Pract. 2010 Jan;60(570):e1-3. https://www.doi.org/10.3399/bjgp10X482022 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20040159?tool=bestpractice.com [14]Cole-King A, Leppina P. Will the new UK government change our approach to risk? BMJ. 2010 Jul 21;341:c3890. https://www.doi.org/10.1136/bmj.c3890 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20659980?tool=bestpractice.com 这是指对有自杀风险的人群的识别、评估、干预和治疗。无论是由于精神疾病还是生活危机，这都是一个持续的过程。