经前期综合征和情绪障碍

经前期综合征（premenstrual syndrome, PMS）的特征是重复、周期性躯体和行为症状，发生在正常月经周期的黄体期。症状可能持续到月经的前几天。这些症状不会加重另一种疾病，但它们必定会妨碍女性生活的某些方面。

经前焦虑症（premenstrual dysphoric disorder, PMDD）是 PMS 更严重的一种变异型。除躯体症状之外，在月经周期的后半期出现至少一种情感症状，例如愤怒、易激惹和/或内心紧张，有时持续到月经的前几天。症状必须在月经后缓解，不代表另一种精神障碍的加重。

经前期综合征和经前期情绪障碍是排除性诊断，由验证其重复性和周期性的前瞻性症状日记所证实。体格检查和有限实验室检查通常正常。

治疗选择包括生活方式调整、行为疗法、药物干预，如果是重度的难治性病例，还可能选择手术切除卵巢。

多达 80% 的女性有经前症状。[1]Budeiri DJ, Li Wan Po A, Dornan JC. Clinical trials of treatments of premenstrual syndrome: entry criteria and scales for measuring treatment outcomes. Br J Obstet Gynaecol. 1994 Aug;101(8):689-95. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7947504?tool=bestpractice.com 如果女性的症状比较轻微、短暂，不会引起个人、人际或功能损害，则该女性经历的只是经前期症状，不能诊断为经前期综合征 (premenstrual syndrome, PMS) 或经前期情绪障碍 (premenstrual dysphoric disorder, PMDD)。症状可能包括腹胀（最常见）、乳房压痛、头痛等躯体症状或轻微的心境改变。在 2019 年一项对 42,879 例荷兰女性进行的互联网调查中，85% 报告有痛经、77% 有心理方面的主诉、71% 有疲惫感，38% 的日常生活因此受到干扰。[2]Schoep ME, Nieboer TE, van der Zanden M, et al. The impact of menstrual symptoms on everyday life: a survey among 42,879 women. Am J Obstet Gynecol. 2019 Jun;220(6):569.e1-e7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30885768?tool=bestpractice.com

PMS 的特征是重复、周期性躯体和行为症状，发生在正常月经周期的黄体期（排卵与月经开始之间）。2011 年，国际经前期障碍学会概述了 PMS 的标准。他们确定了可能与 PMS 有关的 150 多种不同的心理、躯体和行为症状。在整个周期中，症状不得出现在其他时间，必须造成严重损害，不得反映另一种疾病加重，并且必须至少有一周无症状。[3]Ismaili E, Walsh S, O'Brien PMS, et al; Consensus Group of the International Society for Premenstrual Disorders. Fourth consensus of the International Society for Premenstrual Disorders (ISPMD): auditable standards for diagnosis and management of premenstrual disorder. Arch Womens Ment Health. 2016 Dec;19(6):953-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27378473?tool=bestpractice.com 《精神障碍诊断与统计手册》第 5 版修订版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision, DSM-5-TR）未将 PMS 列为精神病。美国妇产科医师学会将 PMS 定义为周期性复发的症状，发生在月经周期的黄体期，其强度和对日常生活的影响各不相同，并在月经开始后不久停止。[4]American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for women's health care: a resource manual. 4th ed. Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynecologists; 2014:607-13.

PMDD 是一种更严重的形式，在 DSM-5-TR 中被归类为精神病。PMDD 的诊断标准是，女性在黄体期的最后一周内经历 11 种认知-情感、行为和躯体症状中的至少 5 种，这些症状在月经开始时或接近月经开始时消退。症状也必须在月经后缓解，不反映另一种精神障碍的加重。[5]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.