Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico

O AVC isquêmico é uma causa importante de morbidade e mortalidade. Se você suspeitar de AVC, faça rapidamente a avaliação inicial e busque acesso rápido à tomografia computadorizada (TC). O início precoce das estratégias de reperfusão (trombólise intravenosa ou trombectomia mecânica) dentro de 4,5 horas do início dos sintomas, se não for contraindicado, está associado a melhores resultados funcionais.

Use uma ferramenta validada para auxiliar no reconhecimento: use ROSIER (Recognition of Stroke in the Emergency Room) no pronto-socorro; use FAST (Face Arm Speech Test) na comunidade.

Gerencie qualquer insuficiência das vias aéreas, respiratória e circulatória que exija tratamento urgente.

Interne todas as pessoas com suspeita de AVC diretamente em uma unidade de AVC hiperagudo ou agudo dentro de 4 horas após a apresentação.

Solicite uma tomografia computadorizada não aprimorada o mais rápido possível (no máximo 1 hora após a chegada ao hospital). O AVC isquêmico é um diagnóstico clínico baseado em sinais e sintomas. Uma tomografia computadorizada normal não descarta um AVC, mas exclui a hemorragia intracraniana, que deve ser excluída antes de iniciar a trombólise.

A alteplase intravenosa deve ser administrada (se não for contraindicada) se o tratamento for iniciado o mais rápido possível dentro de 4,5 horas após o início dos sintomas E a hemorragia intracraniana tiver sido excluída por imagem.

A tenecteplase pode ser considerada uma alternativa segura e eficaz à alteplase dentro de 4,5 horas após o AVC isquêmico.

A trombectomia mecânica pode ser realizada em pacientes selecionados dentro de 6 a 24 horas após o início dos sintomas.

A Organização Mundial da Saúde define o AVC como “uma síndrome clínica que consiste em sinais clínicos de rápido desenvolvimento de distúrbios focais (ou globais) da função cerebral, durando mais de 24 horas ou levando à morte, sem nenhuma causa aparente além da de origem vascular”.[1]Aho K, Harmsen P, Hatano S, et al. Cerebrovascular disease in the community: results of a WHO collaborative study. Bull World Health Organ. 1980;58(1):113-30. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2395897 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6966542?tool=bestpractice.com

O AVC pode ainda ser subdividido em AVC isquêmico (causado por oclusão vascular ou estenose) e AVC hemorrágico (causado por ruptura vascular, resultando em hemorragia intraparenquimatosa e/ou subaracnoidea). Trombose de seio venoso central é uma forma rara de AVC que ocorre devido a uma trombose de seios venosos durais. Este tópico se concentra nas primeiras 24 horas de tratamento agudo de pacientes com AVC isquêmico.

Para obter informações sobre outros tipos de AVC, consulte AVC devido a hemorragia intracerebral espontânea, hemorragia subaracnoidea e trombose do seio cavernoso.