Hemorragia subaracnoide

A hemorragia subaracnoide (HSA) manifesta-se como uma cefaleia súbita e intensa, geralmente descrita como "a pior dor de cabeça da vida", com náuseas, vômitos e fotofobia.

Este tópico se concentra no diagnóstico e no tratamento da hemorragia subaracnoide causada por um aneurisma (ou seja, HSA aneurismática).

O exame físico pode ser normal ou pode revelar alteração do nível de consciência, meningismo, hemorragias intraoculares ou achados focais.

A tomografia computadorizada (TC) é indicada se houver suspeita clínica de hemorragia subaracnoide. A punção lombar (PL) será indicada se a TC não for conclusiva. A angiografia cerebral confirma a presença de aneurismas.

A terapia padrão é a estabilização inicial seguida por clipagem cirúrgica ou embolização endovascular com molas. O nimodipino enteral deve ser iniciado precocemente para prevenir o vasoespasmo e a isquemia cerebral tardia, e para melhorar os desfechos funcionais.

As complicações são comuns e incluem ressangramento, hidrocefalia aguda e isquemia cerebral tardia.

A HSA é um sangramento no espaço subaracnoide e constitui uma emergência. A causa mais comum de HSA não traumática é a ruptura de um aneurisma intracraniano, que é o foco deste tópico.[1]Suarez JI, Tarr RW, Selman WR. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage. N Engl J Med. 2006 Jan 26;354(4):387-96. A HSA aneurismática causa morbidade e mortalidade substanciais. Quando um aneurisma cerebral se rompe, o sangue flui para o espaço subaracnoide, algumas vezes vazando para dentro do parênquima cerebral e/ou para dentro dos ventrículos. O súbito aumento na pressão intracraniana, bem como os efeitos destrutivos e tóxicos do sangue no parênquima cerebral e nos vasos cerebrais, são responsáveis pela maioria das complicações.