AVC hemorrágico

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Última revisão: 10 Apr 2025

Última atualização: 12 Mar 2024

O AVC hemorrágico é responsável por aproximadamente 10% dos AVCs.

Por suas altas sensibilidades à hemorragia intracerebral, a tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância nuclear magnética (RNM) são fundamentais no diagnóstico.

O tratamento primário para pessoas com AVC hemorrágico envolve cuidados de suporte e otimização da hemodinâmica intracraniana.

A ressecção cirúrgica dos hematomas intracerebrais pode ser benéfica em casos selecionados, como os hematomas cerebelares >3 cm de diâmetro que estejam causando compressão do tronco encefálico ou hidrocefalia.

Os pacientes tratados em unidades dedicadas a AVCs têm melhor sobrevida e menor incapacidade a 1 ano.

Definição

O acidente vascular cerebral (AVC) é um deficit neurológico agudo cuja causa consiste de uma etiologia vascular cerebral. É posteriormente subdividido em AVC isquêmico e AVC hemorrágico.

O AVC hemorrágico se deve à ruptura de uma artéria cerebrospinal, resultando em hemorragia intraparenquimatosa, subaracnoidea e intraventricular.

A hemorragia intracerebral é ainda subdividida em etiologias primária e secundária: a hemorragia intracerebral espontânea primária é definida como hemorragia na ausência de malformações vasculares ou doenças associadas; a hemorragia intracerebral secundária ocorre devido uma malformação vascular identificável ou como uma complicação de outras doenças médicas ou neurológicas que prejudiquem a coagulação ou promovam a ruptura vascular.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

rigidez de nuca
história de fibrilação atrial
história de doença hepática
alterações visuais
fotofobia
início súbito seguido de progressão
alterações sensitivas
cefaleia
fraqueza
perda sensitiva
afasia
disartria
ataxia
história de distúrbios hematológicos
vertigem
náuseas/vômitos
nível alterado de consciência ou coma
confusão
paresia da mirada

Detalhes completos

Fatores de risco

hipertensão
idade avançada
sexo masculino
Asiáticos, negros e/ou etnia hispânica
história familiar de AVC hemorrágico
hemofilia
angiopatia amiloide cerebral
doença falciforme
mutações autossômicas dominantes no gene COL4A1
telangiectasia hemorrágica hereditária
mutações autossômicas dominantes nos genes KRIT1, CCM2 ou PDCD10
anticoagulação
drogas simpatomiméticas ilícitas
malformações vasculares
tabagismo
anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)
apneia obstrutiva do sono
diabetes mellitus
abuso intenso de álcool
vasculite cerebral
trombocitopenia
sono de duração longa ou má qualidade do sono
doença de Moyamoya
gestação
leucemia

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste
perfil bioquímico
Hemograma completo
testes de coagulação
eletrocardiograma (ECG)
teste da função plaquetária
exame de urina para detecção de drogas
teste de gravidez em mulheres em idade fértil
teste da função hepática
escore de hemorragia intracerebral (HIC)

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

angiotomografia e venografia
angiografia por ressonância magnética e venografia
angiografia convencional (invasiva)
ressonância nuclear magnética (RNM) cerebral
ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica com imagem ponderada por difusão (DWI) e sequência de ecogradiente (GRE)
RNM cranioencefálica com imagem por susceptibilidade ponderada

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

Inicial

acidente vascular cerebral (AVC) hemorrágico presumido

AGUDA

sangramento não cerebelar: estável e alerta

sangramento não cerebelar: descompensado

sangramento cerebelar <3 cm: alerta

sangramento cerebelar >3 cm ou sonolento/instável

Colaboradores

Autores

Fernando D. Goldenberg, MD

Clinical Associate of Neurology

Medical Director, Neuroscience ICU

Director, Neurocritical Care Education

Co-Director, Stroke Center

University of Chicago

Chicago

Declarações

FDG declares that he has no competing interests.

Raisa C. Martinez, MD

Neurocritical Care Unit

Department of Neurosciences

Wellstar Health System, Kennestone

Marietta

Declarações

RCM declares that she has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Fernando Goldenberg and Dr Raisa Martinez would like to gratefully acknowledge Dr Alejandro Hornik, Dr Eric E. Smith, and Dr T. Dion Fung, the previous contributors to this topic.

Declarações

EES is an author of a number of references cited in this topic. AH and TDF declare that they have no competing interests.

Revisores

Louis R. Caplan, MD

Lecturer in Neurology

Hospital Chief

Cerebrovascular/Stroke Division

Beth Israel Deaconess Medical Center

Division of Cerebrovascular/Stroke

Boston

Declarações

LRC declares that he has no competing interests.

Julien Morier, MD

Neurology Registrar

Neurology Service

Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV)

Lausanne

Switzerland

Declarações

JM declares that he has no competing interests.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, et al. 2022 Guideline for the management of patients with spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022 Jul;53(7):e282-361.Texto completo Resumo

Intercollegiate Stroke Working Party. The National clinical guideline for stroke for the United Kingdom and Ireland. Apr 2023 [internet publication].Texto completo

Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S, et al. 2021 guideline for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021 Jul;52(7):e364-e467.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico
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AVC hemorrágico

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

acidente vascular cerebral (AVC) hemorrágico presumido

sangramento não cerebelar: estável e alerta

sangramento não cerebelar: descompensado

sangramento cerebelar <3 cm: alerta

sangramento cerebelar >3 cm ou sonolento/instável

Colaboradores

Autores

Fernando D. Goldenberg, MD

Declarações

Raisa C. Martinez, MD

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Louis R. Caplan, MD

Declarações

Julien Morier, MD

Declarações

Referências

Principais artigos

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