AVC devido a hemorragia intracerebral espontânea

O AVC devido a uma hemorragia intracerebral espontânea (HIC) é uma emergência.

"Tempo é cérebro". Solicite uma tomografia computadorizada (TC) não contrastada o mais rapidamente possível (no máximo dentro de 1 hora após a chegada ao hospital). Uma tomografia computadorizada confirmará o diagnóstico de HIC (ou seja, presença de hiperatenuação sugerindo sangue agudo). A TC permite uma diferenciação rápida entre AVC isquêmico e HIC espontânea, o que deve ser feito antes de se reverter a anticoagulação na HIC induzida por anticoagulação e antes de se iniciar a trombólise no AVC isquêmico. Ambas são intervenções críticas e urgentes.

Use uma ferramenta validada para auxiliar no reconhecimento: use a ROSIER (RRecognition of Stroke in the Emergency Room) no pronto-socorro; use a FAST (Face Arm Speech Test) na comunidade.

Trate quaisquer insuficiências de vias aéreas, respiratória e circulatória que exija tratamento urgente.

Priorize a internação rápida do paciente diretamente em uma unidade de AVC hiperagudo ou agudo (as diretrizes do Reino Unido recomendam fazer isso dentro de 4 horas após a apresentação no hospital); revisão por um neurocirurgião; reversão de anormalidades da coagulação, se indicada; redução da pressão arterial, se indicada.

A Organização Mundial da Saúde define o AVC como “uma síndrome clínica que consiste no rápido desenvolvimento de sinais clínicos de perturbação focal (ou global) da função cerebral, durando mais de 24 horas ou levando à morte, sem nenhuma causa aparente além da de origem vascular".[1]Aho K, Harmsen P, Hatano S, et al. Cerebrovascular disease in the community: results of a WHO collaborative study. Bull World Health Organ. 1980;58(1):113-30. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2395897 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6966542?tool=bestpractice.com

O AVC pode ser subdividido em AVC isquêmico (causado por oclusão vascular ou estenose) e AVC hemorrágico (causado por ruptura vascular, resultando em hemorragia intracerebral [intraparenquimatosa], subaracnoide ou intraventricular). A trombose de seio venoso central é uma forma rara de AVC que ocorre devido a uma trombose de seios venosos durais.

A maioria das hemorragias intracerebrais ocorre na ausência de malformações vasculares, aneurismas ou outras causas estruturais, e presume-se que seja causada por doenças que afetam os pequenos vasos cerebrais (arteriolosclerose ou angiopatia amiloide cerebral); isso geralmente é chamado de hemorragia intracerebral primária (HIC), mas esse termo desencoraja uma investigação adequada e um diagnóstico acurado e, portanto não é recomendado. A HIC decorrente de uma malformação vascular identificável ou como complicação de outras doenças clínicas ou neurológicas que prejudiquem a coagulação ou promovam ruptura vascular é denominada HIC secundária.

Este tópico se concentra nas primeiras 24 horas do tratamento agudo de pacientes com AVC devido a uma HIC espontânea. Para obter informações sobre outros tipos de AVC, consulte  AVC isquêmico,  Hemorragia subaracnoide e Trombose do seio cavernoso.