Adenoma hipofisário

Adenomas hipofisários clinicamente não funcionantes (ACNF hipofisários) são abordados aqui; já os adenomas hipofisários funcionantes (por exemplo, acromegalia, síndrome de Cushing, prolactinoma) são tratados separadamente.

Tumores hipofisários pequenos (<4 mm) são comuns e são relatados em até 10% das ressonâncias nucleares magnéticas (RNMs) na população geral. Apenas uma pequena fração desses tumores está associada a características clínicas que sugerem disfunção hipofisária.

Radiologicamente, os ACNF hipofisários são classificados como microadenomas (<1 cm de diâmetro) ou macroadenomas (≥1 cm de diâmetro); é possível que tenham uma extensão suprasselar em direção ao quiasma óptico, uma extensão lateral nos seios cavernosos ou uma extensão inferior no esfenoide.

Pacientes com microadenomas hipofisários não funcionantes necessitam de acompanhamento limitado, mas aqueles com macroadenomas hipofisários devem ser acompanhados a vida toda.

Macroadenomas hipofisários não funcionantes geralmente são notados clinicamente com características de efeito de massa, como cefaleias, deficit no campo visual, hipopituitarismo e, raramente, paralisia do nervo craniano.

Uma modesta elevação da prolactina pode ocorrer nos ACNF hipofisários, decorrente da compressão do pedúnculo hipofisário e da interrupção do tônus dopaminérgico intrínseco.

A cirurgia transesfenoidal é uma terapia de primeira linha para pacientes com ACNF hipofisários e efeitos de massa.

Adenomas hipofisários são a terceira neoplasia intracraniana mais comum em adultos, responsáveis por cerca de 10% de todos os tumores intracranianos.[1]Surawicz TS, McCarthy BJ, Kupelian V, et al. Descriptive epidemiology of primary brain and CNS tumors: results from the Central Brain Tumor Registry of the United States, 1990-1994. Neuro Oncol. 1999 Jan;1(1):14-25. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1919458/pdf/11554386.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11554386?tool=bestpractice.com [2]Freda PU, Post KD. Differential diagnosis of sellar masses. Endocrinol Metab Clin North Am. 1999 Mar;28(1):81-117. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10207686?tool=bestpractice.com Eles são diagnosticados quando um paciente se apresenta com hipersecreção hormonal, além de deficit visual e neurológico e hipopituitarismo, como resultado de um efeito de massa. Eles também podem ser encontrados como incidentalomas hipofisários. Adenomas hipofisários que não causam uma síndrome característica de hipersecreção hormonal (adenomas de células nulas e a maioria dos adenomas gonadotróficos) são conhecidos como adenomas hipofisários clinicamente não funcionantes (ACNF hipofisários). Os ACNF hipofisários e prolactinomas são os 2 adenomas hipofisários mais prevalentes. Os ACNF hipofisários são considerados nesta monografia. Adenomas hipofisários funcionantes (por exemplo, acromegalia, síndrome de Cushing e prolactinoma) não são abordados.