Síndrome de Cushing

Síndrome de Cushing é a manifestação clínica de hipercortisolismo patológico de qualquer causa.

A exposição a corticosteroide exógeno é a causa mais comum de síndrome de Cushing. A doença de Cushing, que é o hipercortisolismo causado por adenoma hipofisário secretor de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), é a causa mais comum da síndrome de Cushing endógena, responsável por 70% a 80% dos casos.

Pode ser difícil distinguir pacientes com síndrome de Cushing leve dos pacientes com síndrome metabólica (obesidade central com resistência insulínica e hipertensão). As características mais específicas da síndrome de Cushing incluem fraqueza muscular proximal, adiposidades supraclaviculares, pletora facial, estrias violáceas, facilidade para manifestar hematomas e osteoporose prematura.

Após descartar o uso de corticosteroides exógenos, os pacientes com suspeita de síndrome de Cushing devem ser testados para hipercortisolismo com um dos três testes de alta sensibilidade (cortisol salivar noturno, teste de supressão com dexametasona em dose baixa de 1 mg durante a noite ou cortisol urinário livre de 24 horas).

Ao menos um outro teste deve ser realizado para confirmar o hipercortisolismo em pacientes com um teste de rastreamento inicial positivo.

Uma vez confirmado o hipercortisolismo endógeno, deve ser medido o ACTH plasmático. Se o ACTH for supresso, o teste diagnóstico deverá se concentrar nas glândulas adrenais. Se o ACTH não for supresso, a presença de doença da hipófise ou ectópica deverá ser investigada.

A ressecção cirúrgica do adenoma hipofisário ou adrenal que está causando hipercortisolismo é o tratamento de primeira escolha primário na grande maioria dos pacientes com síndrome de Cushing endógena.

A síndrome de Cushing é a manifestação clínica de hipercortisolismo patológico de qualquer causa. Com frequência, os pacientes exibem ganho de peso com obesidade central, arredondamento facial e pletora, fraqueza muscular proximal e afinamento da pele. Eles também desenvolvem complicações metabólicas, incluindo diabetes mellitus, dislipidemia, doença osteometabólica e hipertensão. A síndrome de Cushing pode ser causada por exposição exógena a corticosteroides, tumores hipofisários secretores de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), pela superprodução autônoma de cortisol adrenal e, raramente, por tumores secretores de ACTH de forma ectópica.[1]Lacroix A, Feelders RA, Stratakis CA, et al. Cushing's syndrome. Lancet. 2015 Aug 29;386(9996):913-27. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26004339?tool=bestpractice.com