Síndrome de Cushing

A manifestação clínica de hipercortisolismo patológico de qualquer causa.

A doença de Cushing, que é o hipercortisolismo causado por adenoma hipofisário secretor de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), é a causa mais comum da síndrome de Cushing, responsável por 70% a 80% dos casos.

Embora incomum, a prevalência de síndrome de Cushing endógena é maior do que se pensava.

Pode ser difícil distinguir pacientes com síndrome de Cushing leve dos pacientes com síndrome metabólica (obesidade central com resistência insulínica e hipertensão). As características mais específicas da síndrome de Cushing incluem fraqueza muscular proximal, adiposidades supraclaviculares, pletora facial, estrias violáceas, facilidade para manifestar hematomas e osteoporose prematura.

Após a exclusão do uso de corticosteroide exógeno, pacientes com suspeita de síndrome de Cushing deverão ser testados para detectar hipercortisolismo, por meio de 1 a 4 testes de alta sensibilidade (cortisol salivar noturno, teste de supressão noturna com dexametasona 1 mg em baixa dosagem, cortisol urinário livre de 24 horas ou teste de supressão com dexametasona 2 mg por 48 horas).

Ao menos um outro teste deve ser utilizado para confirmar o hipercortisolismo em pacientes com um teste de triagem inicial positivo.

Uma vez confirmado o hipercortisolismo endógeno, deve ser medido o ACTH plasmático. Se o ACTH for supresso, o teste diagnóstico deverá se concentrar nas glândulas adrenais. Se o ACTH não for supresso, a presença de doença da hipófise ou ectópica deverá ser investigada.

Na ampla maioria dos casos de síndrome de Cushing endógena, a ressecção cirúrgica do adenoma de hipófise ou adenoma adrenal que está causando o hipercortisolismo é o tratamento preferido.

Síndrome de Cushing é a manifestação clínica de hipercortisolismo patológico de qualquer causa. Com frequência, os pacientes exibem ganho de peso com obesidade central, arredondamento facial e pletora, fraqueza muscular proximal e afinamento da pele. Eles também desenvolvem complicações metabólicas, incluindo diabetes mellitus, dislipidemia, doença osteometabólica e hipertensão. A síndrome de Cushing (denominada doença de Cushing) pode ser causada por tumores hipofisários secretores de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), pela superprodução autônoma de cortisol adrenal e, raramente, por tumores secretores de ACTH de forma ectópica.[1]Lacroix A, Feelders RA, Stratakis CA, et al. Cushing's syndrome. Lancet. 2015 Aug 29;386(9996):913-27. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)61375-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26004339?tool=bestpractice.com