最后审阅: 24 八月 2022
最后更新: 08 二月 2022

简介

疾病
描述

患者可能会使用头晕这一术语来描述眩晕、晕厥先兆、平衡失调和头晕目眩(或非特异性头晕)。初级卫生保健机构最常见的头晕病因是良性阵发性位置性眩晕(前庭器官内存在耳石引起的眩晕)、梅尼埃病和急性前庭神经炎(前庭神经元炎)。[3] 这些都会引发眩晕症状。

外周性前庭疾病的特征是突发性的重症眩晕,持续时间通常不足 30 秒,并由特定的头部运动诱发(如仰头或低头、起床、转头或翻身到床另一侧)。[4] 诊断依据是临床表现以及其他一些关键诊断因素,包括阵发性眩晕(数天、数周或数月内反复发作)、无相关神经系统或耳科症状、神经系统检查正常、Dix-Hallpike 手法(后半规管 BPPV)或仰卧侧头试验(外半规管 BPPV)呈阳性。

听觉和前庭疾病的特征为阵发性突发性眩晕;听觉损失和轰鸣性耳鸣;以及患侧耳内感觉受压或不适。眩晕会持续数分钟至数小时,可能伴有恶心和呕吐。听力损失通常会在急性发作期间恶化,尤其是在疾病早期。随着疾病进展,听力损失程度逐渐加重,可能呈现持续性。梅尼埃病的危险因素包括家族史、近期病毒感染和自身免疫性疾病。

一种累及耳蜗迷路与内耳前庭系统的炎性疾病。 病毒性内耳炎通常与既往上呼吸道感染相关。 其他致病病毒包括水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒、腮腺炎、麻疹、风疹和 HIV。 细菌性迷路炎与急性或慢性中耳炎、脑膜炎和胆脂瘤具有相关性。 某些自身免疫性疾病也可能引发迷路炎(如 Cogan 综合征或白塞综合征)。[5] 患者通常表现为天旋地转般的重度眩晕,并伴有恶心和呕吐。患者可能出现单侧听力损失和耳鸣。大多数急性发作短暂且具有自限性。

前庭性偏头痛

眩晕的常见病因,自发性发作性眩晕的最常见病因。[1][6] 大约 10% 的偏头痛患者会出现前庭性偏头痛。[1] 症状包括自发性体位性眩晕、头部运动性眩晕/头晕和共济失调、数秒至数天不等的持续时间以及无偏头痛相关性头痛。[1][6] 诊断性症状可能包括畏光、声音恐怖症或预兆。[1] 治疗方法与偏头痛的推荐疗法类似,包括饮食疗法和改善生活方式以及预防性治疗(β 受体阻滞剂、钙-通道阻滞剂和三环类抗抑郁剂)。[6]

单侧周围性前庭功能丧失的一个常见原因,前庭神经炎(前庭神经元炎)是病毒感染(最常见的是单纯疱疹病毒)再活化而引起的一种急性周围性前庭病。该病主要累及前庭神经节、前庭神经、迷路或这些部位中的多个。[7]

创伤后眩晕

通常发生在钝性头部外伤之后,如跌倒、撞击或机动车辆事故。 主要症状可能为外伤性外淋巴瘘或者外伤后美尼尔病。[8] 患者可能会主诉眩晕、失调、耳鸣、压迫感、头痛和复视。 其他病因包括手术(中耳手术、耳蜗植入术)和潜水。[9][10][11] 上半规管裂须与创伤后眩晕进行鉴别;前者的特征是与巨响和/或中耳压力变化有关的眩晕发作。[12]

脑血管病因

头晕是脑血管事件的常见病征之一。 小脑卒中(由于梗塞或出血所致)可有与外周性神经病因性眩晕相似的临床表现,如剧烈眩晕、恶心和呕吐。 眼震(双侧或垂直)可能提示中枢性眩晕。 其他神经系统体征包括肢体共济失调和步态障碍。 小脑卒中患者通常无法自行站立,甚至无法自行睁眼,但是急性前庭神经炎或迷路炎患者通常可以自行站立和睁眼。 不同于外周神经病因学眩晕,头-脉冲试验的结果呈阴性(头部突然旋转时,眼睛无需扫视调整)。[13] 对于具有显著性小脑卒中危险因素(例如高血压、糖尿病、吸烟和心血管疾病)的所有急性眩晕患者,应申请紧急磁共振成像,因为查体可能无法发现中枢性体征。

肿瘤原因

颅内肿瘤和前庭神经鞘瘤可能会表现出眩晕以及颅内压征象(例如:头痛、意识状态改变、恶心和/或呕吐)和步态异常等其他症状。颅神经缺陷也可能会出现。[13] 通过计算机体层成像/磁共振成像进行神经影像学检查至关重要。

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BMJ Publishing Group

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