最近审阅: 26 十月 2020
最近更新: 04 九月 2018

简介

疾病
描述

可以归类为 4 个子组:眩晕、晕厥前症状、平衡失调和头晕(或非特异性头晕)。 一级医疗机构常见的头晕的病因为良性阵发性体位性眩晕(前庭耳石所致)、美尼尔氏病和急性前庭神经元炎。 这些都会引发眩晕症状。[1]

外周性前庭疾病的特征是突发性的重症眩晕,持续时间通常不足 30 秒,并由特定的头部运动诱发(如仰头或低头、起床、转头或翻身到床另一侧)。[2] 根据关键诊断因素进行临床诊断,包括发作性眩晕(数天、数周或数月内反复发作)、无相关症状、神经系统检查正常、Dix-Hallpike 试验结果呈阳性(后半规管 BPPV)或仰卧外侧头旋转(外半规管 BPPV)和耳科检查结果正常。

此类听觉疾病的特征是间歇性突发性眩晕;听觉丧失和强烈耳鸣;以及受累耳朵感觉受压或不适。 眩晕会持续数分钟至数小时,可能与恶心和呕吐相关。 美尼尔氏病的危险因素包括高龄(40 岁以上)、家族病史、新近病毒感染和自身免疫性疾病。 在无全身性病因的美尼尔氏病患者中,低盐饮食和利尿剂组合(以减少内淋巴)被认为可以控制 80% 以上患者的眩晕症状。[3][4][5] 前庭平衡康复训练推荐用于平衡障碍的患者。 使用 Meniett 仪器通过耳道传送间歇性压力性脉冲,每天三次,即可显著降低眩晕发生的频率。[6][7] 鼓室内注射皮质类固醇或庆大霉素同样有效。

一种累及耳蜗迷路与内耳前庭系统的炎性疾病。 病毒性内耳炎通常与既往上呼吸道感染相关。 其他致病病毒包括水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒、腮腺炎、麻疹、风疹和 HIV。 细菌性迷路炎与急性或慢性中耳炎、脑膜炎和胆脂瘤具有相关性。 某些自身免疫性疾病也可能引发迷路炎(如 Cogan 综合征或 Behcet 综合征)。[8] 症状包括不同程度的听觉丧失、眩晕和平衡障碍(身体协调性不足),并有可能出现耳鸣。 大多数急性发作是短暂且自限性的,须对症治疗,主要涉及使用前庭抑制剂和止吐剂。

眩晕的常见病因,自发性发作性眩晕的最常见病因。[1][9] 大约 10% 的偏头痛患者会出现前庭性偏头痛。[1] 症状包括自发性体位性眩晕、头部运动性眩晕/头晕和共济失调、数秒至数天不等的持续时间以及无偏头痛相关性头痛。[1][9] 诊断性症状可能包括畏光、声音恐怖症或预兆。[1] 治疗方法与偏头痛的推荐疗法类似,包括饮食疗法和改善生活方式以及预防性治疗(β 受体阻滞剂、钙-通道阻滞剂和三环类抗抑郁剂)。[9]

前庭神经炎(前庭神经元炎)是一种由病毒感染复发引起的急性外周前庭病,最常见的病毒感染是单纯疱疹病毒,主要侵犯前庭神经节、前庭神经、迷路或兼而有之。[10] 早期诊断非常重要,如果未经治疗,可能会造成长期功能缺损。 已证明,使用类固醇激素进行早期治疗可以加速前庭功能恢复,且如果在症状出现后的3天内及时治疗,可缩短发作时间。[10]

通常发生在钝性头部外伤之后,如跌倒、撞击或机动车辆事故。 主要症状可能为外伤性外淋巴瘘或者外伤后美尼尔病。[11] 患者可能会主诉眩晕、失调、耳鸣、压迫感、头痛和复视。 其他病因包括手术(中耳手术、耳蜗植入术)和潜水。[12][13][14] 上半规管裂须与创伤后眩晕进行鉴别;前者的特征是与巨响和/或中耳压力变化有关的眩晕发作。[15]

头晕是脑血管事件的常见病征之一。 小脑卒中(由于梗塞或出血所致)可有与外周性神经病因性眩晕相似的临床表现,如剧烈眩晕、恶心和呕吐。 眼震(双侧或垂直)可能提示中枢性眩晕。 其他神经系统体征包括肢体共济失调和步态障碍。 小脑卒中患者通常无法自行站立,甚至无法自行睁眼,但是急性前庭神经炎或迷路炎患者通常可以自行站立和睁眼。 不同于外周神经病因学眩晕,头-脉冲试验的结果呈阴性(头部突然旋转时,眼睛无需扫视调整)。[16] 小脑卒中危险因素显著(如高血压、糖尿病、吸烟和心血管病)的急性眩晕患者都需要进行急症核磁共振成像(MRI)检查,因为常规检查很可能无法查出中枢神经病征。

颅内肿瘤和听神经瘤可能会表现为眩晕、颅内压改变等其他症状(如头痛、精神状态改变、恶心和/或呕吐)和步态异常。 颅神经损害也可能会出现。[16] 需进行 CT/MRI 神经成像。

撰稿人

BMJ Publishing Group

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