最后审阅： 24 八月 2022
最后更新： 08 二月 2022

简介

疾病
描述

眩晕评估

患者可能会使用头晕这一术语来描述眩晕、晕厥先兆、平衡失调和头晕目眩（或非特异性头晕）。初级卫生保健机构最常见的头晕病因是良性阵发性位置性眩晕（前庭器官内存在耳石引起的眩晕）、梅尼埃病和急性前庭神经炎（前庭神经元炎）。[3] 这些都会引发眩晕症状。

良性阵发性位置性眩晕 (BPPV)

外周性前庭疾病的特征是突发性的重症眩晕，持续时间通常不足 30 秒，并由特定的头部运动诱发（如仰头或低头、起床、转头或翻身到床另一侧）。[4] 诊断依据是临床表现以及其他一些关键诊断因素，包括阵发性眩晕（数天、数周或数月内反复发作）、无相关神经系统或耳科症状、神经系统检查正常、Dix-Hallpike 手法（后半规管 BPPV）或仰卧侧头试验（外半规管 BPPV）呈阳性。

梅尼埃病

听觉和前庭疾病的特征为阵发性突发性眩晕；听觉损失和轰鸣性耳鸣；以及患侧耳内感觉受压或不适。眩晕会持续数分钟至数小时，可能伴有恶心和呕吐。听力损失通常会在急性发作期间恶化，尤其是在疾病早期。随着疾病进展，听力损失程度逐渐加重，可能呈现持续性。梅尼埃病的危险因素包括家族史、近期病毒感染和自身免疫性疾病。

迷路炎

一种累及耳蜗迷路与内耳前庭系统的炎性疾病。 病毒性内耳炎通常与既往上呼吸道感染相关。 其他致病病毒包括水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒、腮腺炎、麻疹、风疹和 HIV。 细菌性迷路炎与急性或慢性中耳炎、脑膜炎和胆脂瘤具有相关性。 某些自身免疫性疾病也可能引发迷路炎（如 Cogan 综合征或白塞综合征）。[5] 患者通常表现为天旋地转般的重度眩晕，并伴有恶心和呕吐。患者可能出现单侧听力损失和耳鸣。大多数急性发作短暂且具有自限性。

前庭性偏头痛

眩晕的常见病因，自发性发作性眩晕的最常见病因。[1][6] 大约 10% 的偏头痛患者会出现前庭性偏头痛。[1] 症状包括自发性体位性眩晕、头部运动性眩晕/头晕和共济失调、数秒至数天不等的持续时间以及无偏头痛相关性头痛。[1][6] 诊断性症状可能包括畏光、声音恐怖症或预兆。[1] 治疗方法与偏头痛的推荐疗法类似，包括饮食疗法和改善生活方式以及预防性治疗（β 受体阻滞剂、钙-通道阻滞剂和三环类抗抑郁剂）。[6]

前庭神经炎

单侧周围性前庭功能丧失的一个常见原因，前庭神经炎（前庭神经元炎）是病毒感染（最常见的是单纯疱疹病毒）再活化而引起的一种急性周围性前庭病。该病主要累及前庭神经节、前庭神经、迷路或这些部位中的多个。[7]

创伤后眩晕

通常发生在钝性头部外伤之后，如跌倒、撞击或机动车辆事故。 主要症状可能为外伤性外淋巴瘘或者外伤后美尼尔病。[8] 患者可能会主诉眩晕、失调、耳鸣、压迫感、头痛和复视。 其他病因包括手术（中耳手术、耳蜗植入术）和潜水。[9][10][11] 上半规管裂须与创伤后眩晕进行鉴别；前者的特征是与巨响和/或中耳压力变化有关的眩晕发作。[12]

脑血管病因

头晕是脑血管事件的常见病征之一。 小脑卒中（由于梗塞或出血所致）可有与外周性神经病因性眩晕相似的临床表现，如剧烈眩晕、恶心和呕吐。 眼震（双侧或垂直）可能提示中枢性眩晕。 其他神经系统体征包括肢体共济失调和步态障碍。 小脑卒中患者通常无法自行站立，甚至无法自行睁眼，但是急性前庭神经炎或迷路炎患者通常可以自行站立和睁眼。 不同于外周神经病因学眩晕，头-脉冲试验的结果呈阴性（头部突然旋转时，眼睛无需扫视调整）。[13] 对于具有显著性小脑卒中危险因素（例如高血压、糖尿病、吸烟和心血管疾病）的所有急性眩晕患者，应申请紧急磁共振成像，因为查体可能无法发现中枢性体征。

肿瘤原因

颅内肿瘤和前庭神经鞘瘤可能会表现出眩晕以及颅内压征象（例如：头痛、意识状态改变、恶心和/或呕吐）和步态异常等其他症状。颅神经缺陷也可能会出现。[13] 通过计算机体层成像/磁共振成像进行神经影像学检查至关重要。

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BMJ Publishing Group

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