眩晕概述

最近审阅： 26 十月 2020

最近更新： 04 九月 2018

眩晕是指环境相对于自身旋转（客观性眩晕）或自身相对于周围环境旋转（主观性眩晕）的感觉。该术语有时被错误地用来指代任何形式的头晕。真正的眩晕被描述为自身或周围环境的旋转感觉，往往源于前庭器官功能失调。眩晕可能是由内耳疾病或中枢神经系统前庭中枢或神经通道失调造成的（如美尼尔氏病、脑血管动脉硬化、脑损伤、头部外伤、晕动病或气压急剧变化）。[1] 根据病因/病症不同，眩晕可能与恶心和呕吐相关，或可伴其他症状与体征（如头痛和视觉症状）。大多数眩晕的病因是外周性的，且不危及生命。但是，血管与肿瘤等中枢神经系统病因较少，但发病急，不可忽略。

疾病

描述

眩晕评估

可以归类为 4 个子组：眩晕、晕厥前症状、平衡失调和头晕（或非特异性头晕）。一级医疗机构常见的头晕的病因为良性阵发性体位性眩晕（前庭耳石所致）、美尼尔氏病和急性前庭神经元炎。这些都会引发眩晕症状。[1]

良性阵发性位置性眩晕

外周性前庭疾病的特征是突发性的重症眩晕，持续时间通常不足 30 秒，并由特定的头部运动诱发（如仰头或低头、起床、转头或翻身到床另一侧）。[2] 根据关键诊断因素进行临床诊断，包括发作性眩晕（数天、数周或数月内反复发作）、无相关症状、神经系统检查正常、Dix-Hallpike 试验结果呈阳性（后半规管 BPPV）或仰卧外侧头旋转（外半规管 BPPV）和耳科检查结果正常。

梅尼埃病

此类听觉疾病的特征是间歇性突发性眩晕；听觉丧失和强烈耳鸣；以及受累耳朵感觉受压或不适。眩晕会持续数分钟至数小时，可能与恶心和呕吐相关。美尼尔氏病的危险因素包括高龄（40 岁以上）、家族病史、新近病毒感染和自身免疫性疾病。在无全身性病因的美尼尔氏病患者中，低盐饮食和利尿剂组合（以减少内淋巴）被认为可以控制 80％以上患者的眩晕症状。[3][4][5] 前庭平衡康复训练推荐用于平衡障碍的患者。使用 Meniett 仪器通过耳道传送间歇性压力性脉冲，每天三次，即可显著降低眩晕发生的频率。[6][7] 鼓室内注射皮质类固醇或庆大霉素同样有效。

迷路炎

一种累及耳蜗迷路与内耳前庭系统的炎性疾病。病毒性内耳炎通常与既往上呼吸道感染相关。其他致病病毒包括水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒、腮腺炎、麻疹、风疹和 HIV。细菌性迷路炎与急性或慢性中耳炎、脑膜炎和胆脂瘤具有相关性。某些自身免疫性疾病也可能引发迷路炎（如 Cogan 综合征或 Behcet 综合征）。[8] 症状包括不同程度的听觉丧失、眩晕和平衡障碍（身体协调性不足），并有可能出现耳鸣。大多数急性发作是短暂且自限性的，须对症治疗，主要涉及使用前庭抑制剂和止吐剂。

前庭性偏头痛

眩晕的常见病因，自发性发作性眩晕的最常见病因。[1][9] 大约 10% 的偏头痛患者会出现前庭性偏头痛。[1] 症状包括自发性体位性眩晕、头部运动性眩晕/头晕和共济失调、数秒至数天不等的持续时间以及无偏头痛相关性头痛。[1][9] 诊断性症状可能包括畏光、声音恐怖症或预兆。[1] 治疗方法与偏头痛的推荐疗法类似，包括饮食疗法和改善生活方式以及预防性治疗（β 受体阻滞剂、钙-通道阻滞剂和三环类抗抑郁剂）。[9]

前庭神经炎

前庭神经炎（前庭神经元炎）是一种由病毒感染复发引起的急性外周前庭病，最常见的病毒感染是单纯疱疹病毒，主要侵犯前庭神经节、前庭神经、迷路或兼而有之。[10] 早期诊断非常重要，如果未经治疗，可能会造成长期功能缺损。已证明，使用类固醇激素进行早期治疗可以加速前庭功能恢复，且如果在症状出现后的3天内及时治疗，可缩短发作时间。[10]

创伤后眩晕

通常发生在钝性头部外伤之后，如跌倒、撞击或机动车辆事故。主要症状可能为外伤性外淋巴瘘或者外伤后美尼尔病。[11] 患者可能会主诉眩晕、失调、耳鸣、压迫感、头痛和复视。其他病因包括手术（中耳手术、耳蜗植入术）和潜水。[12][13][14] 上半规管裂须与创伤后眩晕进行鉴别；前者的特征是与巨响和/或中耳压力变化有关的眩晕发作。[15]

脑血管病因

头晕是脑血管事件的常见病征之一。小脑卒中（由于梗塞或出血所致）可有与外周性神经病因性眩晕相似的临床表现，如剧烈眩晕、恶心和呕吐。眼震（双侧或垂直）可能提示中枢性眩晕。其他神经系统体征包括肢体共济失调和步态障碍。小脑卒中患者通常无法自行站立，甚至无法自行睁眼，但是急性前庭神经炎或迷路炎患者通常可以自行站立和睁眼。不同于外周神经病因学眩晕，头-脉冲试验的结果呈阴性（头部突然旋转时，眼睛无需扫视调整）。[16] 小脑卒中危险因素显著（如高血压、糖尿病、吸烟和心血管病）的急性眩晕患者都需要进行急症核磁共振成像（MRI）检查，因为常规检查很可能无法查出中枢神经病征。