检查

检查
结果
检查

对 COPD 中至重度急性加重的患者(有高碳酸血症证据)、所有低氧患者、所有需氧患者以及所有看似情况不佳的患者进行该项检查。

  • 用于发现慢性高碳酸血症并评估有无急性呼吸性酸中毒

  • 确保将结果与既往基线 ABG(如果有)比较

  • 记录给予的补充供氧(通过文丘里面罩进行控制性氧疗)的吸入氧浓度(fraction of inspired oxygen, FiO2)或 O2 流速。

    • 在患者接受控制性氧疗的同时进行 ABG 分析可确立肺泡-动脉血氧梯度

  • PaO2 <8.0 kPa(约 60 mmHg)提示呼吸衰竭

  • pH <7.35 和 PaCO2 >6.5 kPa 即可界定为急性呼吸性酸中毒。[102]

    • 酸中毒意味着重度加重,可预测住院和 30 天死亡率。[103]

  • 使用控制性氧疗和支气管舒张剂治疗 30 至 60 分钟后复查 ABG,确定 PaCO2 是否升高或 pH 是否下降。[98]

  • 如有可能,请在开始紧急 NIV 后 30-60 分钟内进行血气分析。

    • 尽管英国胸科协会(British Thoracic Society, BTS)建议在开始紧急 NIV 后 2 小时内进行血气分析,[104]在实践中,专科医生建议最好仅等待 30-60 分钟即检查 PaCO2 和 pH 是否发生变化。

    • 如果血气检测值未改善,请安排一名专科医生(具备管理接受 NIV 的患者的专业技能)在 30 分钟内对患者进行评估。[104]

  • 静脉血气样本不能作为可靠的备选检查。[105]

实用小贴士

一些已知有低氧血症的患者(如接受长期氧疗的患者)通常血氧饱和度低。然而,血氧饱和度不断下降应引起注意,需进行紧急评估


桡动脉穿刺术动画演示桡动脉穿刺术动画演示

结果

  • PaO2 <8.0 kPa(约 60 mmHg)提示呼吸衰竭

  • 急性呼吸性酸中毒的定义为 pH <7.35 且 PaCO2 >6.5 kPa。[102]

检查
结果
检查

在医院,应在就诊时使用脉搏血氧测定仪测定血氧饱和度,作为一项生命体征指标。[1][98] 在社区,如有重度加重的临床特征,请采用脉搏血氧测定。[88]

  • 确保设备采集到一个良好的脉搏波

  • 在疾病加重期间,血氧饱和度经常降低至患者基线水平以下

  • 如果予以了补充供氧,则记录吸入氧浓度(fraction of inspired oxygen, FiO₂)或 O₂ 流速

结果

  • 低血氧饱和度,低于患者基线水平

检查
结果
检查

进行 ECG 检查,因为心血管疾病在 COPD 患者中很常见。[106] 

  • 如果存在胸闷或其他胸部不适,请考虑心肌梗死气胸。然而,请注意胸闷也是 COPD 的症状,这是气流受限和胸部过度充气所致。

  • COPD 患者出现心脏缺血和/或心律失常(如新发心房颤动,也可导致呼吸困难)的风险更高


关于如何进行心电图的动画演示关于如何进行心电图的动画演示

结果

  • 可以出现右心扩大、心律失常、缺血

检查
结果
检查

中至重度加重的患者应接受此检查。

  • 筛查可能提示其他疾病的异常,如感染或贫血

结果

  • 可能出现血细胞比容增高,白细胞计数升高或贫血

检查
结果
检查

中至重度加重的患者应接受此检查。

  • 异常结果可能提示其他医学异常

  • 慢阻肺急性加重患者可能有口服摄入减少和容量不足

结果

  • 一般正常

检查
结果
检查

中至重度加重的患者应接受此检查。

  • 异常结果可能提示感染

结果

  • CRP 升高提示存在感染

检查
结果
检查

对中至重度疾病和/或疑似肺炎的患者应进行此检查。

可用于排除鉴别诊断或合并症,包括气胸、充血性心力衰竭和胸腔积液。

COPD 中可见的放射影像学改变包括(但要注意,这些改变并不能用于诊断 COPD 加重):

  • 橫膈低平和胸骨后气腔容积增大,提示肺过度充气

  • 肺透亮度增加

  • 血管纹理迅速变细。[1]

结果

  • 过度充气、膈肌低平、胸骨后气腔增大(如行 X 线检查,可在侧位片上看到)、肺大疱和偏小的垂位心提示 COPD,但不是 COPD 加重的诊断特征

检查
结果
检查

获取这些检查结果以识别可能引发发作的潜在细菌病原体。用于重度疾病以及考虑住院治疗时。

  • 在初级卫生保健机构中并非常规检查。

  • 最常被识别出的细菌病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。[31][51]

结果

  • 可能提示细菌感染

检查
结果
检查

对于所有因 COPD 加重而需要住院的患者,一旦病情稳定,请检查是否存在维生素 D 缺乏。COPD 患者的维生素 D 水平较低。对重度维生素 D 缺乏的患者予以补充可降低加重和住院率。评估是否存在重度维生素 D 缺乏(<10 ng/mL 或 <25 nM)并在需要时进行补充。[1]

结果

  • <10 ng/mL 或 <25 nM 表示重度缺乏

需考虑的检查

检查
结果
检查

如果患者出现发热,要求行此检查。

结果

  • 可能提示脓毒症

检查
结果
检查

在重症患者中考虑此项检查。

  • 用于识别任何可治疗的病原体

  • 用于确定在医院中是否需要加强感染控制预防措施

结果

  • 可以证实病毒感染

检查
结果
检查

评估是否升高,升高则提示心肌损伤。

  • COPD 加重可导致心肌损伤

  • 肌钙蛋白升高和病死率增加相关。[107]

结果

  • 如果没有心肌损伤时正常

检查
结果
检查

对于接受茶碱(或氨茶碱)治疗的患者,在入院时检测该水平。[88]

结果

  • 有效血药浓度范围:10-20 mg/L(55–110 μmol/L

检查
结果
检查

用于排除心力衰竭,心力衰竭可能是 COPD 加重的鉴别诊断。

结果

  • 正常 BNP <100 pg/mL,但根据性别和年龄有所不同

检查
结果
检查

如果常规 CXR 未能明确诊断或呼吸失代偿的原因,可使用此项检查排除其他诊断。

  • 可识别肺栓塞、肺炎、胸腔积液或恶性肿瘤

实用小贴士

请勿常规进行胸部 CT。仅在怀疑恶性肿瘤肺栓塞支气管扩张时,或者考虑手术时才要求行胸部 CT。[1][88]

结果

  • 即使没有肺炎、胸腔积液、恶性肿瘤或肺栓塞,仍可能显示肺气肿

检查
结果
检查

如果无法获取既往肺量测定结果来确诊 COPD,则对所有因急性加重而入院的患者安排此项检查。[93]

社区 COVID-19 高度流行期间,肺量测定应限于需要紧急或必要的检查以诊断 COPD 和/或评估肺功能状态以考虑介入治疗操作或手术的患者。[1][99]

实用小贴士

请勿将峰值流量作为紧急检查评估患者。不建议将其用于评估加重,因为检测结果质量较低[108] 或不可靠。在实践中,患者在急性加重期间通常无法完成高质量的用力呼气动作。

结果

  • 确诊 COPD

检查
结果
检查

将降钙素原作为诊断细菌感染的生物标志物的相关研究正在进行中。[109] [110]

  • 在严重的细菌感染中已检测到较高的降钙素原水平。[109]

  • 该指标可能可以指导何时使用抗生素治疗下呼吸道感染;但这一功能尚不明确

  • 一项关于使用降钙素原指导急性呼吸道感染患者的抗生素治疗开始和持续时间的 Cochrane 评价发现,它降低了所有患者(包括 COPD 急性加重的患者)的死亡风险,减少了抗生素消耗,并且降低了发生抗生素相关副作用的风险。[109] 需要进一步的研究来明确其在临床实践中的用途。在另一项针对 1656 名患者的分析中,826 名患者被随机分至一组,对于这一组患者,根据降钙素原的测定结果决定是否提供抗生素(830 名患者接受常规治疗)。[110]

  • 测定结果并未导致抗生素的使用减少

    • 降钙素原组与普通诊疗组在抗生素使用天数(分别为平均 4.2 天和 4.3 天;差异为 -0.05 天;95% CI 为 -0.6 至 +0.5;P = 0.87)和 30 天内出现不良结局的患者比例(11.7% [96 例患者] 和 13.1% [109 例患者];差异为 -1.5 个百分点;95% CI 为 -4.6 至 +1.7;非劣效性 P <0.001)方面的差异无统计学意义。[110]

结果

  • 在严重的细菌感染患者中检测到较高的降钙素原水平。[109]

检查
结果
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床旁即时 CRP 检测可安全地减少 COPD 急性加重患者的抗生素使用。[111]

  • CRP 水平升高表明存在细菌感染

  • 在社区中,很难快速确定急性加重是否是感染所致,如果存在基础性细菌感染,通常会开具抗生素处方

  • 一项使用床旁即时 CRP 检测指导针对 COPD 加重的抗生素处方的随机对照试验发现,它减少了不必要的抗生素使用,而不影响安全性或患者结局。[111]

结果

  • CRP 升高提示存在感染

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