脑膜炎概述

病毒性脑膜炎是无菌性脑膜炎最常见的病因。致病性病原体包括人类肠道病毒（最常见）、单纯疱疹病毒、腮腺炎、虫媒病毒（例如西尼罗河病毒）、HIV 以及（较罕见情况下）流感病毒。区分病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎可能很困难，在等待脑脊液分析结果期间，可能需要采用经验性抗微生物治疗。婴儿、免疫功能低下患者以及感染疱疹病毒或虫媒病毒的患者更可能出现并发症。然而，病毒性脑膜炎通常是自限性疾病，没有严重的后遗症。 

细菌性脑膜炎是由多种细菌导致的一种罕见而严重的脑膜炎症。在成人和儿童中，肺炎链球菌、乙型流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae type b, Hib）及脑膜炎奈瑟菌是主要的致病性病原体。<2 月龄婴儿和 >60岁老人最常受累，因为他们的免疫力低下或逐渐减弱。快速评估和及时进行抗微生物治疗至关重要。

脑膜炎球菌感染可迅速进展至脓毒性休克伴低血压、酸中毒和弥散性血管内凝血。由于病死率和严重并发症发生风险高，及时评估和治疗至关重要。

通常由隐球菌属菌种引起的一种渐进性、致死性慢性或亚急性脑膜炎。[2]Chayakulkeeree M, Perfect JR. Cryptococcosis. Infect Dis Clin North Am. 2006;20:507-544. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16984867?tool=bestpractice.com 在免疫功能低下的患者中，该病常常伴有全身受累。婴儿和新生儿面临的风险也增加。其他致病因子包括球孢菌属菌种、念珠菌属菌种或荚膜组织胞浆菌。[3]Charalambous LT, Premji A, Tybout C, et al. Prevalence, healthcare resource utilization and overall burden of fungal meningitis in the United States. J Med Microbiol. 2018 Feb;67(2):215-227. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6557145/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29244019?tool=bestpractice.com

伴有发热或全身体征的急性皮疹发作的患儿需要接受紧急评估和治疗。脑膜炎球菌败血症是最可能危及生命的鉴别诊断之一。在儿童中，表现为皮疹并且可以导致脑膜炎这一并发症的其他感染性疾病包括婴儿玫瑰疹（第六病）等。

结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌血源性传播引起的，并伴有脑膜下或脑膜内病灶（称为“Rich 病灶”）发生。当 Rich 病灶破裂进入蛛网膜下腔时，发生脑膜炎。它可能由再激活（更常见于成人）或原发性感染（更常见于儿童）导致。依靠脑脊液检查进行诊断，其快速诊断对改善结局至关重要。

狂犬病是由狂犬病病毒属负链 RNA 病毒引起的。这种病毒通过无髓鞘感觉和运动神经末梢进入神经系统。临床上狂犬病有两种形式：脑炎型（狂暴型）和麻痹型。这两种形式的前驱症状均包括：发热、寒战、不适、咽痛、呕吐、头痛和感觉异常。

在全球范围内，这是一种常见的性传播感染，由螺旋体菌属梅毒螺旋体引起。神经梅毒以慢性、隐匿性脑膜炎症为特征，是由梅毒螺旋体侵入中枢神经系统所致，可见于梅毒感染的任何阶段。早期神经梅毒综合征通常由脑膜血管受累导致；感染可能无症状，也可能表现为头痛、假性脑膜炎、听力丧失、痫样发作或颅神经麻痹。[4]Ropper AH. Neurosyphilis. N Engl J Med. 2019 Oct 3;381(14):1358-1363. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1906228?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31577877?tool=bestpractice.com 晚期神经梅毒可由脑膜血管受累或脑和脊髓实质直接感染引发。