Treatment algorithm
Please note that formulations/routes and doses may differ between drug names and brands, drug formularies, or locations. Treatment recommendations are specific to patient groups: see disclaimer
lactentes <1 mês de idade
antibióticos macrolídeos
Antimicrobianos devem ser administrados assim que possível durante o estágio catarral; o tratamento iniciado após o estabelecimento da tosse paroxística pode não ter efeito clínico. O tratamento é recomendado para os lactentes que se apresentarem em até 6 semanas após o início da tosse.[30]Centers for Disease Control and Prevention. Clinical overview of pertussis. Apr 2024 [internet publication]. https://www.cdc.gov/pertussis/hcp/clinical-overview
A azitromicina é o tratamento de escolha para os lactentes com menos de 1 mês de idade.[10]American Academy of Pediatrics. Red book 2024-2027: report of the committee on infectious diseases. May 2024 [internet publication]. https://publications.aap.org/redbook?autologincheck=redirected [27]Public Health England. Pertussis (whooping cough): information for healthcare professionals. Dec 2018 [internet publication]. https://www.gov.uk/government/publications/pertussis-whooping-cough-factsheet-for-healthcare-professionals Nos EUA, a eritromicina é uma alternativa. A claritromicina não é recomendada nessa faixa etária nos EUA, mas é a terapia de escolha no Reino Unido, onde a eritromicina também não é recomendada para o tratamento de crianças pequenas devido à sua associação com estenose pilórica hipertrófica. Os esquemas de antibioticoterapia podem variar em diferentes localidades. Os esquemas fornecidos aqui são baseados nas orientações dos EUA; você deve consultar suas orientações locais.
Os lactentes com menos de 1 mês que recebem um macrolídeo devem ser monitorados quanto a estenose pilórica hipertrófica.
O tratamento antes dos resultados dos testes deve ser considerado se a história clínica sugerir coqueluche, devido à natureza altamente transmissível da infecção e potenciais atrasos na obtenção dos resultados dos testes diagnósticos.
A dosagem e o esquema usados para a profilaxia pós-exposição são os mesmos usados para o tratamento.
Primary options
azitromicina: 10 mg/kg por via oral uma vez ao dia por 5 dias
Secondary options
claritromicina: 15 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas por 7 dias
OR
eritromicina base: 40-50 mg/kg/dia por via oral administrados em 4 doses fracionadas por 14 dias
lactentes e crianças ≥1 mês de idade e adultos
antibiótico macrolídeo ou sulfametoxazol/trimetoprima
Antimicrobianos devem ser administrados assim que possível durante o estágio catarral; o tratamento iniciado após o estabelecimento da tosse paroxística pode não ter efeito clínico. O tratamento é recomendado para pacientes em até 3 semanas após o início da tosse, e até 6 semanas em gestantes, indivíduos imunocomprometidos, ou pacientes com alto risco de coqueluche grave.[30]Centers for Disease Control and Prevention. Clinical overview of pertussis. Apr 2024 [internet publication]. https://www.cdc.gov/pertussis/hcp/clinical-overview O tratamento antes dos resultados dos testes deve ser considerado se a história clínica sugerir coqueluche ou se o paciente tiver alto risco de coqueluche grave, devido à natureza altamente transmissível da infecção e potenciais atrasos na obtenção dos resultados dos testes diagnósticos.
O tratamento de primeira linha para casos suspeitos ou confirmados é um antibiótico macrolídeo (azitromicina, claritromicina, eritromicina).[10]American Academy of Pediatrics. Red book 2024-2027: report of the committee on infectious diseases. May 2024 [internet publication]. https://publications.aap.org/redbook?autologincheck=redirected [27]Public Health England. Pertussis (whooping cough): information for healthcare professionals. Dec 2018 [internet publication]. https://www.gov.uk/government/publications/pertussis-whooping-cough-factsheet-for-healthcare-professionals [30]Centers for Disease Control and Prevention. Clinical overview of pertussis. Apr 2024 [internet publication]. https://www.cdc.gov/pertussis/hcp/clinical-overview Geralmente a azitromicina e a claritromicina são preferenciais por oferecerem menos efeitos adversos e esquemas de dosagem mais práticos. Os esquemas de antibioticoterapia podem variar em diferentes localidades. Os esquemas fornecidos aqui são baseados nas orientações dos EUA; você deve consultar suas orientações locais. A claritromicina não deve ser usada nas gestantes, a menos que os benefícios superem os riscos e não haja nenhuma terapia alternativa disponível.
No Reino Unido, a eritromicina é preferida para o tratamento de gestantes; claritromicina e azitromicina não são recomendadas.[27]Public Health England. Pertussis (whooping cough): information for healthcare professionals. Dec 2018 [internet publication]. https://www.gov.uk/government/publications/pertussis-whooping-cough-factsheet-for-healthcare-professionals
O sulfametoxazol/trimetoprima é indicado nas pessoas com contraindicação ou intolerância a macrolídeos e em casos de resistência a macrolídeos suspeitada ou confirmada.[10]American Academy of Pediatrics. Red book 2024-2027: report of the committee on infectious diseases. May 2024 [internet publication]. https://publications.aap.org/redbook?autologincheck=redirected [27]Public Health England. Pertussis (whooping cough): information for healthcare professionals. Dec 2018 [internet publication]. https://www.gov.uk/government/publications/pertussis-whooping-cough-factsheet-for-healthcare-professionals Foi observado um aumento do risco de malformação congênita após o uso materno de sulfametoxazol/trimetoprima durante a gestação. Essas substâncias só devem ser usadas durante a gestação se os benefícios superarem os riscos ao feto, principalmente no primeiro trimestre.
A dosagem e o esquema usados para a profilaxia pós-exposição são os mesmos usados para o tratamento.
Primary options
azitromicina: crianças ≥1 mês até 6 meses de idade: 10 mg/kg por via oral uma vez ao dia por 5 dias; crianças ≥6 meses de idade: 10 mg/kg (máximo de 500 mg/dose) por via oral uma vez ao dia no primeiro dia, seguidos de 5 mg/kg (máximo 250 mg/dose) uma vez ao dia por 4 dias; adultos: 500 mg por via oral uma vez ao dia no primeiro dia, seguidos de 250 mg uma vez ao dia por 4 dias
OR
claritromicina: crianças ≥1 mês de idade: 15 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas por 7 dias, máximo de 1000 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias
OR
eritromicina base: crianças ≥1 mês de idade: 40-50 mg/kg/dia por via oral administrados em 4 doses fracionadas por 14 dias, máximo de 2000 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral quatro vezes ao dia por 14 dias
Secondary options
sulfametoxazol/trimetoprima: crianças ≥2 meses de idade: 8 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas por 14 dias; adultos: 160 mg por via oral duas vezes ao dia por 14 dias
More sulfametoxazol/trimetoprimaA dose refere-se ao componente trimetoprima.
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