Depresión en adultos

La depresión puede describir, tanto un estado de ánimo, como una enfermedad.

El trastorno depresivo mayor es un síndrome clínico que afecta al estado de ánimo, las funciones neurovegetativas, la cognición y el comportamiento.

Los trastornos depresivos son muy frecuentes y se encuentran entre las principales causas de discapacidad y exceso de mortalidad en todo el mundo.

Entre los factores de riesgo se incluyen episodios anteriores de depresión y antecedentes familiares de depresión. Antecedentes de experiencias adversas en la infancia, duelo reciente, estrés o enfermedad médica pueden contribuir.

Para el cribado y diagnóstico, son útiles los formularios de autoevaluación, pero es esencial el diagnóstico clínico. Si el resultado del cribado es positivo, se debe iniciar la obtención de una anamnesis completa, un examen del estado mental, el tratamiento y el seguimiento.

La mayoría de los pacientes responde bien al tratamiento con medicamentos, tratamiento psicológico o una combinación de ambos. La espera vigilante puede ser un enfoque adecuado para algunas personas con síntomas más leves. El tratamiento es personalizado y tiene en cuenta la elección del paciente, el historial de tratamiento previo, la disponibilidad de tratamiento, la gravedad de los síntomas depresivos y las comorbilidades psiquiátricas.

La ideación suicida puede aparecer antes y alcanzar el punto máximo durante el tratamiento, por lo que se recomienda un seguimiento minucioso desde el inicio del tratamiento.

Los trastornos depresivos se suelen caracterizar por bajo estado de ánimo persistente, pérdida de interés y placer, alteraciones del sistema neurovegetativo y menos energía, que causan diferentes niveles de disfunción social y laboral. Entre los síntomas de la depresión se incluyen estado de ánimo deprimido, anhedonia, cambios de peso, cambios de la libido, alteraciones del sueño, problemas psicomotores, poca energía, excesivo sentimiento de culpa, mala concentración e ideación suicida. En algunos casos, el estado de ánimo no es triste, sino de ansiedad, irritabilidad o apatía.[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.

Tanto la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)-11 como el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición, revisión de texto (DSM-5-TR) definen la depresión "leve", "moderada" y "grave" en función del número y la intensidad de los síntomas, y del grado de deterioro funcional.[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.[2]World Health Organization. ICD-11 for mortality and morbidity statistics. Jan 2024 [internet publication]. https://icd.who.int/browse/2024-01/mms/en ​​​ Sin embargo, dentro de la práctica clínica, así como dentro de los ensayos clínicos, existe variabilidad en la forma en que se definen los diferentes niveles de gravedad de la depresión.[3]Zimmerman M, Morgan TA, Stanton K. The severity of psychiatric disorders. World Psychiatry. 2018 Oct;17(3):258-75. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/wps.20569 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30192110?tool=bestpractice.com ​ A nivel mundial, la herramienta más utilizada para evaluar la gravedad de la depresión en la práctica clínica es la versión de 9 ítems del Cuestionario sobre la salud del paciente (Patient Health Questionnaire [PHQ-9]), que se basa en los criterios del DSM; las puntuaciones se pueden utilizar para caracterizar la gravedad de la depresión y para evaluar la respuesta al tratamiento.[4]Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001 Sep;16(9):606-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11556941?tool=bestpractice.com

No existe un diagnóstico de depresión subumbral (menor) en el DSM-5-TR, pero la etiqueta a veces se ha aplicado para diagnosticar a un paciente con dos a cuatro síntomas depresivos, incluido el estado de ánimo deprimido o la anhedonia, que duran más de dos semanas.[5]Kessler RC, Zhao S, Blazer DG, et al. Prevalence, correlates, and course of minor depression and major depression in the National Comorbidity Survey. J Affect Disord. 1997 Aug;45(1-2):19-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9268772?tool=bestpractice.com [6]Kendler KS, Gardner CO Jr. Boundaries of major depression: an evaluation of DSM-IV criteria. Am J Psychiatry. 1998 Feb;155(2):172-7. https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/ajp.155.2.172 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9464194?tool=bestpractice.com

El trastorno depresivo persistente (denominado "trastorno distímico" dentro de la CIE-11) se caracteriza por un estado de ánimo depresivo durante al menos 2 años durante la mayor parte del día, con más días presente que ausente, durante al menos 2 años.[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.[2]World Health Organization. ICD-11 for mortality and morbidity statistics. Jan 2024 [internet publication]. https://icd.who.int/browse/2024-01/mms/en Véase el apartado Trastorno depresivo persistente.