Aspiración aguda

La aspiración aguda es la inhalación de material extraño en las vías respiratorias más allá de las cuerdas vocales con manifestaciones variables que dan lugar a bronquiolitis por aspiración, neumonitis por aspiración, neumonía por aspiración y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).

Suele producirse en pacientes con alteración de la consciencia, disfagia o reflejo tusígeno deteriorado.

Se recomienda el cribado de la disfagia para los pacientes con riesgo de aspiración o después de la misma (incluidos todos los pacientes después de un accidente cerebrovascular agudo).

La presentación clínica y la gravedad dependen del volumen y tipo de material aspirado, así como de las defensas del huésped, como el reflejo de tos adecuado, la barrera mucociliar intacta y la reserva respiratoria.

La aspiración de contenido gástrico relacionada con la anestesia puede prevenirse con una serie de medidas: identificar a los pacientes propensos a tener vómitos y reflujo, reducir al mínimo el contenido gástrico antes de una cirugía, evitar los fármacos que reducen el vaciamiento gástrico, reducir al mínimo los estímulos eméticos, y evitar la pérdida completa de los reflejos de protección por sobresedación.

Los antibióticos no están indicados precozmente después de la aspiración del contenido gástrico, pero deben considerarse si la neumonitis no se resuelve después de 48 horas o si existe un riesgo claro o susceptibilidad a la infección.

Los pacientes que presentan déficit neurológico, los bebés, los pacientes de edad avanzada (>70 años) y los pacientes debilitados con disfagia también podrían aspirar sulfato de bario durante los procedimientos radiológicos, lo que puede provocarles bronquiolitis y neumonitis graves.

La aspiración es la inhalación de partículas líquidas o sólidas, particularmente alimentos o contenido gástrico, en las vías respiratorias debajo de las cuerdas vocales.[1]Raghavendran K, Nemzek J, Napolitano LM, et al. Aspiration-induced lung injury. Crit Care Med. 2011 Apr;39(4):818-26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3102154 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21263315?tool=bestpractice.com Puede provocar neumonitis por aspiración (lesión química) o neumonía por aspiración (infección), las cuales pueden provocar el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Véase los apartados Neumonía por aspiración y Síndrome de dificultad respiratoria aguda.[1]Raghavendran K, Nemzek J, Napolitano LM, et al. Aspiration-induced lung injury. Crit Care Med. 2011 Apr;39(4):818-26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3102154 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21263315?tool=bestpractice.com [2]Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med. 2001 Mar 1;344(9):665-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11228282?tool=bestpractice.com ​​ Si las vías respiratorias centrales están completamente ocluidas, puede producirse una asfixia rápida. Véase el apartado Aspiración de cuerpo extraño. Cada vez hay más conciencia sobre la microaspiración crónica silenciosa o más subclínica, que se ha implicado como un posible mecanismo agravante en una variedad de trastornos, como la enfermedad pulmonar intersticial, el asma, la EPOC y la tos crónica. La microaspiración crónica no se trata en este tema.[3]Lee AS, Lee JS, He Z, et al. Reflux-aspiration in chronic lung disease. Ann Am Thorac Soc. 2020 Feb;17(2):155-64. https://www.atsjournals.org/doi/10.1513/AnnalsATS.201906-427CME http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31697575?tool=bestpractice.com