肝脏脂肪样变性

非酒精性肝细胞脂肪变或非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD）是发达国家/地区慢性肝病的最常见病因之一。

它包括一系列疾病，从无炎症的肝脏脂肪堆积到脂肪性肝炎、纤维化、肝硬化和终末期肝病。

NAFLD 被认为是代谢综合征的肝脏表现，与肥胖、血脂异常和 2 型糖尿病相关。

非酒精性脂肪性肝病的诊断基于排除其他可导致肝细胞脂肪变的病因（如饮酒），以及支持性实验室检查和影像学检查。肝活检和组织学检查是诊断的金标准，适用于纤维化或脂肪性肝炎的较高风险患者。

改变生活方式（包括减重、体力活动和改变饮食）是一线治疗。目前尚无获得许可的药物治疗，但对特定患者可考虑使用吡格列酮或维生素 E。

当肝内脂肪占肝脏重量 ≥5% 时，就会发生肝细胞脂肪变。[1]Nassir F, Rector RS, Hammoud GM, et al. Pathogenesis and prevention of hepatic steatosis. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2015 Mar;11(3):167-75. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27099587?tool=bestpractice.com

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD）是指存在肝细胞脂肪变（影像学或组织学）证据，但不存在导致肝脏脂肪堆积的继发性原因（如大量饮酒）。[2]Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2018 Jan;67(1):328-57. https://www.doi.org/10.1002/hep.29367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28714183?tool=bestpractice.com

根据组织学特征，NAFLD 可归类为非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver, NAFL）或非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis, NASH）。NAFL 是指存在肝细胞脂肪变，但并无肝细胞损伤证据（表现为肝细胞气球样变）。NASH 是指存在肝细胞脂肪变和炎症，伴有肝细胞损伤（例如，气球样变），可伴有或不伴有纤维化。[2]Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2018 Jan;67(1):328-57. https://www.doi.org/10.1002/hep.29367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28714183?tool=bestpractice.com 这种区分对预后很重要，因为 NASH 可能进展为肝硬化和肝衰竭。NAFL 进展为肝硬化或肝衰竭的风险很小。[2]Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2018 Jan;67(1):328-57. https://www.doi.org/10.1002/hep.29367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28714183?tool=bestpractice.com

为了更准确地反映脂肪肝的发病机制，有学者提出了一种新的命名法，即代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated fatty liver disease, MAFLD）。[3]Eslam M, Sanyal AJ, George J, et al. MAFLD: a consensus-driven proposed nomenclature for metabolic associated fatty liver disease. Gastroenterology. 2020 May;158(7):1999-2014.e1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32044314?tool=bestpractice.com

本专题重点介绍 NAFLD。另请参阅酒精性肝病。