紧急考虑

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尽管儿童腹痛的原因通常为良性(例如便秘),但仍可能出现威胁生命或器官功能的情况,这需要紧急干预。

肠鸣音消失、胆汁性呕吐、血性腹泻或大便潜血、发热(≥38.0°C [≥100.4°F])、反跳痛、僵硬和自主性肌卫表明可能需要手术。[39]

胃肠道(GI)急症

导致穿孔的急性阑尾炎

  • 未经治疗的急性阑尾炎可能进展至缺血、坏死,并最终穿孔。临床医生可能会遇到多种临床表现。患者常常主诉局限于右下腹 (right lower quadrant, RLQ) 的疼痛;在更严重的情况下,疼痛可能呈弥漫性(例如较大的穿孔可导致弥漫性腹膜炎)。

  • 当患者症状持续时间较长和/或出现疑似阑尾炎伴显著的全身性疾病体征(例如:高热 [>38.3°C,>101°F]、心动过速、厌食)时,应考虑穿孔。

  • 腹部计算机断层扫描(computed tomography, CT)可能有助于确定炎症反应的范围和程度,以及是否存在适合经皮引流的腹腔积液。[40]

  • 阑尾切除术是穿孔性阑尾炎常见的治疗方式,虽然一些中心也进行非手术治疗。手术过程可通过开腹手术或腹腔镜进行。对于 5 岁以下的儿童,应考虑转诊至儿童医院或儿童外科医生处。[41]

肠梗阻

  • 干预的紧迫性由临床梗阻的严重性决定。

  • 绞窄性肠梗阻通常是完全性梗阻,因水肿、肠扭转或粘连导致肠道的血液供应被切断。这些情况通常可出现弥漫性或局限性腹膜炎、发热和白细胞增多。若未经处理的,这些患者将进展为肠坏死和/或穿孔。必须紧急手术治疗。

  • 非绞窄性梗阻包括肠管部分性或完全性梗阻,但有足够的血液供应,且无肠管坏死。这种类型的梗阻通常不伴有腹膜炎、发热、白细胞增多,但可能导致腹胀、恶心和呕吐。虽然手术干预可能是必要的,但通常不需要急诊手术。然而,长时间的延误可能发展为绞窄性。

肠套叠

  • 可能导致静脉梗阻和肠壁水肿,若未经处理,可进展至肠坏死、穿孔,罕见情况下甚至导致死亡。[42][43] 诊断的同时应立刻开始治疗。目的是纠正低血容量、电解质平衡紊乱、抗感染,其次是紧急复位。

  • 可采用造影剂灌肠(空气或造影剂)或经手术完成复位。

肠扭转

  • 肠旋转不良伴中肠肠扭转是外科急症,任何患儿出现呕吐胆汁均应立刻考虑该诊断,除非确诊为其他疾病。

  • 当有相应的病史及体格检查结果(呕吐胆汁和喂养困难,尤其在生后第一月的小婴儿)时,不需要进一步的诊断性干预,推荐立刻外科手术探查。

  • 不明确的情况下可行上消化道造影检查或腹部 CT 扫描。然而,若临床高度怀疑,该检查不应妨碍手术干预。

嵌顿性疝

  • 应密切关注嵌顿性腹股沟疝或脐疝,因它们有导致肠绞窄(肠道血流受损可导致肠缺血和坏疽)的危险。嵌顿疝,不论伴或不伴绞窄,当腹腔内容物困于突出的疝囊时即可能发生。

  • 临床上,疝不可回纳并伴触痛。相关症状可能包括恶心、呕吐和广泛性腹痛。在严重的情况下,可能出现发热、腹胀、皮肤变化。

  • 如果存在明显的绞窄,需要紧急手术切除肠坏疽的节段。

坏死性小肠结肠炎

  • 最常见的内科/外科新生儿急症,尤其好发于早产儿,特别是体重低于 1500 g 的患儿。

  • 体征和症状包括喂养不耐受、呼吸暂停、昏睡、血便、腹胀、腹部压痛、腹壁红斑和心动过缓。

  • 必须强制进行早期干预,以预防多器官损伤的并发症和死亡。治疗可选择内科治疗或外科手术,由临床表现的严重程度决定。 [ Cochrane Clinical Answers logo ]

腹部创伤

  • 大多数肝脏和脾脏的钝挫伤可经非手术治疗。紧急手术的适应证包括经充分复苏后血流动力学仍不稳定、腹部存在游离空气、穿通伤穿透筋膜和腹膜炎。[44][45]

泌尿生殖系统急症

异位妊娠破裂

  • 如果漏诊或错误处理,由于植入部位破裂和腹腔出血异位妊娠破裂可致孕产妇死亡。

  • 典型的症状包括下腹部疼痛、闭经、阴道出血。患者尿妊娠试验阳性、经阴道超声未见宫内妊娠应考虑为宫外孕,除非确诊为其他疾病。

  • 当怀疑此诊断时,行快速、有针对性的超声检查以评估腹腔内是否存在游离液体或血液可能有所帮助,但不应延迟其他治疗。

  • 与异位妊娠破裂相关的血液动力不稳定,是由继发于失血的严重低血容量导致。 因此,这些患者的治疗涉及紧急液体复苏和立即转入手术室。 首要治疗是用等渗液和血液制品快速补充容量,避免缺血性损伤和多器官损害。

  • 宫外孕破裂时,应行紧急腹腔镜输卵管切除术或输卵管造口术。

卵巢扭转

  • 卵巢扭转将阻碍动脉血流入和静脉血流出,导致缺血,若未及时缓解,可影响卵巢功能。

  • 该疾病可表现为急发性下腹部疼痛,常伴恶心和呕吐。症状可呈间歇性,严重程度轻重不等。目前尚不清楚卵巢缺血耐受但不造成永久性损伤的时限(可能长达 72 小时或更长时间),但应尽快行确定性手术干预。[46][47]

睾丸扭转

  • 对于任何出现腹痛的男童,应加以排除。[25] 睾丸和精索扭转可导致睾丸的动脉血流入和静脉血流出受阻。

  • 典型表现为突发性睾丸疼痛;然而,小男孩可能只主诉腹部胀痛、恶心和/或呕吐。

  • 提示睾丸扭转的体征包括提睾反射消失、弥漫性睾丸胀痛、睾丸抬高、睾丸水平位而非垂直位。

  • 及时识别和早期手术干预对预防睾丸功能丧失很重要。可在准备手术时尝试手法复位。诊断性检查不应妨碍手术干预。

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