小结
定义
鼻息肉（nasal polyp, NP）是副鼻窦黏膜内层的良性肿胀。它们总是与慢性鼻窦炎有关，其表现可被准确描述为慢性鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyp, CRSwNP）。据此能与慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis without nasal polyps, CRSsNP）进行鉴别，后者在另一单独的专题中有所介绍。息肉组织由疏松结缔组织、水肿、炎症细胞（主要为嗜酸性粒细胞）、腺细胞和毛细血管等构成。鼻息肉的表面覆盖不同类型的上皮，大部分是含有纤毛细胞和杯状细胞的呼吸道假复层上皮。CRSwNP 的临床特征包括鼻塞、大量流涕、鼻后滴漏以及嗅觉减退。[1][Figure caption and citation for the preceding image starts]: 3级鼻息肉图片由Dr Richard Hewitt 提供 [Citation ends].
病史和体格检查
关键诊断因素
- 鼻塞
- 流涕
- 面部疼痛/发胀
- 临床检查
其他诊断因素
- 嗅觉减退/嗅觉丧失
- 咳嗽
危险因素
- 哮喘
- 嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA，又名 Churg-Strauss 综合征）
- 变应性真菌性鼻窦炎 (AFRS)
- 阿司匹林耐受不良
- 遗传易感性
诊断性检查
首要检查
- 前鼻镜检查
- 鼻内镜检查
需考虑的检查
- 鼻窦 CT
- 活检
- 鼻涂片检查和病原菌培养
- FBC 和分类计数
- 抗中性粒细胞胞质抗体 (ANCA)
- 红细胞沉降率 (ESR)
- 皮肤点刺试验/血清过敏原特异性 IgE 试验
- 鼻气道评估
- 阿司匹林激发试验
- 嗅觉检测
- 生活质量指标
治疗流程
轻、中度息肉病（VAS：0~7）
重度鼻息肉病（VAS＞7）
撰稿人
作者
Hesham A. Saleh, MBBCh, FRCS, FRCS (ORL-HNS)
Consultant Rhinologist
Charing Cross Hospital
Professor of Practice in Rhinology
Imperial College
London
UK
利益声明
HAS declares that he has no competing interests.
Guy Scadding, FRCP, PhD
Consultant Allergist
Royal Brompton and Harefield NHS Trust
London
UK
利益声明
GS declares that he has no competing interests.
鸣谢
Dr Hesham A. Saleh and Dr Guy Scadding would like to gratefully acknowledge Dr Richard J. D. Hewitt and Dr Romana Kuchai, previous contributors to this topic.
利益声明
RJDH and RK declare that they have no competing interests.
同行评议者
Sietze Reitsma, MD, PhD
Rhinologist
Amsterdam University Medical Centers
Amsterdam
Netherlands
利益声明
SR declares that he has no competing interests.
鉴别诊断
- 肿瘤
- 先天性病变（例如脑膨出、泡状中鼻甲）
- 异物
更多 鉴别诊断指南
- 2020 年欧洲鼻窦炎和鼻息肉立场声明
- 加拿大急性和慢性鼻-鼻窦炎临床实践指南
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