原发性闭经的评估

闭经包括暂时或永久的无月经，根据有无初潮，可分为原发性和继发性闭经。[1]Herman-Giddens ME, Slora EJ, Wasserman RC, et al. Secondary sexual characteristics and menses in young girls seen in office practice: a study from the Pediatric Research in Office Settings network. Pediatrics. 1997;99:505-512. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9093289?tool=bestpractice.com

• 原发性闭经：年逾15岁，虽有第二性征发育，但无月经；或年逾13岁，无月经及其他青春期成熟表现。

• 继发性闭经：未孕妇至少平时3个正常月经周期无月经来潮，或既往有月经者6个月无月经来潮。

尽管以上两组间有重叠，但诊断方法差别很大。在美国，原发性闭经发病率 <0.1%，而继发性闭经为 4%。[2]Timmreck LS, Reindollar RH. Contemporary issues in primary amenorrhea. Obstet Gynecol Clin North Am. 2003;30:287-302. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12836721?tool=bestpractice.com [3]Pettersson F, Fries H, Nillius SJ. Epidemiology of secondary amenorrhea: incidence and prevalence rates. Am J Obstet Gynecol. 1973;117:80-86. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4722382?tool=bestpractice.com 尽管原发性和继发性闭经的病因有所重叠，但这些病因的相对可能性存在差异。例如，多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）可引起原发性或继发性闭经，但通常为继发性闭经的病因。原发性闭经的许多病因在一般人群中罕见（例如 Kallman 综合征）。在表现出原发性闭经的青春期女性这一亚组人群中，此类似乎罕见的疾病通常会变得更为常见。

尽管原发性闭经的患病率低，但仍有必要由生殖医学顾问医生或擅长诊治青春期发育的临床医生进行及时、全面的评估，因为闭经经常是某种潜在生殖系统疾病的首发征象。诊断及治疗延误可能会对此类患者的远期预后带来不良影响。例如，出现雄激素不敏感综合征（androgen insensitivity syndrome, AIS）的青少年患者需接受关于最终切除性腺的辅导，因为这些患者发生性腺肿瘤的风险高达 30% 左右。对于出现 PCOS、肥胖和高胰岛素血症的青少年，行为和饮食调整可能会预防以后发生代谢综合征。[4]Verp MS, Simpson JL. Abnormal sexual differentiation and neoplasia. Cancer Genet Cytogenet. 1987;25:191-218. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3548944?tool=bestpractice.com [5]Loret de Mola JR. Amenorrhea. In: Hurd WW, Falcone T, eds. Clinical reproductive medicine and surgery. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2007:233-250.[6]Shroff R, Kerchner A, Maifeld M, et al. Young obese women with polycystic ovary syndrome have evidence of early coronary atherosclerosis. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:4609-4614. https://academic.oup.com/jcem/article/92/12/4609/2597028?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17848406?tool=bestpractice.com