原发性闭经的评估

闭经包括暂时或永久的无月经，根据有无初潮，可分为原发性和继发性闭经。[1]Herman-Giddens ME, Slora EJ, Wasserman RC, et al. Secondary sexual characteristics and menses in young girls seen in office practice: a study from the Pediatric Research in Office Settings network. Pediatrics. 1997;99:505-512. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9093289?tool=bestpractice.com

• 原发性闭经：年逾15岁，虽有第二性征发育，但无月经；或年逾13岁，无月经及其他青春期成熟表现。

• 继发性闭经：未怀孕女性至少平时3个正常月经周期无月经来潮，或既往有月经者6个月无月经来潮。

尽管以上两组间有重叠，但诊断方法差别很大。 原发性闭经更为罕见，仅0.3%的女性无法建立月经周期。[2]Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician. 1996;53:1185-1194. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8629565?tool=bestpractice.com 在美国，原发性闭经发病率<0.1%，而继发性闭经为4%。[3]Timmreck LS, Reindollar RH. Contemporary issues in primary amenorrhea. Obstet Gynecol Clin North Am. 2003;30:287-302. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12836721?tool=bestpractice.com [4]Pettersson F, Fries H, Nillius SJ. Epidemiology of secondary amenorrhea: incidence and prevalence rates. Am J Obstet Gynecol. 1973;117:80-86. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4722382?tool=bestpractice.com 尽管原发性和继发性闭经在病因学上有所重叠，但其相对似然性却各有侧重。例如，多囊卵巢综合征既可以导致原发性闭经，又可造成继发性闭经，但更常见的是引起继发性闭经。许多导致原发性闭经的病因在一般人群中罕见（例如，Kallman 综合征）。但在原发性闭经的少女中，这些罕见的病因则变得较为常见。

由于闭经往往是潜在的生殖系统疾病的表现，故尽管原发性闭经发病率较低，但仍需要生殖专家进行及时、全面的评估。 诊断及治疗的延误可能会对患者的远期预后带来不良影响。 例如，患雄激素不敏感综合征的患者需要切除性腺，因其有30%的恶变率。 而对于多囊卵巢综合征患者及高胰岛素血征患者，改善生活方式及饮食习惯将有助于预防心血管疾病。[5]Verp MS, Simpson JL. Abnormal sexual differentiation and neoplasia. Cancer Genet Cytogenet. 1987;25:191-218. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3548944?tool=bestpractice.com [6]Loret de Mola JR. Amenorrhea. In: Hurd WW, Falcone T, eds. Clinical reproductive medicine and surgery. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2007:233-250.[7]Shroff R, Kerchner A, Maifeld M, et al. Young obese women with polycystic ovary syndrome have evidence of early coronary atherosclerosis. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:4609-4614. http://press.endocrine.org/doi/full/10.1210/jc.2007-1343 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17848406?tool=bestpractice.com