Загальна мета терапії - полегшити симптоми задишки у пацієнта, стабілізувати і покращити стан дихання, і, де це можливо, усунути провокуючий фактор. Бета-2-агоністи короткої дії та антихолінергічні препарати визнані терапією першої лінії, і покращують стан через 15 та 30 хвилин відповідно. Якщо симптоми не зникають, доза повторюється. Немає клінічних випробувань, які б визначали, чи потрібно продовжувати прийом бронходилататорів тривалої дій під час загострення. Відомо, що відміна підтримувальної терапії потенційно може призвести по посилення симптомів та/або погіршення функції легень, в той же час, постійне часте застосування бронходилататорів короткої дії разом із бронходилататорами тривалої дії одного й того ж класу препаратів потенційно посилює побічні ефекти. Якщо пацієнт знаходиться в стані гіпоксії, може знадобитися киснева підтримка, але кисень потрібно призначати з обережністю, щоб запобігти подальшій гіперкапнії. Потрібно ретельно титрувати додатковий кисень, в тому числі на догоспітальному етапі (напр., по дорозі до лікарні), щоб запобігти погіршенню респіраторного ацидозу, який може підвищувати смертність.[195]Austin MA, Wills KE, Blizzard L, et al. Effect of high flow oxygen on mortality in chronic obstructive pulmonary disease patients in prehospital setting: randomised controlled trial. BMJ. 2010;341:c5462.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2957540/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20959284?tool=bestpractice.com
Системні кортикостероїди зменшують запалення в дихальних шляхах і з успіхом використовуються в пацієнтів із загостренням ХОЗЛ.[196]Niewoehner DE, Erbland ML, Deupree RH, et al. Effect of systemic glucocorticoids on exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group. N Engl J Med. 1999;340:1941-1947.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10379017?tool=bestpractice.com
[197]Walters JA, Tan DJ, White CJ, et al. Systemic corticosteroids for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(9):CD001288.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001288.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25178099?tool=bestpractice.com
[198]Walters JA, Walters EH, Wood-Baker R. Oral corticosteroids for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(3):CD005374.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16034972?tool=bestpractice.com
[199]de Jong YP, Uil SM, Grotjohan HP, et al. Oral or IV prednisolone in the treatment of COPD exacerbations: a randomized, controlled, double-blind study. Chest. 2007;132:1741-1747.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17646228?tool=bestpractice.com
Вони покращують симптоми та функцію легень в ранньому терміні (впродовж 3 днів), знижують невдачі лікування та ранні (протягом 1 місяця) рецидиви, і знижують тривалість перебування в стаціонарі.[197]Walters JA, Tan DJ, White CJ, et al. Systemic corticosteroids for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(9):CD001288.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001288.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25178099?tool=bestpractice.com
Системні кортикостероїди призначають після першого застосування інгаляційних бронходилататорів короткої дії. В той же час, дослідження показали, що системні кортикостероїди в першу чергу потрібно призначати людям, які перебувають у відділеннях невідкладної допомоги, а також госпіталізованим пацієнтам. Залишається неясним, який найкоротший курс системних кортикостероїдів потрібно призначити для досягнення клінічного покращення і мінімізації побічних ефектів.[200]Walters JA, Tan DJ, White CJ, et al. Different durations of corticosteroid therapy for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(12):CD006897.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006897.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25491891?tool=bestpractice.com
[
]
How does longer corticosteroid treatment (>7 days) compare with shorter (≤7 days) in people with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease?/cca.html?targetUrl=nullПОКАЗАТИ МЕНІ ВІДПОВІДЬ Також неясне співвідношення ризику-користі кортикостероїдів для людей із слабко вираженими загостреннями. Більше того, користь від застосування кортикостероїдної терапії людям із загостреннями ХОЗЛ, у яких є дихальна недостатність та які потребують механічної вентиляції легень, також невідома. В одному рандомізованому контрольованому дослідженні, проведеному у відділеннях інтенсивної терапії, не було виявлено різниці між смертністю, тривалістю механічної вентиляції чи тривалістю перебування у відділенні між пацієнтами, що отримували преднізолон та контрольною групою, яка не отримувала, за винятком того, що пацієнти, які отримували преднізолон, мали вищий ризик гіперглікемії.[201]Abroug F, Ouanes-Besbes L, Fkih-Hassen M, et al. Prednisone in COPD exacerbation requiring ventilatory support: an open-label randomised evaluation. Eur Respir J. 2014;43:717-724.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23794465?tool=bestpractice.com
Наявність пневмонії як причини дихальної декомпенсації у пацієнта із ХОЗЛ ще не означає наявності загострення ХОЗЛ як такого (тобто, посилення звуження дихальних шляхів, викликаного запаленням дихальних шляхів та/або бронхоконстрикцією), тому потрібно прийняти виважене рішення щодо того, чи показані даному пацієнту кортикостероїди, чи ні.
Кортикостероїди в небулах застосовувалися з деяким успіхом, але їхня користь і відносна ефективність при загостреннях ХОЗЛ порівняно із системними кортикостероїдами до кінця неясна.[181]British Thoracic Society. BTS Guideline for oxygen use in healthcare and emergency settings. October 2017 [internet publication]
https://www.brit-thoracic.org.uk/standards-of-care/guidelines/bts-guideline-for-emergency-oxygen-use-in-adult-patients/
[202]Gaude GS, Nadagouda S. Nebulized corticosteroids in the management of acute exacerbation of COPD. Lung India. 2010;27:230-235.
http://www.lungindia.com/article.asp?issn=0970-2113;year=2010;volume=27;issue=4;spage=230;epage=235;aulast=Gaude
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21139721?tool=bestpractice.com
Незважаючи на те, що препарати метилксантинів допомагають деяким людям із ХОЗЛ,[203]Ram FS. Use of theophylline in chronic obstructive pulmonary disease: examining the evidence. Curr Opin Pulm Med. 2006;12:132-139.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16456383?tool=bestpractice.com
[204]Zhou Y, Wang X, Zeng X, et al. Positive benefits of theophylline in a randomized, double-blind, parallel-group, placebo-controlled study of low-dose, slow-release theophylline in the treatment of COPD for 1 year. Respirology. 2006;11:603-610.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16916334?tool=bestpractice.com
у цього класу препаратів вузьке терапевтичне вікно, тому вони не призначаються людям із загостреннями ХОЗЛ.[205]Barr RG, Rowe BH, Camargo CA, Jr. Methylxanthines for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: meta-analysis of randomised trials. BMJ. 2003;327:643.
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=14500434
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14500434?tool=bestpractice.com
Застосування муколітиків, експекторантів та/або фізичних методів вигнання мокротиння не має доведеної користі,[206]Osadnik CR, McDonald CF, Miller BR, et al. The effect of positive expiratory pressure (PEP) therapy on symptoms, quality of life and incidence of re-exacerbation in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a multicentre, randomised controlled trial. Thorax. 2014;69:137-143.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24005444?tool=bestpractice.com
[207]Bach PB, Brown C, Gelfand SE, et al. Management of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a summary and appraisal of published evidence. Ann Intern Med. 2001;134:600-620.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11281745?tool=bestpractice.com
хоча у деяких пацієнтів наступає симптоматичне полегшення.
Пацієнти із ХОЗЛ та їхні загострення дуже різноманітні. І якщо більшість аспектів їхнього лікування регламентується клінічними настановами, то вибір тих, кому потрібна госпіталізація, тих, кому допоможе легенева реабілітація, або тих, у кого менш тяжке ти більш тяжке загострення, дуже залежить від супутніх захворювань та інших індивідуальних характеристик пацієнта.
Госпіталізація показана людям із значним або несподіваним наростанням тяжкості симптомів, тяжким фоновим ХОЗЛ, або новими фізикальними ознаками (такими як периферичні набряки або ціаноз); тим, у кого в анамнезі часті загострення або супутні захворювання; людям похилого віку; а також тим, хто не відповів на початкове амбулаторне лікування або має недостатній догляд вдома.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. November 2017 [internet publication]
http://goldcopd.org/gold-reports/
Загострення із підозрюваною бактеріальною етіологією
Бактеріальні інфекції вважаються поширеними провокуючими факторами.[62]Sethi S, Evans N, Grant BJ, et al. New strains of bacteria and exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2002;347:465-471.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12181400?tool=bestpractice.com
Множинні рандомізовані плацебо-контрольовані дослідження показали, що антибіотики допомагають в лікуванні пацієнтів із загостренням ХОЗЛ.[63]Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, et al. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med. 1987;106:196-204.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3492164?tool=bestpractice.com
[208]Saint S, Bent S, Vittinghoff E, et al. Antibiotics in chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. A meta-analysis. JAMA. 1995;273:957-960.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7884956?tool=bestpractice.com
[209]Llor C, Moragas A, Hernández S, et al. Efficacy of antibiotic therapy for acute exacerbations of mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2012;186:716-723.
http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201206-0996OC#.Up5bqNLdfSk
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22923662?tool=bestpractice.com
Антибіотики потрібно призначати пацієнтам, у яких підозрюється бактеріальний провокуючий фактор.[13]Rodriguez-Roisin R. COPD exacerbations.5: management. Thorax. 2006;61:535-544.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16738044?tool=bestpractice.com
Бактеріальний провокуючий фактор підозрюється, якщо у пацієнта є дві або більше з наступних ознак: збільшення вмісту гною в мокротинні, зростання об'єму мокротиння, або посилення задишки.[46]Pauwels RA, Buist AS, Calverley PM, et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:1256-1276.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11316667?tool=bestpractice.com
[177]Stockley RA, O'Brien C, Pye A, et al. Relationship of sputum color to nature and outpatient management of acute exacerbations of COPD. Chest. 2000;117:1638-1645.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10858396?tool=bestpractice.com
[210]Veterans Affairs/Department of Defense. VA/DoD clinical practice guideline: the management of chronic obstructive pulmonary disease. December 2014. http://www.healthquality.va.gov/ (last accessed 28 December 2015).
http://www.healthquality.va.gov/Chronic_Obstructive_Pulmonary_Disease_COPD.asp
Клінічні настанови Глобальної ініціативи з хронічного обструктивного захворювання легень (GOLD) рекомендують призначати антибіотики людям з комбінацією посиленої задишки, збільшеного об'єму мокротиння та збільшення вмісту гною в мокротинні, або тим, у кого є збільшення вмісту гною в мокротинні в поєднанні з одним із критеріїв, описаних вище.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. November 2017 [internet publication]
http://goldcopd.org/gold-reports/
У пацієнтів із тяжчим загостренням, особливо у тих, хто потребує лікування у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ), антибіотикотерапія більш ефективна;[63]Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, et al. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med. 1987;106:196-204.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3492164?tool=bestpractice.com
[211]Vollenweider DJ, Jarrett H, Steurer-Stey CA, et al. Antibiotics for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(12):CD010257.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010257/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23235687?tool=bestpractice.com
[
]
What are the benefits and harms of antibiotics in people attending the intensive care unit or admitted to hospital with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease?/cca.html?targetUrl=nullПОКАЗАТИ МЕНІ ВІДПОВІДЬ антибіотики слід призначати пацієнтам з тяжкими загостреннями, які потребують штучної вентиляції (інвазивної або неінвазивної).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. November 2017 [internet publication]
http://goldcopd.org/gold-reports/
Але пацієнти, що отримують антибіотики, мають підвищений ризик антибіотик-асоційованої діареї.[211]Vollenweider DJ, Jarrett H, Steurer-Stey CA, et al. Antibiotics for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(12):CD010257.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010257/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23235687?tool=bestpractice.com
[
]
What are the benefits and harms of antibiotics in people attending the intensive care unit or admitted to hospital with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease?/cca.html?targetUrl=nullПОКАЗАТИ МЕНІ ВІДПОВІДЬ Вибір антибіотика та тривалість лікування в цілому залежать від місцевої картини резистентності і характеристик пацієнта.[210]Veterans Affairs/Department of Defense. VA/DoD clinical practice guideline: the management of chronic obstructive pulmonary disease. December 2014. http://www.healthquality.va.gov/ (last accessed 28 December 2015).
http://www.healthquality.va.gov/Chronic_Obstructive_Pulmonary_Disease_COPD.asp
Об’єднані рекомендації NHLBI/WHO (Національний інститут серця, легень і крові США/Всесвітня організація охорони здоров’я) радять обирати антибіотик, ґрунтуючись на місцевій чутливості бактерій, які найчастіше викликають загострення: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae і Moraxella catarrhalis.[46]Pauwels RA, Buist AS, Calverley PM, et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:1256-1276.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11316667?tool=bestpractice.com
Пацієнтам із меншим ризиком несприятливого прогнозу і меншим ступенем загострення рекомендовано призначати антибіотики більш вузького спектру дії (наприклад, амоксицилін, амоксицилін/клавуланова кислота, доксициклін, тетрациклін, цефалоспорини другого покоління, макроліди, триметоприм/сульфаметоксазол). У пацієнтів з тяжчими ХОЗЛ та в осіб з більшим ступенем загострення частіше виявляють колонізацію грамнегативними бактеріями, такими як Pseudomonas aeruginosa чи іншими кишковими грамнегативними організмами та/або Staphylococcus aureus (зокрема метицилін-резистентний Staphylococcus aureus).[61]Caramori G, Adcock IM, Papi A. Clinical definition of COPD exacerbations and classification of their severity. South Med J. 2009;102:277-282.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19204646?tool=bestpractice.com
Таким чином, бета-лактамні комбіновані препарати широкого спектру, фторхінолони і ванкоміцин призначаються пацієнтам із вищим ризиком несприятливих наслідків, або із тяжким загостренням, наприклад людям, які нещодавно приймали антибіотики, мали невдачу лікування, первинну антибіотикорезистентність, або мають фактори ризику госпітальних інфекцій, або ж пацієнтам у критичному стані, що знаходяться у відділеннях реанімації.[210]Veterans Affairs/Department of Defense. VA/DoD clinical practice guideline: the management of chronic obstructive pulmonary disease. December 2014. http://www.healthquality.va.gov/ (last accessed 28 December 2015).
http://www.healthquality.va.gov/Chronic_Obstructive_Pulmonary_Disease_COPD.asp
Дослідження показали, що застосування респіраторних фторхінолонів, амоксициліну/клавуланової кислоти, цефалоспоринів другого або третього покоління чи макролідів може бути пов’язано із невдачею лікування (що супроводжується лихоманкою) чи рецидивними загостреннями.[212]Wilson R, Allegra L, Huchon G, et al. Short-term and long-term outcomes of moxifloxacin compared to standard antibiotic treatment in acute exacerbations of chronic bronchitis. Chest. 2004;125:953-964.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15006954?tool=bestpractice.com
[213]Wilson R, Schentag JJ, Ball P, et al. A comparison of gemifloxacin and clarithromycin in acute exacerbations of chronic bronchitis and long-term clinical outcomes. Clin Ther. 2002;24:639-652.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12017408?tool=bestpractice.com
[214]Wilson R, Jones P, Schaberg T, et al. Antibiotic treatment and factors influencing short and long term outcomes of acute exacerbations of chronic bronchitis. Thorax. 2006;61:337-342.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16449273?tool=bestpractice.com
[215]Grossman RF, Ambrusz ME, Fisher AC, et al. Levofloxacin 750 mg QD for five days versus amoxicillin/clavulanate 875 mg/125 mg BID for ten days for treatment of acute bacterial exacerbation of chronic bronchitis: a post hoc analysis of data from severely ill patients. Clin Ther. 2006;28:1175-1180.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16982294?tool=bestpractice.com
[216]Siempos II, Dimopoulos G, Korbila IP, et al. Macrolides, quinolones and amoxicillin/clavulanate for chronic bronchitis: a meta-analysis. Eur Respir J. 2007;29:1127-1137.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17301097?tool=bestpractice.com
[217]Dimopoulos G, Siempos, II, Korbila IP, et al. Comparison of first-line with second-line antibiotics for acute exacerbations of chronic bronchitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Chest. 2007;132:447-455.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17573508?tool=bestpractice.com
На даний час недостатньо доказових даних щодо застосування антибіотиків за результатами сироваткового прокальцитоніну в пацієнтів із ХОЗЛ.[210]Veterans Affairs/Department of Defense. VA/DoD clinical practice guideline: the management of chronic obstructive pulmonary disease. December 2014. http://www.healthquality.va.gov/ (last accessed 28 December 2015).
http://www.healthquality.va.gov/Chronic_Obstructive_Pulmonary_Disease_COPD.asp
Загострення ХОЗЛ тяжкого ступеню
Тяжкість залежить від попереднього стану пацієнта і будь-яких змін у його початкових дослідженнях і аналізах (на основі симптомів, огляду, функції легень, ABG). Важливими індикаторами тяжкості загострення є залучення додаткової дихальної мускулатури, парадоксальні дихальні рухи, ціаноз, поява нових периферичних набряків, гемодинамічна нестабільність, та/або погіршення психічного стану (напр., дезорієнтація, летаргія, кома).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. November 2017 [internet publication]
http://goldcopd.org/gold-reports/
Крім загальних досліджень, пацієнтам із тяжким загостренням, які недостатньо відповідають на початкове лікування, показана неінвазивна вентиляція легень під позитивним тиском (НІВПТ). Застосування НІВПТ у пацієнтів із тяжким загостренням ХОЗЛ та дихальною недостатністю знижує частоту інвазивної механічної вентиляції та рівень смертності.[218]Keenan SP, Kernerman PD, Cook DJ, et al. Effect of noninvasive positive pressure ventilation on mortality in patients admitted with acute respiratory failure: a meta-analysis. Crit Care Med. 1997;25:1685-1692.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9377883?tool=bestpractice.com
[219]Brochard L, Mancebo J, Wysocki M, et al. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 1995;333:817-822.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7651472?tool=bestpractice.com
[220]Kramer N, Meyer TJ, Meharg J, et al. Randomized, prospective trial of noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med. 1995;151:1799-1806.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7767523?tool=bestpractice.com
[221]Osadnik CR, Tee VS, Carson-Chahhoud KV, et al. Non-invasive ventilation for the management of acute hypercapnic respiratory failure due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul 13;7:CD004104.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004104.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28702957?tool=bestpractice.com
[222]Keenan SP, Sinuff T, Burns KE, et al. Clinical practice guidelines for the use of noninvasive positive-pressure ventilation and noninvasive continuous positive airway pressure in the acute care setting. CMAJ. 2011;183:E195-214.
http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/183/3/E195
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21324867?tool=bestpractice.com
[223]McCurdy BR. Noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser. 2012;12:1-102.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3384377/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23074436?tool=bestpractice.com
[
]
How does non-invasive ventilation compare with usual care in people with acute hypercapnic respiratory failure due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease?/cca.html?targetUrl=nullПОКАЗАТИ МЕНІ ВІДПОВІДЬВикористання НІВПТ слід розглядати для пацієнтів з однією чи кількома такими ознаками :[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. November 2017 [internet publication]
http://goldcopd.org/gold-reports/
Респіраторний ацидоз (PaCO2 ≥ 6,0 кПа або 45 мм рт.ст. і pH артеріальної крові ≤7,35)
Виражена задишка з клінічними ознаками, (що свідчать про слабкість дихальних м’язів, їх активну роботу чи утруднене дихання, або про те й інше), такими як участь в акті дихання додаткових м’язів, парадоксальний рух живота або втягування міжреберних просторів
Стійка гіпоксемія попри додаткову оксигенотерапію.
Деяким пацієнтам НІВПТ не допомагає. Інвазивна механічна вентиляція шляхом ендотрахеальної інтубації показана пацієнтам із зупинкою дихання чи серцевої діяльності, тим, у кого наростають ознаки дихальної недостатності незважаючи на НІВПТ, хто має порушення психічного стану чи нестабільність серцево-судинної системи, має високий ризик аспірації, або тим, кому неможливо виконати НІВПТ (напр., черепно-лицьова травма, нещодавне хірургічне втручання на шлунково-кишковому тракті, рясні виділення, тривожні розлади, болючість обличчя або тяжкі ушкодження шкіри).[224]Koh Y. Ventilatory management in patients with chronic airflow obstruction. Crit Care Clin. 2007;23:169-181.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17368164?tool=bestpractice.com
Фізіологічні критерії для інвазивної механічної вентиляції: тяжка гіпоксія, низька толерантність до НІВПТ або неефективність НІВПТ, зупинка дихання чи серцевої діяльності, нерегулярне дихання з гаспінгом або непритомність, масивна аспірація або постійне блювання, нездатність до очищення дихальних шляхів від виділень, частота серцевих скорочень <50 уд./хв з порушенням свідомості, тяжка гемодинамічна нестабільність, котра не піддається лікуванню, або тяжкі шлуночкові чи надшлуночкові аритмії.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. November 2017 [internet publication]
http://goldcopd.org/gold-reports/
[225]Chandra D, Stamm JA, Taylor B, et al. Outcomes of noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease in the United States, 1998-2008. Am J Respir Crit Care Med. 2012;185:152-159.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3297087/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22016446?tool=bestpractice.com
У людей із тяжким захворюванням, яким показана механічна вентиляція, значний ризик смерті (від 11% до 49%).[13]Rodriguez-Roisin R. COPD exacerbations.5: management. Thorax. 2006;61:535-544.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16738044?tool=bestpractice.com
[226]Breen D, Churches T, Hawker F, et al. Acute respiratory failure secondary to chronic obstructive pulmonary disease treated in the intensive care unit: a long term follow up study. Thorax. 2002;57:29-33.
http://thorax.bmj.com/cgi/content/full/57/1/29
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11809986?tool=bestpractice.com
Серед ускладнень механічної вентиляції - вентилятор-асоційована пневмонія і баротравма. Зняти пацієнта із тяжким ХОЗЛ з механічної вентиляції може бути важко.[224]Koh Y. Ventilatory management in patients with chronic airflow obstruction. Crit Care Clin. 2007;23:169-181.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17368164?tool=bestpractice.com
Використання НІВПТ для допомоги у знятті з механічної вентиляції допомагає знизити невдачу при спробі зняття, зменшити частоту нозокоміальних пневмоній і смертності.[223]McCurdy BR. Noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser. 2012;12:1-102.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3384377/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23074436?tool=bestpractice.com
[227]Udwadia ZF, Santis GK, Steven MH, et al. Nasal ventilation to facilitate weaning in patients with chronic respiratory insufficiency. Thorax. 1992;47:715-718.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1440465?tool=bestpractice.com
Анімована демонстрація інтубації трахеї
Анімована демонстрація штучної вентиляції легенів мішком Амбу
Легенева реабілітація
Легенева реабілітація - це мультидисциплінарна програма догляду, що включає фізичну реабілітацію, а також рекомендації з лікування захворювання, харчування та інших питань стилю життя (напр., припинення паління, дотримання режиму прийому медикаментів та техніки інгаляційного застосування медикаментів, застосування додаткового кисню, підтримка фізичної активності).[231]Rice KL, Dewan N, Bloomfield HE, et al. Disease management program for chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182:890-896.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20075385?tool=bestpractice.com
[232]Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188:e13-e64.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24127811?tool=bestpractice.com
[233]British Thoracic Society. BTS guideline on pulmonary rehabilitation in adults. September 2013. https://www.brit-thoracic.org.uk (last accessed 28 December 2015).
https://www.brit-thoracic.org.uk/document-library/clinical-information/pulmonary-rehabilitation/bts-guideline-for-pulmonary-rehabilitation
Деякі вправи реабілітації розпочинаються вже на етапі госпіталізації з приводу загострення ХОЗЛ, і включають тренування сили опору та черезшкірну електричну стимуляцію м’язів, вони добре переносяться і запобігають ослабленню м’язів та прискорюють відновлення функціонального стану.[234]Zanotti E, Felicetti G, Maini M, et al. Peripheral muscle strength training in bed-bound patients with COPD receiving mechanical ventilation: effect of electrical stimulation. Chest. 2003;124:292-296.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12853536?tool=bestpractice.com
[235]Troosters T, Probst VS, Crul T, et al. Resistance training prevents deterioration in quadriceps muscle function during acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181:1072-1077.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20133927?tool=bestpractice.com
[236]Reid WD, Yamabayashi C, Goodridge D, et al. Exercise prescription for hospitalized people with chronic obstructive pulmonary disease and comorbidities: a synthesis of systematic reviews. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2012;7:297-320.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363140/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22665994?tool=bestpractice.com
Легенева реабілітація безпечна і ефективна, та розпочинається на ранньому етапі відновлення після загострення, вона покращує толерантність до фізичних навантажень, фізичну форму, зменшує симптоми ХОЗЛ та покращує якість життя.[237]Man WD, Polkey MI, Donaldson N, et al. Community pulmonary rehabilitation after hospitalisation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: randomised controlled study. BMJ. 2004;329:1209.
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15504763
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15504763?tool=bestpractice.com
[238]Seymour JM, Moore L, Jolley CJ, et al. Outpatient pulmonary rehabilitation following acute exacerbations of COPD. Thorax. 2010;65:423-428.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20435864?tool=bestpractice.com
[239]Marciniuk DD, Brooks D, Butcher S, et al. Canadian Thoracic Society COPD Committee Expert Working Group. Optimizing pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease practical issues: a Canadian Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Can Respir J. 2010;17:159-168.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20808973?tool=bestpractice.com
[240]Clini EM, Crisafulli E, Costi S, et al. Effects of early inpatient rehabilitation after acute exacerbation of COPD. Respir Med. 2009;103:1526-1531.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19447015?tool=bestpractice.com
[241]Puhan MA, Gimeno-Santos E, Cates CJ, Troosters T. Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Dec 8;12:CD005305.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005305.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27930803?tool=bestpractice.com
Комплексна легенева реабілітація під контролем в амбулаторних умовах у період після загострення знижує ризик наступної госпіталізації та може знижувати смертність.[232]Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188:e13-e64.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24127811?tool=bestpractice.com
[238]Seymour JM, Moore L, Jolley CJ, et al. Outpatient pulmonary rehabilitation following acute exacerbations of COPD. Thorax. 2010;65:423-428.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20435864?tool=bestpractice.com
[241]Puhan MA, Gimeno-Santos E, Cates CJ, Troosters T. Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Dec 8;12:CD005305.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005305.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27930803?tool=bestpractice.com
[242]Puhan MA, Scharplatz M, Troosters T, et al. Respiratory rehabilitation after acute exacerbation of COPD may reduce risk for readmission and mortality--a systematic review. Respir Res. 2005;6:54.
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15943867
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15943867?tool=bestpractice.com
Безконтрольні домашні вправи після загострення не мають такого сприятливого ефекту.[243]Greening NJ, Williams JE, Hussain SF, et al. An early rehabilitation intervention to enhance recovery during hospital admission for an exacerbation of chronic respiratory disease: randomised controlled trial. BMJ. 2014;349:g4315.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4086299/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25004917?tool=bestpractice.com