Обзор впервые выделенного в 2019 году коронавируса (2019-nCoV)

Последний просмотренный: 22 Февраль 2023

Last updated: 05 Февраль 2020

31 Январь 2020

ВОЗ объявляет международную чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявила, что текущая вспышка коронавируса (2019-nCoV) является чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, которая имеет международное значение. «Основной причиной для такого заявления послужило не то, что происходит в Китае, а то, что происходит в других странах», – заявил генеральный директор ВОЗ Тедрос Аданом Гебреисус. «Больше всего мы опасаемся потенциального распространения этого вируса в страны с более слабыми системами здравоохранения, которые плохо подготовлены к борьбе с ним», – заявил он.

Ожидают, что произойдет дальнейшее международное распространение случаев, которые могут появиться в любой стране. ВОЗ рекомендует, чтобы все страны были готовы к сдерживанию, включая активное наблюдение, раннее выявление, изоляцию, ведение случаев и отслеживание контактов для предотвращения дальнейшего распространения.

Оригинальный источник обновления

This page compiles our content related to Обзор впервые выделенного в 2019 году коронавируса (2019-nCoV). For further information on diagnosis and treatment, follow the links below to our full BMJ Best Practice topics on the relevant conditions and symptoms.

Новый коронавирус (2019-nCoV) впервые был выявлен во время вспышки пневмонии в городе Ухань, провинция Хубэй, Китай, в декабре 2019 года. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует временно называть заболевание, спровоцировавшее текущую вспышку, «острое респираторное заболевание, вызванное 2019-nCoV», а также предлагает временное название вируса 2019-nCoV; однако окончательные названия еще не определены. Продолжаются исследования, позволяющие узнать больше о вирусе, его происхождении и о том, как он влияет на людей, ситуация развивается быстро.

Последний раз этот раздел обновлялся 4 февраля 2020 года.

Что нового?

По состоянию на 3 февраля в Китае сообщили о 3235 новых подтвержденных случаях (2345 в провинции Хубэй), в том числе о 492 тяжелых случаях и 64 новых летальных случаях.[1]

Сообщают о не менее 153 подтвержденных случаях заболевания в 23 странах за пределами Китая.[2]

В настоящее время сообщают о двух смертельных случаях за пределами материкового Китая – об одном на Филиппинах и одном в Гонконге.[2]

ВОЗ заявила, что вспышка является чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, которая имеет международное значение.[3] В настоящее время они оценивают риск в Китае как очень высокий, на региональном уровне – как высокий, и на глобальном уровне – как высокий.

Эпидемиология

31 декабря 2019 года ВОЗ была проинформирована о 44 случаях пневмонии неизвестной микробной этиологии, возникшей в городе Ухань, провинция Хубэй, Китай. Большинство пациентов из этой вспышки сообщили о связи с крупным рынком морепродуктов и живых животных (Южно-Китайский рынок морепродуктов Хуанань), который с 1 января 2020 года был закрыт для проведения мер экологической санитарии и дезинфекции.[4]

9 января 2020 года ВОЗ объявила, что в образцах, взятых у пациентов из города Ухань, был обнаружен новый коронавирус, который ранее не был идентифицирован у людей. С помощью лабораторных тестов были исключены SARS-CoV, MERS-CoV, грипп, птичий грипп и другие распространенные респираторные возбудители.[5]

По состоянию на 3 февраля Национальная комиссия здравоохранения Китая сообщила о 20 438 подтвержденных случаях (включая 2788 тяжелых), и о 23 214 предполагаемых случаях по всему Китаю. Большинство случаев возникло в провинции Хубэй. Также сообщалось о 33 случаях в Гонконге, Макао и на Тайване (особые административные районы Китая). Сообщалось по меньшей мере о 361 летальном исходе.[1]Количество случаев заболевания и смертельных случаев в настоящее время превысило количество случаев заболевания и смертельных случаев на материковом Китае во время вспышки атипичной пневмонии (SARS) в 2002–2003 годах.

За пределами Китая было подтверждено по меньшей мере 153 случая в 23 странах, из них:[2]
- Испания
- Швеция
- Россия
- Соединенное Королевство
- Италия
- Финляндия
- Индия
- Филиппины
- Объединенные Арабские Эмираты
- Германия
- Шри Ланка
- Камбоджа
- Канада
- Малайзия
- Australia
- Франция
- Непал
- Соединенные Штаты
- Сингапур
- Вьетнам
- Республика Корея
- Япония
- Тайланд
WHO: novel coronavirus (2019-nCoV) situation reports Opens in new window

CDC: global map - locations with confirmed 2019-nCoV cases Opens in new window

Этиология

2019-nCoV – это бета-коронавирус. Коронавирусы представляют собой большое семейство вирусов, некоторые из них вызывают заболевания у людей (например, простуда, тяжелый острый респираторный синдром [SARS], ближневосточный респираторный синдром [MERS]) и другие, которые циркулируют среди млекопитающих и птиц. Редко коронавирусы животных могут заражать людей, а затем распространяться между людьми, как это было в случае с MERS и SARS.

Большинство пациентов, изначально пострадавших во время вспышки в городе Ухань, сообщали о связи с Южно-Китайским рынком морепродуктов Хуанань, что указывает на зоонозное происхождение вируса. Однако происхождение вируса еще предстоит подтвердить. На данный момент животный резервуар неизвестен. Было обнаружено, что вирус похож на SARS-подобные коронавирусы летучих мышей, однако он отличается от SARS-CoV и MERS-CoV. В одном исследовании было предположено, что вирус может быть рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучей мыши и коронавирусом неизвестного происхождения, возможно, змеи;[6] однако подтверждающие доказательства отсутствуют.

Распространение от человека к человеку было подтверждено в общей популяции и учреждениях здравоохранения в Китае, а также во Вьетнаме, Японии, Таиланде, Германии и США.[7][8][9][3] Первоначальная оценка динамики заражения первых 425 подтвержденных случаев показала, что 55% случаев до 1 января 2020 года были связаны с Южно-Китайским рынком морепродуктов Хуанань; тогда как после этого дня с рынком были связаны только 8,6% случаев. Это подтверждает, что с середины декабря 2019 года произошло заражение тесно контактировавших с больными. Были подтверждены инфекции среди работников сферы здравоохранения.[10] Точно неизвестно, насколько легко вирус распространяется между людьми. Вероятно заражение людей бессимптомными носителями, поскольку сообщалось о подтвержденном заражении при контакте с бессимптомным пациентом в Германии.[11]

Полный геном вируса был опубликован в GenBank. GenBank Opens in new window

Диагноз

Для предотвращения заражения и назначения поддерживающего лечения важно раннее распознавание и быстрая постановка диагноза. Проводите медицинскую сортировку всех пациентов при поступлении и немедленно изолируйте всех пациентов с подозреваемыми и подтвержденными случаями от других пациентов. Принимайте соответствующие меры профилактики и инфекционного контроля. Могут быть полезны отборочные анкеты, и ключевым остается сбор анамнеза путешествий. Обо всех подтвержденных и подозреваемых случаях следует немедленно сообщать в местные органы здравоохранения.

Диагноз следует заподозрить у пациентов с лихорадкой и/или симптомами заболевания нижних дыхательных путей (например, кашель, одышка), которые проживают в Китае или путешествовали туда (особенно в провинцию Хубэй) или любые другие пораженные районы в течение последних 14 дней. Диагноз также следует заподозрить у пациентов с лихорадкой и/или симптомами заболевания нижних дыхательных путей (например, кашель, одышка), которые сообщают о тесном контакте с подозреваемым или подтвержденным случаем 2019-nCoV в течение последних 14 дней.[12][13]

На данный момент считают, что инкубационный период варьирует от 2 до 10 дней,[14] средний период 5,2 дня.[10]
Мужчины поражаются чаще, средний возраст пациентов составляет 49–59 лет.[10][15][16]

Клиническая картина очень напоминает вирусную пневмонию, а степень тяжести колеблется от легкой до тяжелой. У большинства пациентов заболевание протекает в легкой форме. Приблизительно у 20% пациентов заболевание прогрессирует до тяжелой формы.[17] Тяжелое заболевание, вероятно, возникнет у пожилых людей или же лиц с сопутствующими заболеваниями.

Самые распространенные симптомы – лихорадка, кашель и одышка. Среди менее распространенных симптомов – миалгия, усталость, продуцирование мокроты, спутанность сознания, головная боль, боль в горле, ринорея, боль в груди, кровохарканье, диарея и тошнота/рвота. Примерно у 90% пациентов наблюдается более одного симптома, а у 15% пациентов – лихорадка, кашель и одышка. Клинические проявления напоминают SARS, но оказывается, что у меньшего количества пациентов наблюдаются симптомы со стороны верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта.[16][15] У некоторых пациентов может не быть симптомов.

Приблизительно у 33% пациентов возникают такие осложнения, как острый респираторный дистресс-синдром, острое респираторное повреждение, септический шок и острое повреждение почек. Также сообщалось об остром повреждении сердца и вторичных инфекциях.[16][15]

При рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии (КТ) односторонние инфильтраты в легких были обнаружены у 25% пациентов, а двусторонние инфильтраты в легких – у 75% пациентов.[16][15]

Для подтверждения диагноза необходимо молекулярное исследование с использованием полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ПЦР-ОТ) в режиме реального времени.

Подробное руководство по диагностике 2019-nCoV доступно в ВОЗ:
- WHO: surveillance case definitions for human infection with novel coronavirus (nCoV) Opens in new window
- WHO: laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases Opens in new window

Лечение

Для лечения 2019-нКоВ нет специальных методов лечения; следовательно, основа лечения – оптимизированная поддерживающая терапия для облегчения симптомов и поддержания функций органов при более тяжелой форме заболевания. Специфических противовирусных препаратов нет; однако некоторые существующие противовирусные препараты используют в рамках клинических испытаний.

Лечение проводят по следующим принципам:
- Изоляция подозреваемых и подтвержденных случаев, а также соответствующие меры профилактики и инфекционного контроля (стандартные меры предосторожности, профилактика передачи капельным, воздушно-капельным и контактным путем)
- Лечение сепсиса (при подозрении)
- Поддерживающая терапия (например, кислород, инфузионная терапия, анальгетики/жаропонижающие, эмпирические противомикробные препараты, интубация, искусственная вентиляция легких)
- Тщательное наблюдение признаков ухудшения.

Пациенты с нарастающей или явной дыхательной недостаточностью должны быть госпитализированы в ОИТ или же палату интенсивного ухода. Всех пациентов следует изолировать и госпитализировать для осуществления мониторинга, где это возможно; однако за некоторыми пациентами с легкой формой заболевания можно ухаживать на дому. Решение принимают индивидуально.

Подробное руководство по лечению 2019-nCoV доступно в ВОЗ:
- WHO: clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected Opens in new window
- WHO: home care for patients with suspected novel coronavirus (nCoV) infection presenting with mild symptoms and management of contacts Opens in new window

Профилактика

Национальная комиссия по здравоохранению Китая классифицировала впервые выделенный коронавирус как инфекционное заболевание класса A, которое требует самых строгих мер профилактики и контроля, включая обязательный карантин пациентов и наблюдение тесных контактов.[18] Многие города в провинции Хубэй в настоящее время заблокированы, в них запрещен въезд и выезд, остановлен общественный транспорт.

Центры контроля и профилактики заболеваний (ЦКЗ) США рекомендуют путешественникам избегать всех необязательных поездок в Китай (степень тревожности 3). Власти Китая перекрыли въезд и выезд транспорта из города Ухань, а также из других районов провинции Хубэй, включая автобусы, метро, поезда и аэропорты. Могут пострадать другие области. CDC: travelers' health - novel coronavirus in China Opens in new window Правительство США объявило чрезвычайное положение в области общественного здравоохранения и рекомендовало избегать любых поездок в Китай. Также временно ограничен въезд иностранных граждан, посещавших Китай в последние 14 дней. Другие страны следуют их примеру; сверяйтесь с локальным руководством.

Несмотря на указания других учреждений, ВОЗ в настоящее время не рекомендует никаких ограничений на поездки или торговлю. ВОЗ советует международным путешественникам соблюдать обычные меры предосторожности при поездках в пострадавшие районы или из них, а именно: избегать тесного контакта с людьми, страдающими острыми респираторными инфекциями; часто мыть руки, особенно после контакта с больными людьми или их окружением; соблюдать этикет кашля; избегать потребления сырых или недостаточно термически обработанных продуктов животного происхождения; а также избегать тесного контакта с живыми или не живыми домашними либо дикими животными. WHO: novel coronavirus (2019-nCoV) travel advice Opens in new window

В ряде стран в аэропортах происходит активная проверка пассажиров, прибывающих из провинции Хубэй, на наличие признаков и симптомов инфекции. Некоторые авиакомпании приостанавливают полеты в Китай и из него.

В настоящее время вакцины не существует, хотя проводятся разработки.

Подробное руководство по профилактике и инфекционному контролю доступно в ВОЗ:
- WHO: infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected Opens in new window

Прогноз

Общий коэффициент летальности составляет приблизительно 2–3% (на основании первоначальных отчетов о случаях); однако к этой оценке следует относиться с осторожностью, поскольку истинное количество инфицированных и течение заболевания до сих пор неизвестны. Большинство умерших – пожилые люди и/или лица с сопутствующими заболеваниями. При MERS смертность составляла приблизительно 37%, а при SARS – 10%.[19]

Другие рекомендации

CDC: interim guidance for healthcare professionals Opens in new window

CDC: interim clinical guidance for management of patients with confirmed 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infection Opens in new window

CDC: interim health care infection prevention and control recommendations for patients under investigation for 2019 novel coronavirus Opens in new window

CDC: interim guidance for implementing home care of people not requiring hospitalization for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) Opens in new window

CDC: information for laboratories Opens in new window

Public Health England: novel coronavirus (2019-nCoV) Opens in new window

Public Health England: coronavirus - latest information and advice Opens in new window

WHO: novel coronavirus (2019-nCoV) technical guidance Opens in new window

WHO: advice on the use of masks the community, during home care and in health care settings in the context of the novel coronavirus (2019-nCoV) outbreak Opens in new window

Chinese Center for Disease Control and Prevention: pneumonitis infected by novel coronavirus Opens in new window

Department of Health Australia: novel coronavirus 2019 (2019-nCoV) Opens in new window

European Centre for Disease Prevention and Control: novel coronavirus Opens in new window

Government of Canada: 2019 novel coronavirus Opens in new window

Ministry of Health Singapore: updates on 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) local situation Opens in new window

Источники

BMJ: coronavirus Opens in new window

WHO: novel coronavirus (2019-nCoV) Opens in new window

WHO: novel coronavirus (2019-nCoV) advice for the public Opens in new window

CDC: 2019 novel coronavirus, Wuhan, China Opens in new window

Состояние

Описание

Ближневосточный респираторный синдром (БВРС или MERS-CoV)

Signs & symptoms

Investigations

Differentials

Treatment algorithm

go to our full topic on Ближневосточный респираторный синдром (БВРС или MERS-CoV)

Острая вирусная респираторная инфекция, вызванная выделенным бета-коронавирусом MERS-CoV, впервые выявлена в Саудовской Аравии в 2012 году. Случаи ограничивались Аравийским полуостровом и окружающими его странами, а также путешественниками с Ближнего Востока, либо контактировавшими с ними людьми.

Тяжелый острый респираторный синдром (SARS)

Signs & symptoms

Investigations

Differentials

Treatment algorithm

go to our full topic on Тяжелый острый респираторный синдром (SARS)

Вирусная пневмония, которая быстро прогрессирует до дыхательной недостаточности, вызвана впервые выделенным коронавирусом SARS-CoV. С 2004 года не было зарегистрировано ни одного случая.

Инфекция гриппа

Signs & symptoms

Investigations

Differentials

Treatment algorithm

go to our full topic on Инфекция гриппа

Острая инфекция респираторного тракта обычно вызвана вирусом сезонного гриппа А или В. Вирус распространяется при вдыхании инфицированного секрета, который может быть распылен при кашле, чихании или разговоре.

Внебольничная пневмония

Signs & symptoms

Investigations

Differentials

Treatment algorithm

go to our full topic on Внебольничная пневмония

Заражение пневмонией происходило вне больницы либо учреждения здравоохранения. Клинический диагноз основывают на группе проявлений и симптомов, характерных для инфекции нижних дыхательных путей, с наличием лихорадки, кашля, мокроты, боли в груди, одышки и признаков поражения альвеол.

Атипичная пневмония

Signs & symptoms

Investigations

Differentials

Treatment algorithm

go to our full topic on Атипичная пневмония

Атипичная бактериальная пневмония вызвана атипичными организмами, которые не обнаруживаются при окрашивании по Граму и не могут быть выращены с использованием стандартных методов.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

Signs & symptoms

Investigations

Differentials

Treatment algorithm

go to our full topic on Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

Некардиогенный отек легких и синдром диффузного воспаления легких, которым часто осложняются критические заболевания. Возможное осложнение впервые выявленной коронавирусной инфекции.

Составители

Авторы

Editorial Team

BMJ Publishing Group

Раскрытие информации

This overview topic has been peer reviewed by Ioannis P. Kioumis, MD, PhD (Associate Professor in Pulmonary Medicine, Infectious Diseases, Thessaloniki, Greece); Chad J. Achenbach, MD, MPH (Assistant Professor of Medicine, Infectious Diseases, Chicago, IL); and Catia Cilloniz, MSc, PhD (Post-doctoral Research, Pneumology Department, Barcelona, Spain).

Лифлеты для пациента
Coronavirus
Больше Лифлеты для пациента

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности

Обзор впервые выделенного в 2019 году коронавируса (2019-nCoV)

ВОЗ объявляет международную чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения

Введение

Что нового?

Эпидемиология

Этиология

Диагноз

Лечение

Профилактика

Прогноз

Другие рекомендации

Источники

Связанные заболевания

Составители

Авторы

Editorial Team

Раскрытие информации

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Войдите в учетную запись, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice